Nº O.

S: __________________________
PERMISSÃO DE ENTRADA E TRABALHO EM
Nº APRPT:_________________________
ESPAÇO CONFINADO - PETEC
Nº PRONTUÁRIO:___________________
TELEFONES DE EMERGÊNCIA

Rádio: 81*62462
EQUIPE DE BOMBEIROS Ternium: (21) 2141-3838 SEGURANÇA DO TRABALHO Ternium: Telefone:
Telefone: (21) 99356-7837
IDENTIFICAÇÃO

NÚMERO PETEC: Inserir numero sequencial

GERENCIA:
CLASSIFICAÇÃO DO ESPAÇO A( ) Realizar apenas com a presençao da equipe do Bombeiro (ver prontuário)
CONFINADO:
ÁREA: B( ) C( )
DESCRIÇÃO DA ATIVIDADE:

DURAÇÃO DO TRABALHO

DATA: / / HORÁRIO: INICIO : h TÉRMINO : h

RESPONSÁVEIS PELA LIBERAÇÃO E FISCALIZAÇÃO

SUPERVISOR ESPAÇO CONFINADO Ternium: CONTATO: Telefone: Rádio (canal) / Nextel: MATRICULA:

SUPERVISOR ESPAÇO CONFINADO

CONTATO: Telefone: Rádio (canal) / Nextel: MATRICULA:
CONTRATADA / ÁREA DE APOIO:

VIGIA: CONTATO: Telefone: Rádio (canal) / Nextel: MATRICULA:

VIGIA SUBSTITUTO: CONTATO: Telefone: Rádio (canal) / Nextel: MATRICULA:

LISTA DE VERIFICAÇÃO PARA ENTRADA EM ESPAÇO CONFINADO

NOTA: A ENTRADA NÃO PODE SER PERMITIDA SE ALGUM CAMPO NÃO FOR PREENCHIDO OU CONTIVER A MARCA NA COLUNA "NÃO".
ITEM SIM NÃO N/A ITEM SIM NÃO N/A

OS ENVOLVIDOS NA ATIVIDADE POSSUI OS SEGUINTES TREINAMENTOS: NECESSIDADE DE VENTILAÇÃO FORÇADA:

SUPERVISOR EM NR 33 - SUPERVISÃO: EXAUSTÃO:

ENTRANTES EM NR 33 - VIGIA E ENTRANTE: INSUFLAÇÃO:

_________________ M3/H
DETECÇÃO DE GASES: VAZÃO DEFINIDA PARA VENTILAÇÃO/EXAUSTÃO DO ESPAÇO CONFINADO:

EAR E AR MANDADO/MANIFOLD
A DEFINIÇÃO DO METODO DE VENTILAÇÃO E CALCULO DE VAZÃO ESTÁ
(Conforme definido obrigatoriedades de utilização no Prontuário do Espaço
CONFORME DEFINIDO NO PRONTUÁRIO:
Confinado):

FOI VERIFICADO A CONDIÇÃO DAS PRESSÃO ARTERIAL DOS ENVOLVIDOS NA

PRONTUÁRIO DO ESPAÇO CONFINADO:
ATIVIDADE:
EM CASO DE TRABALHO EM ALTURA NO INTERIOR DO ESPAÇO
ISOLAMENTO:
CONFINADO OS PARTICIPANTES TEM NR35?

FOI EFETUADO O BLOQUEIO ELÉTRICO? NECESSIDADE DE UTILIZAÇÃO DE LANTERNAS:

FOI EFETUADO O BLOQUEIO MECANICO? ESCADA DE ACESSO EM BOAS CONDIÇÕES:

PURGA COM NITROGÊNIO E/OU LAVAGEM: EQUIPAMENTOS DE MOVIMENTAÇÃO VERTICAL / SUPORTES EXTERNOS

EQUIPAMENTOS DE MONITORAÇÃO NO INTERIOR DO E.C:

EQUIPAMENTO DE COMUNICAÇÃO INTRINSECAMENTE SEGURO (se existe o
risco de explosividade, uso obrigatório):
CARBOXIMETRO:

OXÍMETRO:
FOI PROIBIDA A UTILIZAÇÃO DE CELULAR EM AMBIENTES COM ATMOSFERA
EXPLOSIVAS:
GÁS SULFIDRICO:

EXPLOSIVIDADE: TRABALHO A QUENTE (EMITIR A PSQ):

MEDIDOR DE GÁS METANO:

FOI FORNECIDO RADIO PARA O VIGIA PARA CONTATO COM O SUPERVISOR
DO ESPAÇO CONFINADO DA Ternium EM CASO DE EMERGÊNCIA:
AMÔNIA:

RISCOS ADICIONAIS (definir medidas de controle na APRPT):

