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ASO - Sem Logo

Este documento é um atestado de saúde ocupacional que contém informações sobre os riscos ocupacionais, exames realizados e laudo médico de um funcionário. O documento lista os riscos físicos, químicos, biológicos e ergonômicos e exames como clínico, audiometria, creatinina e imunização.

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ASO ( ) Admissional ( ) Demissional ( ) Periódico


ATESTADO DE SAÚDE OCUPACIONAL ( ) Retorno ao Trabalho ( ) Mudança de Função
Portaria No 8 de 08/05/1996 – NR 7 – Art. 7.4.4.3

EMPRESA CNPJ

NOME CPF

DATA DE
SEXO ( ) Masculino ( ) Feminino NASC. IDADE:

FUNÇÃO SETOR

RISCOS OCUPACIONAIS
Riscos físicos Riscos biológicos
( ) Calor ( ) Ruído ( ) Bactérias ( ) Fungos
( ) Umidade ( ) Radiação ( ) Vírus ( ) Parasitas
( ) Outros: ( ) Outros: ( ) Outros: ( ) Outros:
Riscos químicos Condições ergonômicas
( ) Poeira ( ) Névoas, Gases ( ) Postura Inadequada ( ) Repetitividade
( ) Fumos Metálicos ( ) Vapores ( ) Levantamento de peso ( ) Ritmo Excessivo
( ) Outros: ( ) Outros: ( ) Outros: ( ) Outros
EXAMES REALIZADOS

EXAME DATA EXAME DATA


CLÍNICO URÉIA
ACUIDADE VISUAL TGO
AUDIOMETRIA TGP
CREATININA VDRL
EAS ECG
EPF EEG
GLICEMIA RX DO TÓRAX
LIPIDOGRAMA ESPIROMETRIA
HEMOGRAMA RAIO X COLUNA LOMBO SACRA

IMUNIZAÇÃO
Hepatite B ____ / ____ / _____ DTP ____ / ____ / _____ Febre Amarela ____ / ____ / ______

LAUDO MÉDICO
Atesto para os devidos fins que o candidato / empregado acima identificado realizou o exame médico ocupacional,
sendo considerado:

( ) APTO ( ) APTO COM RESTRIÇÃO ( ) INAPTO ( ) INAPTO TEMPORARIAMENTE

Observações Médica:

Estou ciente do resultado do presente MÉDICO COORDENADOR DO


MÉDICO EXAMINADOR / CRM
exame médico ocupacional e recebi PCMSO
cópia deste ASO.

_________________________________
ASSINATURA DO EXAMINADO (A)
Data:

A 1ª via deste ASO deverá ficar arquivada no local de trabalho à disposição da fiscalização do trabalho, sendo que a 2ª via deverá
ser obrigatoriamente entregue ao trabalhador.

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