EMPREENDIMENTO: CCSL - Consórcio Construtor São Lourenço ID
Ambulância - ST
CATEGORIA: Veículos DATA:
DESCRIÇÃO: (*) item impeditivo para a liberação do equipamento.
EMPRESA EMPRESA FORNECEDOR QUAL?
PLACA: NR SÉRIE: MARCA: MODELO:
OBS: RESPONSÁVEL:
INSPEÇÃO MENSAL AVALIAÇÃO/FUNCIONAMENTO
1 CONDIÇÕES DO VEÍCULO Atende Atende Parcial Não Atende Não se Aplica
1.1 (*) Possui alarme sonoro de marcha-ré e está funcionando corretamente? ( ) ( ) ( ) ( )
OBS:
1.2 (*) Giroflex e sirene estão funcionando adequadamente? ( ) ( ) ( ) ( )
OBS:
(*) Possui relatório emitido por profissional ou por Oficina Especializada (com CNPJ), atestando a
1.3 qualidade de uso do equipamento para sistemas: de freio, direção, suspensão e sistema elétrico ( ) ( ) ( ) ( )
do equipamento, referente aos seus componentes e sistemas?
OBS:
1.4 (*) O banco do acompanhante "no baú" (atrás), possui encosto de cabeça e cinto de segurança? ( ) ( ) ( ) ( )
OBS:
1.5 Os espelhos retrovisores estão em perfeitas condições? ( ) ( ) ( ) ( )
OBS:
Para-brisa em boas condições? Limpador de para-brisa e esguicho de água funcionando em
1.6 boas condições? ( ) ( ) ( ) ( )
OBS:
1.7 Os freios, estacionário e de serviço, estão em boas condições? ( ) ( ) ( ) ( )
OBS:
1.8 Condições dos pneus e estepe? (TWI) ( ) ( ) ( ) ( )
OBS:
1.9 A buzina está funcionando corretamente? ( ) ( ) ( ) ( )
OBS:
1.10 Possui extintor de incêndio e está dentro do prazo de validade? ( ) ( ) ( ) ( )
OBS:
1.11 Possui cinto de segurança, tipo três pontos, para motorista? ( ) ( ) ( ) ( )
OBS:
1.12 Condições das maçanetas das portas (externas e internas)? ( ) ( ) ( ) ( )
OBS:
1.13 Possui rádio de comunicação para o motorista da ambulância? ( ) ( ) ( ) ( )
OBS:
1.14 Visualmente os parafusos/porcas das rodas estão devidamente apertados? ( ) ( ) ( ) ( )
OBS:
1.15 Lataria em boas condições? ( ) ( ) ( ) ( )
OBS:
1.16 Possui cones de sinalização? ( ) ( ) ( ) ( )
OBS:
1.17 Engate/pino do reboque (dianteiro e traseiro) estão em boas condições de uso? ( ) ( ) ( ) ( )
OBS:
1.18 Pára-choques dianteiro e traseiro em boas condições? ( ) ( ) ( ) ( )
OBS:
Os bancos (assentos) estão adequadamente fixos e em boas condições? Possue encosto de
1.19 cabeça? ( ) ( ) ( ) ( )
OBS:
Sistema elétrico funcionando corretamente (luz de freio, luz de ré, setas, pisca alerta, faróis alto e
1.20 baixo, faroletes, painél de controle, etc)? ( ) ( ) ( ) ( )
OBS:
1.21 Possui triângulo, chave de roda e macaco? estão em boas condições? ( ) ( ) ( ) ( )
OBS:
1.22 Os materiais de primeiros socorros estão armazenados corretamentes? ( ) ( ) ( ) ( )
OBS:
2 DOCUMENTAÇÃO Atende Atende Parcial Não Atende Não se Aplica
2.1 A ambulância possui Alvará da Vigilância Sanitária? ( ) ( ) ( ) ( )
2 DOCUMENTAÇÃO Atende Atende Parcial Não Atende Não se Aplica
OBS:
PLANO DE AÇÃO
Nr do Item Descrição do Desvio Descrição da Ação Responsável Prazo Status
Obs.: Registrar os desvios e as respectivas ações e acompanhamento do status no sistema OBRASOFT
OBSERVAÇÕES
CONCLUSÃO DA INSPEÇÃO
Equipamento 0 Descrição Reprovado Data Nova Inspeção
Inspecionado Por
Nome ___________________________________________ Matricula ________________ Assinatura ____________________________
Observação