TODOS OS ENVOLVIDOS NA ATIVIDADE DENTRO DO ESPAÇO CONFINADO
FORAM QUESTIONADOS SOBRE AS CONDIÇÕES PSICOFISIOLÓGICA:
POEIRA EM EXCESSO:

ÁREA ALAGADA:
FOI EFETUADA A COMUNICAÇÃO PARA A EQUIPE DE BOMBEIROS DEVIDO A
REALIZAÇÃO DA ATIVIDADE EM ESPAÇOS CONFINADOS DE CLASSE B E C?
AMBIENTE ÚMIDO:

BOCA DE ENTRADA LIMITADO: TODOS OS COLABORADORES QUE EXECUTARÃO ATIVIDADES NO INTERIOR

DO ESPAÇOS CONFINADOS ESTÃO UTILIZANDO MULTIGÁS COM USO
NÉVOA E EXCESSO: INDIVIDUAL?

CALOR EM EXCESSO:
AVALIAÇÃO DE LIBERAÇÃO DA ATMOSFERA
AVALIAÇÃO INICIAL PARA LIBERAÇÃO DE ATIVIDADES:
RISCO DE QUEDAS:

ILUMINAÇÃO PROVISÓRIA:
HORÁRIO: OXIGÊNIO - LT 20,9% HORÁRIO: INFLAMABILIDADE - <10%
TENSÃO ABAIXO DE 50V:

NECESSIDADE DE LUMINÁRIA INTRINSECAMENTE SEGURA (se existe o

risco de explosividade, marcar como obrigatório):

PROTEÇÃO RESPIRATÓRIA
(Conforme definido obrigatoriedades de utilização no Prontuário do Espaço Confinado):

MONÓXIDO DE CARBONO -
NECESSIDADE DE EAR - EQUIPAMENTOS AUTONOMO DE RESPIRAÇÃO: HORÁRIO: HORÁRIO: GÁS SULFIDRÍCO - LT 8 PPM
LT 39 PPM

NECESSIDADE DE AR MANDADO (MANIFOLD):

AMONIA - OUTROS GASES _____________

HORÁRIO: HORÁRIO:
CALIBRAÇÃO ANUAL: LT 20 PPM
LT: __________
EQUIPAMENTO DE MONITORAMENTO CONTÍNUO DE GASES ESTÁ
APROVADOS E CERTIFICADOS PELO INMETRO

APLICA NÃO SE APLICA

EQUIPAMENTOS COM CALIBRAÇÃO DENTRO DA VALIDADE DE 01 ANO: AVALIAÇÃO DE ALTA TEMPERATURA

TESTE DE RESPOSTA (BUMP TEST)

TEMPERATURA - LT
FOI EFETUADO O TESTE DE RESPOSTA EM TODOS OS EQUIPAMENTOS HORÁRIO: IBUTG ºc
CONFORME DOC ID 181:
DE MONITORAÇÃO DE TODOS OS ENVOLVIDOS NA ATIVIDADES ANTES
DO SEU INICIO:

ÁREAS CLASSIFICADAS (CONFORME PRONTUÁRIO)

EM CASO DE ESPAÇOS CONFINADOS DENTRO DE ÁREAS

CLASSIFICADAS, FOI DIMENSIONADO RÁDIOS, ILUMINAÇÃO E
EQUIPAMENTOS INTRISICAMENTE SEGUROS

OBSERVAÇÕES:

APROVAÇÃO / AUTORIZAÇÃO PARA ENTRADA NO ESPAÇO CONFINADO

Supervisor Espaço Confinado Supervisor Espaço Confinado Vigia do Espaço Confinado Equipe de Bombeiros Ternium
(Ternium) (Contratada/Área de Apoio Ternium - Ex: POOL) (Ternium ou Contratada) (Espaço Confinado Classe A)

Nome: Nome: Nome: Nome:

Assinatura e Carimbo Assinatura e Carimbo Assinatura e Carimbro Assinatura e Carimbro

AUDITORIA

Segurança do Trabalho - Ternium OU CONTRATADA (Auditoria de Rotina)

AUDITORIA / INSPEÇÃO REALIZADA CONFORME DETERMINAÇÃO DO PROCEDIMENTO, VERIFICANDO O CUMPRIMENTO NA INTEGRA E APLICAÇÃO DE TODAS AS MEDIDAS DE SEGURANÇA DETERMINADAS PELA PERMISSÃO DE TRABALHO
PARA ATIVIDADES EM ESPAÇO CONFINADO.
Assinatura e Carimbro

ENCERRAMENTO DA PETEC

DATA DO ENCERRAMENTO: _________ / __________ / __________ HORA DO ENCERRAMENTO: ______ : ______

Assinatura e Carimbro
1ª VIA - Supervisor de Entrada – Cor Branca / 2ª VIA - Supervisor de Entrada (Contratada/Apoio) - Cor Verde / 3ª VIA - Vigia - Cor Amarela