FERIDAS E

CURATIVOS
Anatomia e
Fisiologia da pele
 Anatomia e fisiologia da pele
• A pele também é conhecida como Sistema tegumentar.

• Maior orgão de absorção do corpo.

• Corresponde a aproximadamente a 10% do peso corpóreo

• Apresenta 3 camadas distintas: Epiderme, Derme e Tecido

conjuntivo subcutâneo
 Cada 1cm² de pele contém:

6 milhões de células 15 glândulas sebáceas (rica em

2 mil Melanócitos (produz melanina) lipídios)
5 folículos pilosos (pelo) 12 pontos criossensíveis
(temperatura )
5m de nervos
200 pontos algesiossensiveis
2 pontos termossensíveis
1m de vasos sanguíneos
100 glândulas sudoríparas
EPIDERME • camada mais externa
• expessura de 0,04mm
• avascular estratificada
• Colocar
• tem 5 camadas
a
imagem
das 5
camadas
DERME • Camada mais profunda
• é composta de fibroblasto
• Contém vasos sanguíneos
• Colocar
• repousa sobre a hipoderme
imagem
da
derme
HIPODERME • É constituído de tecido adiposo.
• Impede a perda de calor.
• Proteção contra traumas mecânicos.
CLASSIFICAÇÃO E
TIPOS DE FERIDAS
O termo feridas é utilizado como sinônimo de lesão tecidual,
deformidade ou solução de continuidade. Que pode atingir
estruturas mais profundas, como: músculos , articulações
etc...
As feridas podem ser causadas por fatores externos
(extrínsecos) ou internos (intrínseco)

Extrínseco: incisão cirúrgica, lesões acidentais....

Intrínseco: feridas por infecção, úlcera crônica ....

CLASSIFICAÇÃO DAS FERIDAS
 Quanto a expessura
Ferida Supertificiais Ferida profundal superficial

É aquela que atinge apenas a É aquela que destroi a epiderme,

epiderme e derme. derme e p tecido subcutâneo.
Ferida Supertificiais
Ferida profundal superficial
 Ferida profunda total

É aquela que atinge o tecido

muscular e as estruturas adjacentes;
como por exemplos tendões,
cartilagens, ossos etc..
 Quanto à etiologia
Acidental ou Traumática Intencional ou cirúrgica

Quando ocorre de maneira Quando é realizada de acordo com

imprevista, sendo provocada por um fim terapêutico proposto.
objetos cortantes, contundentes,
perfurante, lacerantes e etc...
Acidental ou Traumática
Intencional ou cirúrgica
 Patológicas Iatrogênicas

São lesões secundárias a uma São feridas resultantes de

determinada doença de base. procedimentos ou tratamentos.
Patológicas
Iatrogênicas
 Fatores causais externo

São feridas resultantes de pressão

contínua exercidas pelo peso do
corpo, fricção, cisalhamneto e
umidade, como as Úlceras por
pressão.
 Quanto à evolução
Agudas Crônicas

Geralmente são feridas traumáticas, Descritas como de longa duração ou

há ruptura da vascularização e ocorrência frequente; ocorre um
desencadeamento imediato do desvio na sequência do processo
processo de hemostasia. Ex cortes, cicatricial fisiológico.
escoriações, queimaduras etc...
Agudas
Crônicas
 Quanto à presença de infecção
Feridas limpas ou asséptica Limpas e contaminadas

São feridas não infectadas, isto é, Ocorrem em tecidos de baixa

livre de micro-organismo colonização, sem contaminação
patogênicos. Lesões produzidas significativa prévia, ou durante o
sob condições asséptica, sem ato cirúrgico. Também lesões
falhas técnicas, por incisão em com tempo inferior a 6 h entre o
tecidos estéreis ou de fácil trauma eo atendimento inicial.
descontaminação e sem indícios
de sinais flogísticos.
Feridas limpas ou asséptica
Limpas e contaminadas
 Contaminada Feridas infectadas ou sépticas

São feridas acidentais, recentes e São as potencialmente

abertas, colonizadas por flora colonizadas ou qunado há
bacteriana considerável. Também contaminação grosseira por
as cirurgias, quando a técnica micro-organismos. Apresentam
asséptica é desobedecida ou processo infeccioso, como tecido
ainda, feridas cujo tempo de desvitalizado, exsudação
atendimento inicial foi superior a purulenta e odor característico.
6h após o trauma.
Contaminada
Feridas infectadas ou sépticas
Quanto ao procedimento tecidual

