ISSN 2526-0928
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DESCOMPLICANDO A PERÍCIA PSIQUIÁTRICA NO CONTEXTO TRABALHISTA,
UMA PROPOSTA DE SISTEMATIZAÇÃO NA ANÁLISE DO NEXO
SIMPLIFYING PSYCHIATRIC EXPERT EVALUATION IN LABOR CLAIMS: A PROPOSAL FOR SYSTEMATIZATION
IN THE ANALYSIS OF CASUALITY
O autor informa que não há conflito de interesse
ARTIGO ORIGINAL recebido 14/05/2021 aceito em 10/08/2021
Como citar: Serra MF. Descomplicando a perícia psiquiátrica no contexto trabalhista: uma proposta de sistematização na análise do
nexo causal. Persp Med Legal Perícia Med. 2021; 6: e210814
https://dx.doi.org/10.47005/210814
Marcelo Fenili Serra ⁽¹⁾
Currículo Lattes: 6027967287570574
⁽¹⁾ Clínica Santa Rosa, Birigui, SP, Brasil
e-mail: [email protected]
RESUMO
A perícia psiquiátrica no contexto trabalhista constitui um desafio extra ao médico perito por apresentar
elevado grau de subjetividade. O presente estudo propõe uma metodologia para ordenar e sistematizar os
elementos periciais, permitindo maior clareza na argumentação e embasamento das conclusões.
Consiste em 4 etapas-perguntas a serem respondidas pelo perito com base nas informações colhidas no
processo e/ou apuradas à entrevista pericial:
1. Qual o diagnóstico médico?
2. Há compatibilidade temporal entre o adoecimento e o trabalho?
3. A patologia diagnosticada pode ser desencadeada ou agravada por situações estressoras no ambiente
de trabalho, de acordo com a literatura médica?
4. Há evidências documentais de situações estressoras significativas no ambiente de trabalho?
Ao final, propõe-se um fluxograma a ser seguido pelo perito médico trabalhista em perícias envolvendo
alegação de transtorno psiquiátrico.
Palavras-chave: perícia psiquiátrica trabalhista, sistematização perícia psiquiátrica, nexo perícia psiquiátrica.
ABSTRACT
The psychiatric expertise in labor claims constitutes an extra challenge for the medical expert, since it presents
a high degree of subjectivity. The present study proposes a methodology for sorting and systematizing expert
elements, allowing for greater clarity in the arguments and basis of the conclusions.
It consists of 4-steps questions to be answered by the expert based on the information collected in the process
and/or determined from the expert interview:
1. What is the medical diagnosis?
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Descomplicando a perícia psiquiátrica no contexto trabalhista, uma proposta de sistematização na análise do nexo
2. Is there a temporal compatibility between illness and work?
3. Can the diagnosed pathology be triggered or aggravated by stressful situations in the work environment,
according to the medical literature?
4. Is there documentary evidence of significant stressful situations in the workplace?
At the end, a flowchart is proposed to be followed by the labor medical expert involving allegation of
psychiatric disorder.
Keywords: psychiatric labor expertise, systematization psychiatric expertise, nexus psychiatric expertise.
1. INTRODUÇÃO Para que o trabalhador faça jus a uma indenização,
A relação entre trabalho e adoecimento psíquico faz-se necessária a presença de alguns requisitos,
tem sido objeto de estudo ao longo da história, como o dano, o nexo causal e a culpa do causador
principalmente após Taylor com a organização do dano. O nexo causal é o vínculo que se
científica do trabalho, passando de um enfoque estabelece entre a execução do serviço (causa) e o
causalista e voltado para a produção até chegar às acidente do trabalho ou doença ocupacional
atuais teorias e metodologias. Elas se consolidam a (efeito). Pode-se afirmar que esse pressuposto é o
partir da sistematização da psicopatologia do primeiro que deve ser investigado, visto que, se o
trabalho por Christophe Dejours, conceituando o acidente ou doença não estiverem relacionados ao
trabalho como fonte de prazer e sofrimento, trabalho é desnecessário, por óbvio, analisar a
descrevendo o adoecimento a partir do ambiente extensão dos danos ou a culpa patronal (6). A
e da organização de trabalho, independente de qual relação causal estabelece o vínculo entre um
seja o cargo dos trabalhadores e de quais formas determinado comportamento e um evento,
eram submetidos às pressões de seus cotidianos permitindo concluir, com base nas leis naturais, se
(1,2 e 3). a ação ou omissão do agente foi ou não a causa do
Na legislação brasileira, o Decreto 3048/99 (4), em dano; determina se o resultado surge como
seu anexo II, apresenta uma lista exemplificativa de consequência natural da voluntária conduta do
transtornos mentais e do comportamento agente (7).
