A sepse é definida como disfunção

orgânica ameaçadora à vida, secundária à

resposta desregulada do hospedeiro a uma
infecção.

A taxa de mortalidade por sepse grave e O termo "sepse grave" foi extinto, pois a
choque séptico varia de 20 a 60%. palavra sepse passou a ser restrita aos
indivíduos que possuem disfunção
orgânica.
Fatores de risco importantes incluem idade
avançada, comorbidades e choque séptico.
O choque séptico é uma sepse que
Conceito e Classificação necessita de vasopressor para manter a
A prevenção é a melhor forma de reduzir a PAM (pressão arterial média) acima de
morbidade e mortalidade, com foco na Prognóstico e Prevenção 65mmHg, associado a uma hiperlactemia
redução de infecções hospitalares e uso (lactato > 2 mmol/L).
racional de antimicrobianos.

A disfunção orgânica é definida como

Recomenda-se a utilização de dispositivos aumento em 2 pontos no escore Sequential
invasivos pelo menor tempo possível e o Organ Failure Assessment (SOFA) como
seguimento das diretrizes de prevenção de consequência da infecção.
infecções relacionadas a esses dispositivos.

As infecções mais comumente associadas à

Coleta de exames laboratoriais para sepse são a pneumonia, a infecção intra-
avaliação de disfunções orgânicas. abdominal e a infecção urinária.

Coleta de lactato arterial o mais rápido Tanto infecções de origem comunitária

possível, com objetivo de obter o resultado como aquelas associadas à assistência à
em 30 minutos. saúde podem evoluir para sepse ou
choque séptico.
Coleta de duas hemoculturas e culturas de
outros sítios pertinentes antes da O perfil de resistência do agente etiológico
administração de antimicrobianos. parece ser um fator relevante para
determinar a má evolução.
Prescrição e administração de
antimicrobianos de amplo espectro para o Epidemiologia e Fatores de Risco A taxa de mortalidade por sepse é mais de
foco suspeito, dentro da primeira hora. Pacote de Primeira Hora duas vezes maior nos hospitais públicos do
que nos privados.
Ressuscitação volêmica com infusão de 30
mL/kg de cristaloides em pacientes Estima-se que a sepse atinja de 15 a 17
hipotensos ou com sinais de hipoperfusão. milhões de pessoas por ano no mundo,
sendo 600 mil só no Brasil.

Uso de vasopressores, sendo a

noradrenalina a droga de primeira escolha, A sobrevivência dos doentes aumenta
para manter a PAM e 65 mmHg. muito se eles forem transferidos para
unidades de tratamento intensivo (UTI)
nas primeiras 24 horas após a
Reavaliação do lactato, com objetivo de Tratamento identificação da doença.

Sepse
clareá-lo.

Reavaliação da necessidade de
continuidade da ressuscitação volêmica. A resposta inflamatória desregulada leva a
alterações celulares e circulatórias, tanto
na circulação sistêmica quanto na
Transfusão de hemácias em pacientes com microcirculação.
sinais de hipoperfusão e hemoglobina < 7
mg/dL.
As principais alterações incluem
vasodilatação, aumento de permeabilidade
Monitorização invasiva da pressão arterial capilar, heterogeneidade de fluxo com
em pacientes com choque séptico. Reavaliação das 6 horas redução de densidade capilar, trombose na
microcirculação e alterações reológicas
Uso de vasodilatadores endovenosos em Fisiopatologia das células sanguíneas.
pacientes hipertensos.
Esses fenômenos contribuem para a
Outras recomendações incluem o uso de redução da oferta tecidual de oxigênio e
corticoides, ventilação mecânica protetora, desequilíbrio entre oferta e consumo de
controle glicêmico, terapia renal e oxigênio, com aumento de metabolismo
acompanhamento multidisciplinar do anaeróbio e hiperlactatemia.
paciente durante toda a internação.

Além disso, ocorrem fenômenos celulares

de apoptose e hipoxemia citopática.

O diagnóstico da sepse é clínico e

laboratorial, com a identificação do foco
infeccioso e a avaliação da disfunção
orgânica. As manifestações clínicas incluem sinais
de disfunção orgânica, como alterações
cardiovasculares, respiratórias,
O escore SOFA (Sequential Organ Failure neurológicas, renais, hematológicas,
Assessment) é utilizado para definir a intestinais e endócrinas.
disfunção orgânica, sendo necessário um
aumento de 2 pontos em relação ao valor
basal. Os sinais de alerta incluem febre ou
temperatura baixa, estado mental alterado,
dificuldade em respirar, taquicardia,
O escore qSOFA (quick SOFA) é uma Diagnóstico (SOFA) hipotensão, baixo débito urinário, pele
ferramenta de triagem mais simples, mas cianótica ou manchada, extremidades
não é validado para o diagnóstico de sepse. Manifestações Clínicas frias, dor ou desconforto corporal extremo.

Outros exames laboratoriais como Achados clínicos e laboratoriais como

hemograma, lactato, provas de função edema periférico, níveis aumentados de
renal e hepática, coagulograma e lactato, proteína C-reativa e procalcitonina
marcadores inflamatórios também são também podem auxiliar no diagnóstico.
importantes no diagnóstico e
monitorização.