Quanto ao comprometimento tecidual, as feridas são

classificadas em estágios (I,II,III,IV) de acordo com as
condições gerais de lesão.
 ESTÁGIO I
Pele íntegra, com sinais de hiperemia, descoloração ou
endurecimento.
 ESTÁGIO II
Perda parcial de tecido envolvendo a epiderme ou derme,
ulceração superficial com presença de bolhas ou cratera rasa.
 ESTÁGIO III
Perda total do tecido cutâneo, necrose do tecido subcutâneo
até a fáscia muscular.
 ESTÁGIO IV
Grande destruição tecidual, com necrose, atingindo músculo,
tendões e ossos.
TIPOS DE FERIDAS
 FERIDAS MECÂNICAS
São feridas traumáticas, causadas por fatores externos.
 FERIDAS LACERADAS
São feridas que apresentam margens irregulares, como as
produzidas por caco de vidro ou arame farpado.
 FERIDAS QUÍMICAS
São causadas pela ação de ácidos ou bases muito forte e
alguns sais e gases como o lacrimogênico e ácido
hidroclorídico.
 FERIDAS TÉRMICAS
São feridas que se desenvolvem como resultado do calor ou
frio externo.
 FERIDAS POR ELETRICIDADE
São causadas por raios ou contato com objeto energizado.
 FERIDAS POR RADIAÇÃO
São causadas pela longa exposição e raios solares, raio x e
outros tipos de radiação.
 FERIDAS INCISAS
São feridas produzidas por um instrumento cortante, como
as feridas cirúrgicas
 FERIDAS CONTUSAS
São produzidas por ação contundente de objetos rombos.
Caracterizam-se por traumatismo das partes moles,
hemorragia e edema.
 FERIDAS PERFURANTES
São produzidas por arma de fogo ou arma branca, produzem
pequenas aberturas na pele, porém podem atingir camadas
teciduais e órgãos, causando hemorragias intensas.
 FERIDAS VASCULOGÊNICAS
(Pé diabético)
Ferida dos pés, resultante de complicações da diabetes, como
neuropatia e doença vascular periférica. Pode ocorrer
diminuição da sensibilidade, deformidades, diminuição de
fluxo arterial, que predispõe a ulceração dos pés.
 Úlcera Arterial
Ferida crônica das pernas, procedente de lesão das artérias
ou por doenças vascular periférica, caracterizada por
presença de tecido desvitalizado, amarelo ou preto.
 Úlcera Venosa
Ferida crônica nas pernas, frequente em idosos, portadores
de insuficiência venosa crônica.
 ÚLCERA POR PRESSÃO
Área de necrose tecidual que se desenvolve quando o tecido
é comprometido entre uma proeminência óssea e uma
superfície dura por longo período de tempo.
 FERIDAS ONCOLÓGICAS
São causadas por tumores da pele ou metástase cutânea de
outros tumores.
 FÍSTULAS
Trajeto anormal que conecta superfícies podendo ser
causada por infecção, traumas etc..
 Lesão de escalpelamento do
couro cabeludo
Ocasionada por acidentes em embarcações fluvial na região
amazônica.
 LESÃO POR PSORÍASE
VULVAR (autoimune)
Dermatose crônica, inflamatória não contagiosa, multigênica
caracterizada por placas e pápulas descamativas bem
delimitadas de tamanho variados.
 ESCLERODERMIA (autoimune)
É uma doença do tecido conjuntivo que afeta a pele e
algumas vezes órgão internos
CICATRIZAÇÃO
 Tipos de cicatrização
Cicatrização por 1ª intenção
Há perda mínima de tecido e os bordas são passiveis de
ajuste por sutura.

Cicatrização por 2ª intenção

lesão com perda acentuada de tecido, onde não é possível
realizar a junção dos bordas
 Cicatrização por 3ª intenção
Quando há fatores que retardam o processo de cicatrização
( drenos, feridas cirúgicas infectadas)
AVALIANDO A FERIDA
AVALIANDO A FERIDA
Qual o tamanho ?
Qual a localização ?
Há quanto tempo existe ?
É infectada ou colonizada ?
Qual é o agente infectante ?
Necessita debridamento ? De que tipo ?
Que curativo usar ?
Está em qual fase da cicatrização ?
Como está a pele ao redor ?
Tem odor ?
Tem exsudato
 TECIDO DE GRANULAÇÃO
SADIO :
Vermelho vivo
Brilhante
Não sangra facilmente ou muito pouco
 TECIDO DE GRANULAÇÃO
DOENTE :
Vermelho escuro
Sem brilho ou ressecado
Sangra com abundância
 COR DO TECIDO
Granulação:
Rosa, vermelho pálido, vermelho vivo

Fibrina:
Amarelo, marrom
Necrose:

Cinza, marrom, negra

 EXSUDATO
Volume
Odor
Cor
Consistência

Pode ser:
seroso, serosanguinolento, sanguinolento e
purulento
 BORDAS
Epitelização
Necrose
Isquemia
Macerada
Irregular
Infecção
Colonização
Contaminação
“ CURATIVO IDEAL ”

MÉTODO AUTOLÍTICO
 HIDROGEL

• Composição: Carboximetilcelulose + Propilenoglicol

+ água (70 à 90%)

• Ação: Debridamento autolítico / remover crostas e

tecidos desvitalizados em feridas abertas

• Forma de apresentação: Amorfo e placa

 HIDROCOLÓIDE

Composição: Carboximetilcelulose + gelatina + pectina

• Forma de apresentação: Amorfo e placa

• Ação: É hidrofílico, absorve o exsudato da ferida,

formando um gel viscoso e coloidal que irá manter a

umidade na interface da ferida

“ CURATIVO IDEAL ”

