AULA 12
DEMÊNCIAS
Significa perda de função neurológica comparada com sempre com desempenho
prévio. É um paciente que está perdendo em relação ao o que ele era previamente.
DEFINIÇÃO
Declínio cognitivo ou comportamental, grave suficientemente para prejudicar as
atividades profissionais ou sociais do indivíduo.
Em geral, tem curso lentamente progressivo. No entanto também encontramos formas
mais raras com instalação aguda ou subaguda.
Temos que diferenciar a demência do envelhecimento. O processo fisiológico de
envelhecimento é acompanhado de alterações no organismo, como:
✔ Redução da concentração
✔ Fadiga
✔ Perda da vitalidade
✔ Mudança de humor
✔ Instabilidade emocional
✔ Alteração da atividade sexual
✔ Alteração no sono REM
Existe uma condição que fica entre o envelhecimento normal fisiológico e o quadro
demencial chamado de DECLÍNIO COGNITIVO LEVE. Ele é um processo que não é o
envelhecimento (pois isso é causa fisiológica) e ainda não é a demência.
Ele tem:
☞ 1 domínio cognitivo prejudicado, mas ele ainda consegue gerenciar sua vida
usando recursos como agenda, solicitando ajudas.
☞ 25% desses pacientes vão evoluir para Demência
☞ Uma parte desses 25% possui declínio cognitivo leve da DOENÇA DE
ALZHEIMER que é a principal causa de Demência, mas não a única.
EPIDEMIOLOGIA
✔ Alto custo aos cofres públicos
✔ No Brasil, hoje, 1,2 milhões de pessoas
✔ Em 2050 no mundo = 115 milhões
✔ Rara abaixo dos 50 anos
(quando ocorre é sequelas de TCE ou AVE)
PREVALÊNCIA
✔ 65- 69 (1,5%)
✔ A partir dos 69 anos você dobra 5 anos
✔ 95 anos – 50%
EPIDEMIOLOGIA DA DEMÊNCIA NO BRASIL
✔ 56% dos indivíduos com demência apresentam a doença de Alzheimer como
causa
✔ A demência é mais incidente em mulheres
✔ É mais frequente com o aumento da idade
✔ A incidência é inversamente proporcional à escolaridade
(quanto maior a escolaridade, menor a prevalência da demência).
FATORES DE RISCOS
✔ Hipertenso
✔ Dislipidêmico
✔ Diabetes
✔ Obesos
✔ Tabagistas
✔ Abuso de álcool
✔ Dieta inadequada
✔ Dano neurológico por causa de AVE
✔ Idade avançada
✔ Causas genéticas
✔ Sexo feminino
✔ Baixa escolaridade
✔ Fatores ligados à proteína beta-amiloide e proteína tau
✔ Exposição ao alumínio, mercúrio, chumbo e a outros metais pesados
FATORES DE PROTEÇÃO
✔ Atividade física
✔ Atividade cognitiva
✔ Atividade social
✔ Boa nutrição
CAUSAS
As demências podem ter causas potencialmente reversíveis ou irreversíveis.
✔ Reversíveis;
o 30%.
✔ Irreversíveis.
o 70%.
CAUSAS IRREVERSÍVEIS
✔ Doença de Alzheimer
o Principal causa de demência.
o Corresponde a 62% dos casos de demência.
✔ Demência vascular
o 17%.
o Ocorre secundariamente à doença cerebrovascular isquêmica ou
hemorrágica.
✔ Demência mista
o 10%.
o Coexistência de doença de Alzheimer e demência vascular.
✔ Demência dos corpúsculos de Lewy
o 6%.
o Pacientes com Parkinsonismo atípico que em um ano após o início do
quadro Parkinsoniano abrem quadro demencial.
MAIS CAUSAS IRREVERSÍVEIS
✔ Degenerativas
o Doença de Alzheimer
o Demência fronto-temporal
o Paralisia supranuclear progressiva
o Demência dos corpúsculos de Lewy
✔ Vasculares
o Múltiplos infartos
o Anoxia secundária a PCR
✔ Trauma
o Pugilística.
✔ Infecções
o HIV;
o Pós-encefalite.
o Doença da Vaca Louca
CAUSAS POTENCIALMENTE REVERSÍVEIS
(depende da fase que se encontra o doente)
✔ Processos expansivos
o Gliomas, meningiomas, metástases.
✔ Distúrbios metabólicos
o Hipoglicemia, insuficiência hepática e/ou renal, hipotireoidismo,
distúrbios do Na+ e Ca2+.
✔ Infecções
o Sífilis, meningites.
✔ Toxinas
o Álcool, chumbo, mercúrio, magnésio, inseticidas.
✔ Doenças autoimunes
o Vasculites do SNC, Arterite temporal, LES, esclerose múltipla,
hipotireoidismo.
✔ Drogas
o Benzodiazepínicos, anticolinérgicos, hipnóticos.
✔ Deficiências nutricionais
o Deficiência de B1 (tiamina) – doença de Wernicke-Korsakoff.
o Deficiência de B6 – pelagra.
o Deficiência de B12 – anemia megaloblástica.
✔ Distúrbios psiquiátricos
o Depressão, esquizofrenia, transtorno bipolar.
✔ Trauma
o TCE, hematoma subdural agudo e crônico.
✔ Outros.
o Hidrocefalia de pressão normal.
