CUIDADOS PALIATIVOS E ESPIRUTUALIDADE PARA ATENÇÃO PRIMÁRIA

Danilo Aureliano Almeida Geremia

Marcos Rogério Sene
INTRODUÇÃO
O indivíduo sob cuidados paliativos não é um organismo biológico isolado cujo
a finalidade está a dependências de uma patologia grave, na verdade trata-se
de um indivíduo com necessidades que transcendem aos cuidados
nosocomiais.
Nesse sentido o atual conceito de saúde abrange para além da perspectiva
biológica, inclui a psicológica, a social e a espiritual.
A definição de espiritualidade é polissêmica abrangente e ao mesmo tempo
singular por ter componente intrínsecos do ser humano. De forma consensual
pode-se definir como: Espiritualidade é a relação entre uma pessoa e o que ela
considera como transcendente –personalizado ou não como Deus. A Religião
corresponde a um sistema organizado de crenças, práticas, rituais e símbolos
destinados a facilitar a proximidade do indivíduo com o sagrado ou o
transcendente. E a Religiosidade é o nível mais básico da religião e diz respeito
ao quanto o indivíduo acredita, segue e prática determinada religião.
Ainda assim, dentro do tema, devem ser compreendidos outros conceitos e
definições para que a equipe esteja mais preparada para ofertar o melhor
suporte possível (TAB. 1).
TABELA 1. Adaptado de Toloi DA, Branco TP, 2022;
Saúde espiritual Habilidade de uma pessoa em manter o bem-estar
espiritual e a paz por meio de valores e crenças, que
podem incluir religião.
Bem-estar espiritual Domínio da qualidade de vida relacionado ao estado
atual de espiritualidade e ao estresse espiritual de um
indivíduo.
Necessidade Expressão de uma pessoa pela busca por significado
espiritual em suas experiências de vida; relação dinâmica com
os outros, consigo mesmo e com os seus valores;
pode ser contemplada por meio de relacionamentos,
práticas e rituais, dentre outros.
Enfrentamento Resposta de um indivíduo a situações de estresse,
religioso e suporte utilizando- se dos valores que lhe dão significado e/ou
espiritual por meio de atitudes e práticas religiosas. O coping
(traduzido como “enfrentamento”) pode ser positivo, ao
 ajudar, ou negativo, ao acarretar sofrimento.
Dor espiritual Sentimento de perda de conexão com o que promove
transcendência, relacionada à desesperança, ao
abandono e ao medo. Por exemplo: “Deus esqueceu
de mim, pois não consigo mais conversar com ele”.
Dor religiosa Sentimento motivado por violação a códigos e valores
dentro de determinado dogma, relacionado à culpa, à
autocritica, ao julgamento e à punição. Exemplo:
“Deus está me punindo, pois eu sou pecador e não
merecerei salvação”

Atualmente não há dúvidas que o suporte espiritual influencia diretamente no

desfecho do indivíduo, uma vez que faz parte de todo ser humano a busca da
compreensão da finalidade da vida com seus significados e representações.
Um estudo chamado “Coping with câncer” observou houve um aumento na
busca de Hospice e diminuição de internação de UTI na população de paciente
portadores de câncer em fase terminal que obtiveram suporte espiritual incluído
em seu manejo em relação.1

SUPORTE ESPIRITUAL DENTRO DOS CUIDADOS PALIATIVOS NA

ATENÇÃO PRIMÁRIA

BARREIRAS NA IMPLEMENTAÇÃO DA ESPIRITUALIDADE NOS CUIDADOS

PALIATIVOS
O principal ponto de dificuldade é de fato a inclusão do tema dentro dos
serviços já disponíveis, em uma revisão integrativa Evangelista CB et al. discuti
alguns pontos considerados como barreira na inclusão do tema (TAB. 2).
TABELA 2: Adaptado de Evangelista CB, et al. 2016
Motivos de Dificuldade/Barreira para inclusão da Espiritualidade em CP
• Dificuldade de definir o termo “espiritualidade”
• Falta de tempo
• Falta de privacidade
• Encargos financeiros
• Fatores pessoais, culturais e institucionais
• Necessidade de formação
• Treinamento profissional nessa área
• O paciente está preparado?
Destacam-se dois motivos de maior dificuldade, o primeiro são os Fatores
pessoais, culturais e institucionais estão relacionados com o grau de
compreensão do médico constituído com os preconceitos que constroem a
barreira (ex: diferença religiosa). O segundo em destaque é o Treinamento
profissional nessa área, ainda é um problema uma sistematização de como
treinar esse aspecto com a equipe multidisciplinar, tal dificuldade é ampliada
pelo primeiro problema elencado.

