Data Entrada
Marca do Veículo: __________________
: __________ * Modelo:
* Horário: ___:_________________________
( )AM / ( )PM * Número* Ano/Modelo: ____/_____
da Ordem: ______
( Logomarca ) Checklist * Orçamento* Ordem de Serviço
Nome
Cor: _________________
do Cliente: _______________________________________________
* Placa: __________________ * Cidade: _____________________
* CPF: _____._____._____-____
* Estado: ____
RG: _________________
Quilometragem de Chegada
* Telefones:
e Saída: ___________/___________
_____________________ - ___________________
* Descarregou de Guincho:
WhatsApp
( )Sim (( )S)Não
( )N
Endereço:
Estado do Motor:
_______________________________________
( ) Ligando Estável * ( ) Ligando Instável**N°
( )___________
Não Ligando ** Bairro:
Veículo__________________
Locomove ( )S ( )N
Cidade: ____________________________________
Documento “DUT/CRV” Entregue à Oficina: ( )Sim *( Estado:
)Não * ______________
Obs: _________________________________
* CEP: ___________-______
Complemento: __________________________ * Email: __________________________________________
Preferência de Pagamento: ( ) Cartão-Crédito * ( ) Cartão-Débito * ( ) Espécie * ( ) Boleto * ( ) Cheque
Legenda de Avarias:
A = Amassado * R = Risco/Ralado * F = Falta
T = Trincado * Q = Quebrado * M = Manchado
Observações:
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
Estado e Marcas dos Pneus e Estepe:
NÍVEL DE COMBUSTIVEL _____________________________________________________________________
R 1/4 1/2 3/4 1/1 _____________________________________________________________________
Combustível: Etanol ( ) * Gasolina ( ) * Flex ( ) * Diesel ( ) * Outro:____________
Vistoria: S = Sim, existente ou OK Abrir o Capô e Verificar os NÍveis: Observações:
N = Não existente * I = Incompleto Fluído de Freio.................................( ) ____________________________________________
Líquido de Arrefecimento................( ) ____________________________________________
A = Avariado * M = Manchado
Fluído D. Hidráulica ........................( ) ____________________________________________
Extintor de Incêndio....................... ( )
Bateria ............................................( ) ____________________________________________
Bancos Dianteiros........................... ( )
Capa de Motor.................................( ) ____________________________________________
Bancos Traseiros............................. ( )
Nível do Lubrificante do Motor.......( ) ____________________________________________
Tapetes........................................... ( )
Reservatório Água Para-Brisa..........( ) ____________________________________________
Carpete............................................( )
Reservatório Partida Frio.................( ) ____________________________________________
Radio (CD/DVD/Disqueteira).......... ( )
Outros Itens: ____________________________________________
Retirada de Pertences Pessoais.......( )
Palhetas Dianteiras..........................( ) __________________________________
Manual do Proprietário...................( )
Portinhola Tanque Combustivel......( ) OBS: Não nos responsabilizamos por objetos deixados no
Manual de Garantia.........................( )
Sensor de Estacionamento..............( ) interior do veículo, ficando o cliente ciente através deste.
Alarme.............................................( )
Ponteira Escapamento ................... ( ) Ao assinar este formulário, TORNO-ME, CIENTE, de que
Acendedor de Cigarro......................( )
Bagageiro.........................................( ) haverá tempo e serviços envolvidos para efetivação do
Teto Interno ....................................( )
Triângulo......................................... ( ) diagnóstico e confecção desta ordem, independentemente
Retrovisor Interno...........................( ) de sua complexidade, razão pela qual, mesmo que esta não
Chave de Roda ................................( )
Cinto de Segurança..........................( ) seja aprovada, arcarei com os custos “profissionais de
Macaco........................................... ( ) execução de diagnóstico” aqui relatados e, somente poderei
Antena (Int/Ext)...............................( )
Palheta Traseira..............................( ) retirar o veículo das dependências da oficina após o efetivo
Painel...............................................( )
Calotas.............................................( ) pagamento.
Rodas de Liga...................................( )
Lanternas , Piscas Traseiros............( )
Protetor de Carter...........................( ) Assinatura do Cliente:
Break Light......................................( )
Para-brisa........................................( )
Amplificador....................................( )
Faróis Dianteiros / Piscas.................( )
Tag Pedágio.....................................( ) ___________________________________________
Faróis de Neblina.............................( )
_______
Serviço(s) Solicitado(s) e Orçamento ( Inspeção / Manutenção / Reparação )
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Tempo Para Execução do Serviço Solicitado ( Horas e/ou Dias )
___________ Horas, e/ou _____________ Dias * Previsão de entrega do veiculo em ____/____/_____
OBS: A oficina não se responsabiliza pelo atraso na entrega de peças e componentes!
Extensão de Serviço – “ Recomendação Profissional ” Após o Diagnóstico
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Cliente Aprovou? ( ) Sim ( ) Não
Relação de peça(s) / componente(s) serviço(s) e preço(s) será(ão) relatado(s) , também, em
nota fiscal. Validade deste orçamento é de 10 (dez) dias, contado do seu recebimento.
Valor do Diagnóstico * Valor de Mão de Obra:
R$._______ (______________________________) * R$._______ (______________________________)
Valor Total de peças e componentes:
R$._______________ (_________________________________________________________________)
Valor Total do Serviço ( Diagnóstico e/ou Mão de Obra Mais Peças ):
R$._______________ (__
_______________________________________________________________)
Profissional Técnico Responsável - Nome e Assinatura:
____________________________________________ * ________________________
Devida Concordância do Cliente com os dados acima
OBS: O e-mail ou Whatsapp de reposta autorizando o serviço suprirá a assinatura deste documento.
As condições de garantia de peças e serviços seguem as regras estabelecidas em Lei (CDC/CC/CPC).
____/____/____/ _____________________________ * ________________________
Data de Entrega Nome Assinatura
Nome da oficina, Rua/Avenida, n°, Bairro, Cidade, Estado, CEP, Telefones, Site e CNPJ.
