Eletrocardiografia

DEFINIÇÃO
ECG é a reprodução gráfica da atividade elétrica do coração durante o seu funcionamento. É registrada a partir da
superfície corpórea, a qual é capaz de conduzir correntes elétricas representando a despolarização e repolarização.

Portanto, ECG é a transcrição da energia elétrica em um papel, configurado em velocidade e amplitude. A energia
captada pode dar informações sobre anatomia e funcionamento cardíaco, sendo uma energia elétrica convertida em
mecânica.

ELETROFISIOLOGIA
O coração é formado por 3 tipos celulares principais: células de condução; células marcapasso (automatismo); e
células musculares (contração). O fluxo de elétrons entre duas soluções produz uma energia elétrica. Portanto,
sempre que há passagem de íon de um local mais concentrado para outro menos concentrado, há liberação de
energia.

A célula cardíaca normalmente possui mais íons positivos fora da célula do que dentro dela, no estágio basal (Na+
fora e K+ dentro da célula). Em dado momento, ocorre modificação das propriedades dessa membrana celular,
permitindo o fluxo de íons nos dois sentidos.

O influxo de sódio, que inicia em uma célula, vai se propagando para as regiões adjacentes até a mudança da
polaridade de toda a célula  DESPOLARIZAÇÃO.

Durante a REPOLARIZAÇÃO, as cargas elétricas são restabelecidas através principalmente da saída de íons positivos
(potássio). A primeira porção da célula que despolarizou será a primeira a repolarizar.

Douglas F. Lima
Isso ocorre nas células de resposta rápida (átrios, ventrículos, cardiomiócitos e fibras de Purkinje).

POTENCIAL DE AÇÃO
Fase 0. Despolarização rápida: entrada de sódio na célula.
Fase 1. Repolarização rápida inicial: saída inicial de potássio na célula.
Fase 2. Platô: entrada de cálcio concomitante à saída de potássio.
Fase 3. Repolarização final (saída de potássio): para de entrar cálcio e continua a saída de
potássio.
Fase 4. Fase de repouso: bomba de sódio e potássio para retorno da normalidade (saída de
3 sódios e 2 potássios). Estado de repouso.

1 – Formação de Vetor:

Qualquer força que tenha amplitude, direção e sentido pode ser representada por um vetor. A célula cardíaca
quando se despolariza também gera um vetor (o vetor gerado pela energia produzida pela célula aponta para o lado
da carga positiva).

- A partir do nó sinusal (localizado na base do coração), há despolarização do AE e AD. A força resultante da

DESPOLARIZAÇÃO ATRIAL é diagonal para esquerda.

A energia elétrica gerada pelo coração pode ser captada na superfície do corpo através de eletrodos, que são
superfícies metálicas com ótima condução elétrica. A energia elétrica é transformada em energia mecânica,
permitindo o batimento do músculo cardíaco.

2 – Sistema de Condução:

Douglas F. Lima
 Som afastando do ponto. Reduz – afasta do eletrodo.

Som aproximando do ponto. Aumenta – aproxima do eletrodo.

 O nó sinusal é autoexcitado, é o primeiro a se despolarizar e inibe a despolarização se inicie em outros

pontos

 Nó atrioventricular  sua função é retardar o impulso elétrico para dar tempo do átrio e o ventrículo
baterem em tempos diferentes

 Septo se inicia na parte do ramo esquerdo para o ramo direito.

 O VE demora mais pra terminar a despolarização por ser mais espesso, apesar da despolarização começar no
ramo do VE.

3 – Comando da Frequência Cardíaca e Estímulo Elétrico:

Ocorre por quem tem a frequência de despolarização mais rápida. Ela inibe a despolarização das outras partes e
comanda a FC. Normalmente quem faz isso é o nó sinusal (marcapasso fisiológico do coração).

- DESPOLARIZAÇÃO: nó sinusal  AD  AE  nó atrioventricular (atrasa o impulso elétrico para que átrio e

ventrículo não contraiam no mesmo tempo)  feixe de His (septo interventricular – despolarização ventricular) 
fibras de Purkinje  paredes livres do VD e VE (do endocárdio para epicárdio).