DEMÊNCIAS POTENCIALMENTE REVERSÍVEIS (para guardar)
D = DROGAS
E = EMOÇÕES
M = METABOLISMO
E = ENXERGAR, OUVIR
N = NUTRIÇÃO
T = TUMORES
I = INFECÇÕES
A = ATEROSCLEROSE
CLÍNICA
FASE INICIAL (1 a 3 anos)
✔ Perda de memoria
✔ Capacidade de realizar atividades cotidianas
✔ Anomia
Ausência de lei ou de regra, desvio das leis naturais. Anarquia, desorganização.
✔ Agnosia
Perda da capacidade de reconhecer ou identificar objetos.
✔ Parafasia
Troca de fonemas ou palavras.
Produção involuntária de sílabas, palavras ou frases durante a fala.
Dificuldade na escrita
✔ Apraxia construtiva.
Incapacidade de desenhar figuras geométricas.
FASE MODERADA 3 a 10 anos
Sintomas acima mais:
✔ Alterações das funções executivas
✔ Alteração no planejamento, organização e sequenciamento das atividades,
como preparar o jantar, cuidar das finanças ou fazer a declaração de imposto de
renda.
✔ Apraxia para vestir-se
FASE AVANÇADA > 10 anos
✔ Dificuldade de compreensão
O paciente passa a ter dificuldade para se expressar e compreender comandos.
Ele perde a expressão e o entendimento das palavras.
✔ Música é a última fase perdida pelo paciente
DIAGNÓSTICO
Através de exclusão. Não existe exames patognomônicos.
(Como é um diagnóstico de exclusão, nós devemos sempre descartar as doenças que
levam a distúrbios como o hipotireoidismo, a sífilis, a AIDS, a deficiência de B12,
tumores, e que também são causas potencialmente reversíveis de demência).
Não existem exames de imagem patognomônicos da doença de Alzheimer. O único é
biopsia e este não faz sentido pois não mudará a conduta de tratamento e o curso da
doença.
✔ A RM do crânio (volume do hipocampo)
✔ Espectroscopia (Diminuição de N-acetillaspartato)
Comprovação Objetiva do Declínio:
COGNITIVO: memoria, linguagem, praxias, gnosias, funções executivas.
FUNCIONAL: desempenho nas AVD.
DEMÊNCIA = COMPROMETIMENTO DE DOIS DOMÍNIOS COGNITIVOS
☞ Domínios cognitivos:
✔ Memória
✔ Função executiva
✔ Habilidades viso espaciais
✔ Linguagem
☞ Funcionalidade:
✔ Desempenho nas atividades de vida diária.
AVALIAÇÃO DOS DOMÍNIOS COGNITIVOS:
☞ MEEM
É útil para o segmento da doença, mas não para o diagnóstico.
Um MEEM normal não exclui um quadro demencial.
☞ MOCA
Exige um bom nível cultural.
É melhor que o MEEM.
☞ Teste do relógio
☞ Questionário das AVDs
☞ Questionário de Peffer
☞ Avaliação neuropsicológica.
TESTE DE MOOCA
Avaliação desenvolvida no Canadá que já foi pontuada no Brasil. O grande problema
dele é a falta de escolaridade, pois ele é muito mais complexo do que o Mini exame
mental.
Em geral pessoa com < 4 anos de escolaridade não adianta aplicar.
Iniciamos com teste de tríade:
Colocar em ordem crescente números e letras iniciando pelo número 1 e termina na
letra E.
DOENÇA DE ALZHEIMER
É a principal causa de demência.
FISIOPATOLOGIA
Demência do tipo cortical. Os neurônios do córtex cerebral, principalmente do
hipocampo e do núcleo basal de Meynert, se encontram com déficit de acetilcolina.
O núcleo basal de Meynert é a principal fonte de acetilcolina cerebral e possui
importantes conexões com o sistema límbico (hipocampo).
A degeneração neuronal é decorrente, na DA, do acúmulo de placas amiloides.
FATORES DE RISCO
✔ Idade avançada (maior fator de risco)
✔ Sexo feminino;
✔ Baixa escolaridade;
✔ Fatores biológicos.
o Presença da proteína APOE.
☞ A transmissão da Doença de Alzheimer é genética?
É uma pergunta não totalmente esclarecida.
✔ A forma esporádica de DA é a forma mais comum
✔ A causa é multifatorial: risco genético, idade, sexo, etnia, ambiental
☞ “O adulto normal esquece, lembra-se que esqueceu e, mais tarde, lembra-se
do que esqueceu. O paciente com Alzheimer esquece, esquece que esqueceu
e não está preocupado com isto segundos depois.”
TRATAMENTO
Melhorar:
✔ Funções
✔ Cognição
✔ Comportamento
No momento as drogas que temos apenas letificam a evolução da doença como:
Uso de inibidores da acetilcolinesterase.
☞ Aumentam os níveis de acetilcolina na fenda sináptica;
Os inibidores da acetilcolinesterase são usados na fase inicial e moderada da doença de
Alzheimer.
Inibidores da acetilcolinesterase:
✔ Donepezila;
✔ Galantamina;
✔ Rivastigmina.
Na fase avançada, a única droga utilizada para o tratamento é a Memantina. Ela jamais
pode ser usada na fase inicial pois eu ainda preciso do Glutamato.
QUINZE DICAS PARA NÃO DEMENCIAR
− Comer chocolate;
− Visitar um museu;
− Memorizar uma música;
− Exercitar a visão;
− Tocar um instrumento musical;
− Tomar banho de luz apagada;
− Fazer palavras-cruzadas;
− Desligar a televisão;
− Jogar;
− Aprender a usar a mão não dominante;
− Comer peixe;
− Fazer exercícios físicos;
− Escolher os caminhos mais difíceis;
− Dormir bem;
− Ser feliz.
