Q PREFEITURA MUNICIPAL!
DE BELO HORIZONTE @ ATESTADO
M�rnCO/ODONTOLÓG�
O
ATESTO QUE O (A) SR (A)
NOME SOCIAL (DE ACORDO COM O DECRETO 16.533 DE 2016)
PORTADOR (A) DA CARTEIRA PROFISSIONAL N.°
E CARTEIRA DE IDENTIDADE N.'
D NÃO APRESENTA. AO EXAME CLINICO DE ROTINA REALIZADO NESTA DATA, SINAIS DE DOENÇAS INFECTO-CONTAGIOSAS, DE AI.TERAÇOES EVIDENTES DE ÔRGÃOS
DOS SENTIDOS OU vlCIOS DE CONFORMAÇÃO FISICA. OURANTE A ENTREVISTA NÃO EVIDENCIOU SINAIS DE DÉFICIT OU DOENÇA NEURO-PSIQUIÁTRICA. (ESTE
ATESTADO NÃO É VALIDO COMO EXAME MEDICO ADMISSIONAL, OU PERIÔDICO PARA FINS DA LEGISLAÇÃO DE SEGURANÇA E SAÚDE DO TRABALHADOR, VIDE PORTARIA
N.' 24 DE 29/12194 O MINISTÉRIO DO TRABALHO).
D NECESSITA PERMANECER AFASTADO DO TRABALHO POR TRES DIAS I 03 IDIAS,
A PARTIR DE I I POR MOTIVO OE DOENÇA CID (A PEDIDO 00 PACIENTE OU RESPONSÁVEL LEGAL).
D DEVERA AFASTAR-SE DO TRABALHO NO PERIODO DE f IOIAS,
A PARTIR DE I I , CONFORME O DISPOSTO NO INCISO XVII, ART. 7', CAPITULO 11, TITULO li DA CONSTITUIÇÃO FEDERAL DE 05/10188
·----
(LICENÇA-MATERNIDADE).
-- - -.�
OBSERVAÇÃO
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ESTE ATESTADO É VALIDO PARA FINALIDADES PREVISTAS NO DECRETO 3040 DE 06/05/1999 DA REGULAMENTAÇÃO DA PREVIDÉNCIA SOCIAL, NA RESOLUÇÃO CFM
1658 / 2002 E NA LEI N.' 5081 DE 24/08/1966 QUE REGULA O EXERCICIO DA ODONTOLOGIA NO BRASIL, ALTERADA NA LEI 6215 DE 30/06/1975.
UI ESTE ATESTADO PERDERÁ O VALOR EM CASO DE RASURA
C)
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UNIDADE OE SAÚDE
DATA CARIMBO 00 MÉDICO· CRM / ODONTÔLOGO. CRO
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25/06/2018 • GEESP