A frequência da despolarização do nó sinusal é 50-100 por minuto.

- REPOLARIZAÇÃO: mesmo caminho da despolarização, porém de forma inversa, devido a maior vascularização.

O vetor da despolarização inicia no sentido positivo no interior da célula (endocárdio para epicárdio), enquanto que
a repolarização inicia no mesmo lugar no sentido contrário (epicárdio para endocárdio).

VETORES
1 – Átrios:

A repolarização dos átrios ocorre durante a despolarização ventricular, enquanto que nos ventrículos ocorre do
epicárdio para endocárdio.

Douglas F. Lima
2 – Septo:

VE pro VD, inicia no VE  O septo despolariza a partir do nó atrioventricular, iniciando primeiro à esquerda e depois
à direita (parede mais espessa/grossa), fazendo um vetor diagonal para direita.

3 – Paredes Livres do Ventrículo Esquerdo:

Demora mais pro VE despolarizar  Os ventrículos iniciam a despolarização no VE, visto que a parede é mais
estreita. Logo, o vetor será diagonal para esquerda, vindo a partir do nó AV.

Douglas F. Lima
4 – Porção Basal do Ventrículo Esquerdo:

Inicia a despolarização primeiro do VE e depois do VD, tendo um vetor diagonal superior para a direita.

5 – Repolarização Ventricular:

Ocorre do epicárdio para o endocárdio, sendo o contrário. Vetor tem sentido diagonal esquerda.

Douglas F. Lima
 ONDAS P, Q, R, S e T

Eletrodo A está no ápice do coração, próximo ao ictus. Tendo como base os vetores citados acima, tem-se:

1 – Onda P: despolarização dos átrios

Átrio: aproximando do eletrodo – onda positiva  P.

2 – Onda Q, R e S: despolarização do septo, paredes livres do VE e da porção basal do VE

Septo: afastando do eletrodo – onda negativa  Q.

Ventrículo: aproximando do eletrodo – onda positiva  R.

Base: afastando do eletrodo – onda negativa  S.

3 – Onda T: repolarização ventricular

Repolarização do ventrículo: aproximando – onda positiva  T.

Douglas F. Lima
A computação gráfica das ondas irá mudar sempre que mudar o eletrodo, ou seja, nem sempre o “normal’ das ondas
PQRST vai ser somente representado igual a imagem acima, depende de onde o eletrodo está localizado. Mas
sempre a direção e sentido dos vetores serão sempre os mesmos para qualquer análise das ondas em relação aos
eletrodos (exemplo: o vetor do átrio é sempre resultante na diagonal esquerda inferior).

 Onda P representa a despolarização atrial (contração atrial). Complexo QRS representa o relaxamento atrial
e contração ventricular (enchimento). Onda T representa a repolarização ventricular (relaxamento
ventricular).
 Intervalo PR compreende o início da onda P até o início do QRS (início da despolarização atrial até o início da
despolarização ventricular).
 Intervalo QT compreende o início da onda Q até o final da T (início da despolarização ventricular até o fim da
repolarização ventricular). Despolarização acontece do endcocardio para o epicárdio, na repolarização
acontece da forma inversa

Segmento é toda linha reta entre 2 ondas:

- Segmento PR: linha reta entre o fim da P (despolarização atrial) e início da R (despolarização ventricular).

- Segmento ST: linha reta entre o fim da S (despolarização ventricular) e início da T (repolarização
ventricular).

SIGNIFICADO ELÉTRICO MECÂNICO

Onda P. Despolarização atrial. Contração atrial.
iPR. Retardo no AV. Evitar contração atrial junto à ventricular.

QRS. Despolarização ventricular. Início da contração ventricular (sístole).

T e segmento ST. Repolarização ventricular. Sístole ventricular: início do QRS até final da T.
Relaxamento: final da T.

Douglas F. Lima