Bárbara Gabriele de França Silva - Medicina

hipocôndrio direito e/ou

epigástrio, podendo irradiar-se
para a escápula)
o Náuseas e vômitos
o Síndrome dispéptica (eructações,
plenitude e náuseas)
• Exame físico:
o Pode ou não ter dor à palpação em
INTRODUÇÃO
HD e/ou epigástrio

• Colelitíase → cálculo na vesicula biliar • Diagnóstico:

• Colecistite → inflamação da vesicula biliar o USG

• Coledocolitíase → cálculo no ducto colédoco ▪ Presença de microcálculos

• Colangite → infecção das vias biliares (3-5mm)

o Exames laboratoriais para cirurgia
▪ Hemograma, Bilirrubinas
totais e frações, TGO e TGP,
Fosfatase alcalina e Gama
GT, amilase e lipase, TAP
• Tratamento:
o Jejum + analgesia +
escopolamina/buscopam
composto ou Hioscina
o Se visualização dos cálculos →
cirurgia eletiva (colecistectomia
• Valores de Referência:
eletiva)
o Parede da vesícula → até 4mm
o Ducto colédoco → 5-8mm • Complicações:
o Colecistite
o Ducto cístico → 3mm
o Coledocolitíase
COLELITÍASE
o Pancreatite aguda
• Presença de cálculo na vesícula biliar
o Colangite
• Clínica:
o Cólica biliar pós prandial que dura COLECISTITE
ATÉ 6H (aguda e localizada em • Inflamação da vesícula

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• A maioria das vezes resulta da obstrução do

ducto cístico
• Clínica:
o Dor abdominal > 6H e constante
com início no epigástrio que se
estende para o hipocôndrio direito
• Tratamento:
o Nauseas e vômitos
o Jejum + hidratação (2.000ml +
• Exame físico:
glicose) + analgesia + ATB +
o Icterícia
sintomáticos + exames
o Sinal de Murphy
laboratoriais + cirurgia
▪ Interrupção da inspiração
(colecistectomia)
profunda durante a
▪ ATB somente após
palpação do ponto cístico
confirmação de Leucocitose
o Pode conter massa palpavel se
e PCR (Ceftriaxona 1g
vesícula distendida e hipersensível
12/12h + metronidazol
• Exames laboratoriais:
500mg 8/8h OU
o Leucocitose (> 12.000)
Ciprofloxacino 400mg
o Bilirrubina ↑ discreto
12/12h + metronidazol
o FA e AST ↑ discreto
500mg 8/8h)
o Amilase sérica ↑ discreto
▪ Analgesia → dipirona com
o TAP alterado → pode não ser
escopalamina/buscopam
alteração no fígado (dar Vitamina
composto ou Hioscina (não
K por 3 dias seguidos e depois por
dar tramal devido aumento
1 semana)
do espasmo)
• Exames complementares
▪ Cirurgia até no máximo 3
o USG
dias, caso não consiga
▪ Presença de microcálculos
operar, liberar o paciente
com ATB (terminar os 7 dias
contando com do hospital)
e a cirurgia pode ser feita
até 4-6 semanas. Paciente
imunossuprimido NÃO

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LIBERA, faz-se a cirurgia

assim que possível
• Soro do jejum (dar os dois ao mesmo tempo)
o De 8/8h:

▪ Soro glicosado 5% 500ml

▪ NaCl 10ml
▪ KCl 10ml

o De 12/12h:

▪ Soro fisiológico 0,9% 500ml

▪ Glicose 50% 40ml

COLÉDOCOLITIASE
• Obstrução do colédoco por um cálculo
• Quadro clínico:
o Cólica biliar
SINAL DA TAÇA INVERTIDA
o Icterícia
o Colúria e acolia fecal
• Diagnóstico:
o 1º USG (visualizar dilatação do • Exames laboratoriais:

colédoco > 5mm) o Bilirrubina total e frações

o 2º Colangioressonância (visualizar (Hiperbilirrubinemia a favor de

o cálculo) – PADRÃO OURO direta)

o FA e GGT ↑
o AST e ALT podem estar ↑
• Tratamento:
o Jejum + hidratação venosa +
analgesia + ATB (mesmo sem
leucocitose) + Cirurgia CPRE
(Papilotomia pela CPRE)

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• Exames laboratoriais:
o Leucocitose com desvio à
esquerda
o Hiperbilirrubinemia à custas de BD
o ↑ FA, GGT, AST e ALT
• Tratamento:
o Jejum + Hidratação venosa
rigorosa + ATB + analgesia + CPRE
• Complicações:
realizando drenagem da via biliar
o Síndrome da janela posterior
ou laparotomia com retirada da
o Pancreatite
vesícula + colocação de dreno de
o Colangite
Ker no colédoco
o Hemorragia
▪ Analgésicos: Dipirona,
o Estenose
codeína, fentanil e
midazolam leve, exceto se
COLANGITE
hipotensão.
• Infecção bacteriana do trato biliar
• Quase sempre associada a uma Síndrome
obstrutiva (coledocolitíase)
• Quadro clínico:
o Tríade de Charcot
▪ Febre
▪ Icterícia
▪ Dor abdominal
o Pêntade de Reynold
▪ Febre
▪ Icterícia
▪ Dor abdominal
▪ Hipotensão
▪ Rebaixamento do SNC
• Diagnóstico:
o Clínico!!!
o Exames laboratoriais confirmam