relacionados com o trabalho. O acidente de O nexo é, portanto, uma relação direta de causa e
trabalho é conceituado pelo Art. 19 da Lei 8.213 de efeito na qual a ocorrência do segundo evento
24 de julho de 1991 como aquele que “ocorre pelo (dano) decorre diretamente do primeiro (trabalho).
exercício do trabalho a serviço da empresa ou pelo O médico, quando investido na função de
exercício do trabalho dos segurados referidos no Jurisperito da Justiça do Trabalho, deve aplicar sua
inciso VII do art. 11 desta Lei, provocando lesão expertise acerca da avaliação do nexo, discorrendo
corporal ou perturbação funcional que cause a no laudo pericial sobre o tema, elemento que será
morte ou a perda ou redução, permanente ou considerado pelo Juízo quando da elaboração da
temporária, da capacidade para o trabalho”. Já em sentença.
seu Art. 20, a mesma lei regula as doenças A perícia psiquiátrica no contexto trabalhista possui
ocupacionais, equiparando-as ao acidente de uma grande carga de subjetividade relacionada a
trabalho nos seguintes termos: “Art. 20. diversos fatores, tais como: falta de substrato
Consideram-se acidente do trabalho, nos termos do anatomo-patológico na maioria das patologias,
artigo anterior, as seguintes entidades mórbidas: inviabilidade de exames complementares
(...) II - doença do trabalho, assim entendida a corroborando a suspeita clínica e até a possibilidade
adquirida ou desencadeada em função de condições de simulação com vistas a obter ganhos secundários
especiais em que o trabalho é realizado e com ele por parte do periciado. Há também o fato de que a
se relacione diretamente, constante da relação maioria das evidências disponíveis para análise
mencionada no inciso I” (5). pericial são imateriais, como relatos de situações
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ou sintomas não documentáveis, além de provas Por fim, foi proposta uma sistematização do
produzidas unilateralmente, como no caso de raciocínio pericial a ser seguida pelo perito
relatórios, prontuários e atestados médicos. Tais trabalhista ao considerar o estabelecimento do
circunstâncias podem culminar em conclusões nexo entre transtorno psiquiátrico e o trabalho.
periciais questionáveis por terem sido baseadas em
premissas não verificáveis. 2. DISCUSSÃO
A utilização de protocolos é uma solução para Como em qualquer trabalho pericial, ao se deparar
mitigar a subjetividade quase sempre presente com uma perícia cuja alegação é a de
neste tipo de demanda. Em nosso meio, destaca-se desencadeamento de patologia psiquiátrica
o “Protocolo para Investigação do Nexo Causal dos relacionada às condições de trabalho, deve o perito
Transtornos Mentais Relacionados ao Trabalho inicialmente seguir as diretrizes legais, sobretudo
(TMRT) (8), dividindo os transtornos em duas as preconizadas pelas Resoluções do Conselho
grandes síndromes (orgânica e não orgânica), Federal de Medicina 1.488/98 (9) e 2.056/2013,
contidas na Lista de Doenças Profissionais CAPÍTULO XII (DAS PERÍCIAS MÉDICAS E MÉDICO-
Relacionadas ao Trabalho do Decreto 3048/99 (4), LEGAIS), Art. 58 (10), cuja análise detalhada foge ao
também levando em consideração os riscos de escopo deste trabalho. Da mesma forma, embora
natureza ocupacional, social e psíquica. a lei acidentária possa caracterizar o nexo do
Tendo em vista a necessidade de se estabelecer acidente com o trabalho nas modalidades de
critérios para fundamentação do laudo médico causalidade e concausalidade, não é objetivo desta
pericial em demandas envolvendo alegação de nexo publicação discorrer sobre a diferenciação entre tais
entre o trabalho e o adoecimento psíquico, este entidades em doenças psiquiátricas e, por este
artigo propõe uma sistematização do raciocínio motivo, ambas as situações serão englobadas
pericial neste tipo de processo, visando auxiliar o simplesmente pelo termo “nexo”.
perito na análise do nexo e permitindo um Posto isso, se faz mandatória a análise de todos os
embasamento mais objetivo das conclusões elementos periciais colhidos, quer sejam anamnese,
periciais. histórico mórbido, familiar e laboral, medicamentos
já prescritos, atividades desenvolvidas na reclamada
1. MATERIAL E MÉTODO pelo periciado bem como quaisquer outros
Foi realizada uma revisão bibliográfica não elementos que possam auxiliar o raciocínio. Deve o
sistematizada a partir de pesquisa na legislação perito avaliar todos os documentos médicos
trabalhista brasileira, livros texto, base de dados disponibilizados, com especial atenção às datas em
SciELO, resoluções de conselho de classe e que foram emitidos, o(s) diagnóstico(s) efetuado(s)
websites. e o tratamento instituído pelo médico assistente,
Para a definição dos conceitos de acidente e doença buscando avaliar se há coerência entre o quadro
do trabalho foi utilizada a Lei n. 8.213 de 24 de julho clínico apurado em perícia com os demais
de 1991, artigos 19 e 20. A conceituação de elementos dos autos.