ESPIRITUALIDADE E O ALÍVIO DA DOR

É importante o entendimento da Teria do Conforto e do conceito de Dor Total
(FIG. 1).
FIGURA 1. Fonte: Toloi DA, Branco TP, 2022;

Todos os componentes que compõem a Dor Total recebem interferência da

Espiritualidade, havendo uma relação direta com os sintomas psicossomáticos
(angústia, ansiedade, depressão e dor crônica). O benefício da espiritualidade
e da religiosidade na diminuição da percepção dolorosa pode estar relacionado
com uma maior eficiência e interatividade do sistema hipotálamo-pituitária-
adrenal, em resposta ao estímulo doloroso e à liberação de mediadores
importantes (gaba, serotonina, dopamina) no sistema nervoso central. Na
dimensão social a espiritualidade atua como aproximação está com a família e
comunidade que o doente está inserido fortalecendo laços e dissolvendo
eventuais conflitos.
APLICAÇÃO DO SUPORTE ESPIRITUAL
Existem diversas escalas/ferramentas, porém duas de destacam: FICA (Faith,
importance, community e address) e SPIRIT (spiritual belief system, personal
spirituality, integration within spiritual community, ritualized practices and
restrictions, implications for medical care e terminal events planning) ambas
adaptadas para a realidade brasileira (TAB. 3).
TABELA 3. Adaptado de Toloi DA, Branco TP, 2022;
Ferramenta FICA
Faith (fé) “Você se considera espiritualizado ou religioso?”; “Você tem
crenças que o ajudam a lidar com estresse?”; “O que dá
significado à sua vida?” (caso o paciente responda
negativamente às duas primeiras perguntas).
Importance “Qual a importância disso em sua vida?”; “Essas crenças
(importância) influenciam na forma como enfrenta a doença?”; “Qual a
importância destas crenças em relação à sua saúde?”.
Community “Você faz parte de alguma comunidade religiosa?”; “Recebe
(comunidade) alguma ajuda? Qual?”; “Existe algum grupo importante para
você?”.
Address “Como você gostaria que eu incluísse essas questões em
(abordagem) seu cuidado à saúde?”.
Ferramenta SPIRIT
Spiritual belief “Qual a sua religião?”.
system
(afiliação
religiosa):
Personal “Descreva as crenças e práticas de sua religião ou sistema
spirituality espiritual que você aceita ou não.”.
(espiritualidade
pessoal):
Integration “Você pertence a alguma igreja ou a outra forma de
within spiritual comunidade espiritual? Qual a importância que você dá a
community isso?”.
(integração em
comunidades
espirituais e
religiosas):
Ritualized “Quais são as práticas específicas de sua religião ou
practices and comunidade espiritual (por ex., medita ou reza)? Quais os
restrictions significados e restrições dessas práticas?”.
(rituais e
restrições):
Implications “A qual desses aspectos espirituais/religiosos você gostaria
for medical que eu estivesse atento?”.
care
 (implicações
nos cuidados
de saúde):
Terminal “No planejamento de final da sua vida, como sua fé interfere
events nas suas decisões?”.
planning
(planejamento
de fim de vida)

Tais ferramentas são importantes para auxiliar nas tomadas de decisões em

relação ao suporte adequado e individualizado de cada paciente. Ainda assim,
de forma mais simples e eficaz pode-se utilizar da seguinte pergunta “Você
está em paz?”, estendendo um convite ao enfermo a uma converso sobre o
tema e então a abordagem espiritual será comtemplada. A criação de vínculo
com os profissionais é, muitas vezes, determinante para o estabelecimento de
um terreno fértil para uma avaliação espiritual bem-sucedida.

CONSIDERAÇÕES FINAIS
A avaliação espiritual cabe a todos os profissionais da equipe que estiverem
dispostos a oferecer tratamento de acordo com os desejos e valores do
paciente. O questionamento do significado da vida é inevitável, tanto para
pacientes que enfrentam situações de finitude quanto para profissionais que os
assistem. O bem-estar espiritual tem que ser uma meta da equipe, e o
sofrimento espiritual ou religioso sempre deve ser investigado.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Evangelista CB, Lopes MEL, Costa SFG, Batista PSS, Batista JBV, Oliveira
AMM. Palliative care and spirituality: an integrative literature review. Rev Bras
Enferm [Internet]. 2016;69(3):554-63. DOI: http://dx.doi.org/10.1590/0034-
7167.2016690324i;
Toloi DA, Branco TP; Abordagem Espiritual. In: CARVALHO, R.T. [et al].
Manual da residência de cuidados paliativos: abordagem multidisciplinar.
2. ed. Satana de Parnaíba: Manole, 2022. cap. 2, p. 51-57.
Sabrina Carvalho Miname. Humanization: The Solution for Non-Physical Pain in
the Hospital Environment. GJMR [Internet]. 2022 Jul. 9 [cited 2024 Feb.
17];22(F7):1-4.