causalidade observou o disposto em livros texto. Concluída esta etapa, dispõe o perito dos elementos
Cita-se também as diretrizes dispostas nas que serão utilizados para embasar suas conclusões,
Resoluções do Conselho Federal de Medicina porém utilizando uma sequência lógica de etapas
2183/2018 e 2.056/2013, CAPÍTULO XII, Art. 58. sumarizadas em 4 perguntas, descritas a seguir:
Foi realizada pesquisa conceitual empregando a
base de dados online SciELO, sendo aplicadas as 1. Qual o diagnóstico médico?
palavras-chave “perícia psiquiátrica trabalhista”, O perito não é um “homologador” de atestados e
“sistematização perícia psiquiátrica”, “nexo perícia relatórios médicos - é exatamente para balizar estes
psiquiátrica’’, não tendo sido encontradas obras documentos que existe a função de perito.
indexadas. Informações contidas em publicações Infelizmente há médicos que fornecem atestados
não indexadas e websites foram obtidas através da diante de qualquer pedido, às vezes de forma
pesquisa dos mesmos termos no google e google graciosa (11). Deve-se considerar as informações
scholar. colhidas e as da literatura médica para efetuar um
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Descomplicando a perícia psiquiátrica no contexto trabalhista, uma proposta de sistematização na análise do nexo
diagnóstico para o caso específico em análise bem demandas, assim como um processamento mais
como avaliar se este diagnóstico é compatível com rápido da informação disponível, possibilitando uma
a documentação disponível nos autos (atestados, busca de soluções, selecionando condutas
relatórios médicos, prontuários, etc.) e com o adequadas e preparando o organismo para agir de
tratamento até então realizado pelo periciado. É maneira rápida e vigorosa. A sobreposição destes
importante que o perito esteja familiarizado com três níveis (fisiológico, cognitivo e comportamental)
os transtornos psiquiátricos para realizar um é eficaz até certo limite, o qual uma vez
diagnóstico independente do registrado nos ultrapassado, poderá desencadear um efeito
documentos médicos, confrontando as informações desorganizador (12). Assim, diferentes situações
neles contidas com as apuradas em perícia. estressoras ocorrem ao longo dos anos e as
respostas a elas variam entre os indivíduos na sua
2. Há compatibilidade temporal entre o forma de apresentação, podendo ocorrer
adoecimento e o trabalho na empresa reclamada? manifestações psicopatológicas diversas como
A relação temporal entre o adoecimento e o sintomas inespecíficos de depressão ou ansiedade,
trabalho deve ser averiguada levando-se em ou transtornos psiquiátricos definidos, como por
consideração a anamnese pericial, os documentos exemplo o Transtorno de Estresse Pós- Traumático
médicos (atestados, relatórios, prontuários, etc) e (13). Por outro lado, transtornos como demências,
os dados de literatura médica acerca da patologia dependências químicas, transtornos psicóticos e
diagnosticada. Neste ponto o perito deve identificar transtorno bipolar têm causas menos claramente
se o tempo em que ocorreu o desencadeamento ou atribuíveis ao trabalho (14).
agravamento do transtorno é relacionado com o Evidencia-se, portando, que os transtornos
tempo em que desempenhou atividades na psiquiátricos possuem causas ambientais e
empresa reclamada. Importante ter em mente que biológicas; relacionadas à personalidade,
o fato de uma patologia ter se iniciado antes do experiências vividas, histórico e constituição
trabalho não exclui per se o nexo, uma vez que há familiar, modo peculiar de como o indivíduo
situações nas quais podemos estar diante de uma vivencia e interpreta os acontecimentos, genética,
patologia já presente antes do trabalho, porém personalidade, dentre outras. No entanto, há
agravada pela atividade laboral. De maneira oposta, patologias nas quais os fatores ambientais
não basta a coexistência de uma determinada predominam e outras nas quais os fatores
patologia com o trabalho para que se estabeleça biológicos endógenos e genéticos são mais
nexo, uma vez que o periciado pode ter adoecido importantes. Cabe ao perito analisar, à luz dos
durante o trabalho, mas não em função do trabalho. conhecimentos científicos atuais, em qual categoria
Apesar destas ressalvas, a compatibilidade entre o se enquadra o diagnóstico do periciado e usar esta
tempo do pacto laboral e o tempo de adoecimento consideração quando da emissão de suas
é um fator importante e que deve ser levado em conclusões.
consideração.
4. Há evidências documentais de situações
3. A patologia diagnosticada pode ser estressoras significativas no ambiente de trabalho?
desencadeada ou agravada por situações O termo estresse denota o estado gerado pela
estressoras no ambiente de trabalho, de acordo percepção de estímulos que provocam excitação
com a literatura médica? emocional que, ao perturbarem a homeostasia,
A resposta ao estresse é resultado da interação disparam um processo de adaptação caracterizado,
entre as características da pessoa e as demandas entre outras alterações, pelo aumento de secreção
do meio, ou seja, as discrepâncias entre o meio de adrenalina produzindo diversas manifestações
externo e interno e a percepção do indivíduo sistêmicas, com distúrbios fisiológico e psicológico.
quanto a sua capacidade de resposta. Esta resposta O termo estressor por sua vez define o evento ou
ao estressor compreende aspectos cognitivos, estímulo que provoca ou conduz ao estresse (15).
comportamentais e fisiológicos, visando propiciar Talvez uma das maiores dificuldades no
uma melhor percepção da situação e de suas estabelecimento do nexo em demandas trabalhistas
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envolvendo transtornos psiquiátricos venha a ser a comportamento, atitude) que atente, por sua
comprovação de situações estressoras significativas repetição ou sistematização, contra a dignidade ou
no ambiente de trabalho capazes de desempenhar a integridade psíquica ou física da pessoa,
algum papel na evolução da comorbidade. ameaçando seu emprego ou degradando o clima de
Na grande maioria dos casos, as situações trabalho (17). Situações organizacionais como
estressoras vivenciadas no ambiente laboral são sobrecarga de trabalho, cobrança excessiva de
imateriais e dinâmicas, não documentadas e não resultados / metas, ameaças, humilhações,
verificáveis através de vistoria do posto de trabalho, tratamento rude e agressivo e assédio sexual
exceto em situações específicas relacionadas à também devem ser consideradas, se estiverem
organização do trabalho. É certo que o relato das devidamente documentadas e disponíveis para
partes não se constitui em elemento de convicção análise pericial.
para a caracterização das situações estressoras Cabe ressaltar, entretanto, que a ausência de
significativas no ambiente de trabalho uma vez que documentação não implica obrigatoriamente na
há o interesse de ambas as partes em fazer ausência de situações estressoras na relação
prevalecer sua versão em relação à doença. laboral. Como já dito, na maioria das vezes tratam-
Tampouco a entrevista com outros colaboradores se de situações imateriais, de difícil documentação.
pode ser considerada confiável uma vez que os Foge ao escopo da perícia médica produzir provas
empregados podem estar motivados pela para as partes, cabendo a quem alega ou a quem
manutenção de seus empregos ou pela relação de se defende apresentar tais evidências para análise
apreço e de afetividade mantida com o do perito e do Juiz. Nestes casos, o perito deve
empregador. Da mesma forma, há que se considerar a possibilidade de que o periiado possa
considerar com cautela as informações contidas nos vir a comprovar suas alegações ao longo do
documentos médicos apresentados pelo processo por outras formas. Se este for o caso,
reclamante, uma vez que tais informações, embora convém registrar no laudo que o nexo fica
registradas pelo médico assistente em atestados, condicionado à comprovação de situações
relatórios ou prontuários, na maioria das vezes são estressoras no ambiente de trabalho por todos os
obtidas através do relato do periciado durante meios de prova em direito admitidos.
consulta médica, de maneira unilateral e nem Sendo assim, é altamente recomendável que o
sempre com comprovação inequívoca de sua perito se fie apenas em provas objetivas a fim de
veracidade. fundamentar seu laudo, sob o risco de incorrer em
Também como fonte de informações, temos as parcialidade.
Comunicações de Acidente de Trabalho (CAT), que Tendo em mente as 4 etapas do raciocínio pericial
podem ser emitidas pela empresa, pelo próprio supra descritas, propõe-se um fluxograma a fim de
trabalhador (a) ou seus dependentes, entidades sistematizar e, consequentemente, facilitar o
sindicais, médicos(as) ou autoridades públicas (16). processo de análise do nexo (figura 1).
Quando emitida pela empresa, embora não seja
uma confissão automática de culpa, apresenta
informações com maior valor probatório do que
quando emitida apenas pela parte reclamante ou
pelos demais agentes citados.
Por derradeiro, as situações geradoras de estresse
no ambiente de trabalho podem ser documentadas
através de e-mails, mensagens de texto, mídias
sociais, cartas, filmagens ou quaisquer outras
formas de registro e serem juntadas ao processo
pelas partes.
Em todos os casos, cabe ao perito analisar as
evidências e considerar se há situações estressoras
significativas e/ou conduta abusiva (gesto, palavra,
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Perspectivas em Medicina Legal e Perícias Médicas . São Paulo . Brasil . Vol. 6, 2021. Publicação contínua