MÉTODO ENZIMÁTICO
 COLAGENASE
Composição: Enzima proteolítica
• Forma de apresentação: Pomada
• Ação: Age seletivamente degradando o colágeno inativo da ferida;
debridamento enzimático suave e não invasivo; atua em pH 6-8; inativado em
presença de iodo e de íons pesados como prata e mercúrio
• Observações: Controvérsias quanto a ação
estimuladora da granulação e epitelização
 FIBRINOLISINA
Composição: Fibrinolisina (plasma bovino) e desoxorribonuclease (pâncreas
bovino)

• Forma de apresentação: Pomada

• Ação: Através da dissolução do exsudato e dos

tecidos necróticos, pela ação lítica da fibrinolisina e do ácido

desoxorribonucleico e da enzima desoxorribonuclease

• Observações: Monitorar a sensibilidade do paciente

“ CURATIVO IDEAL ”

MÉTODO OSMOTICO
 ALGINATO DE CÁLCIO E
SÓDIO
Composição: 80 % íon cálcio + 20 % íon sódio
+ ácidos gulurônico e manurônico (derivados
de algas marinhas)
• Forma de apresentação: Cordão e placa
• Ação: Hemostasia / Debridamento Osmótico /
Grande absorção exsudato / Umidade
(formação de gel)
 AÇÚCAR
Composição: Sacarose
• Forma de apresentação: Em grânulos
• Ação: Efeito bactericida, proporcionado pelo efeito
osmótico, na membrana e parede celular bacteriana
• Observação: É necessário troca de 2/2 horas
para manter a sua ação; feridas com necrose de
coagulação, queimaduras, pacientes obesos,
desnutridos e com idade avançada
Outros Tipos de Coberturas
 FILMES TRANSPARENTES
Composição: Filme de Poliuretano, aderente
(adesivo), transparente, elástico e semi-permeável
• Ação: Umidade / Permeabilidade Seletiva /
Impermeável a Fluidos
• Observação: Pode ser utilizado como cobertura
secundária. Trocar até 7 dias
 HIDROPOLÍMERO (Tiele /
Tiele Plus)
Composição: Almofada de espuma composta de
camadas sobrepostas de não tecido e revestida
por poliuretano
• Indicação: Feridas abertas não infectadas com
baixa ou moderada exsudação
• Contra-indicação: Feridas infectadas e com
grande quantidade de exsudato
• Observação: Uso de talco para aumentar poder
de adesividade
 GAZE DE ACETATO IMPREGNADA
COM PETROLATUM
Composição: Tela de acetato de celulose,
impregnada com emulsão de petrolatum,
hidrossolúvel
• Ação: Proporciona a não aderência da ferida
• Indicação: Áreas doadoras e receptadoras de
enxerto, abrasões e lacerações
• Contra-indicação: Alergia
CARVÃO ATIVADO E PRATA
Composição: Carvão ativado com prata à 0,15%,
envolto por não tecido de nylon poroso, selado
nas quatro bordas
• Ação: Absorve exsudato / Absorve os microorganismos
/ Filtra odor / Bactericida (prata)
• Indicação: Feridas infectadas e exsudativas
• Contra-indicação: Feridas limpas com baixo
exsudato e em presença de osso e tendão
• Observação: Não pode ser cortado
 ÁCIDO GRAXO ESSENCIAL
(AGE)
Composição: Óleo vegetal composto por ácidos
linoleico, caprílico, cáprico, vitaminas A, E e lecitina de
soja
• Ação: Quimiotaxia Leucocitária / Angiogênese /
Umidade / Bactericida
• Indicação: Prevenção e tratamento de úlceras /
Tratamento de feridas abertas
• Contra-indicação: Alergia
• Observação: Pode ser associado a outras coberturas
Antissépticos
 PRODUTOS DERIVADOS DO
IODO
Composição: Polivinil-pirrolidona-iodo (PVPI)
• Ação: Penetra na parede celular alterando a síntese
do ácido nucleico, através da oxidação
• Indicação: Antissepsia de pele e mucosas
peri-cateteres
• Contra-indicação: Feridas abertas de qualquer
etiologia
• Observações: É neutralizado na presença de matéria
orgânica / Em lesões abertas altera o processo de
cicatrização (citotóxico para fibroblasto, macrófago
e neutrófilo) e reduz a força tensil do tecido
 CLOREXIDINA
Composição: Di-gluconato de clorexidina
• Ação: Atividade germicida por destruição de
membrana citoplasmática bacteriana
• Indicação: Antissepsia de pele e mucosa
peri-cateter
• Contra-indicação: Feridas abertas de qualquer
etiologia
• Observações: A atividade germicida se mantém
mesmo na presença de matéria orgânica /
Citotóxico / Reduz a força tensil tecidual
 PERÓXIDO DE HIDROGÊNIO
(ÁGUA OXIGENADA)
Composição: Peróxido de hidrogênio à 3%
• Ação: Bactericida limitado
• Indicação: Não existe para ferida
• Contra-indicação: Inapropriado para uso como
antisséptico
• Observações: Citotóxico / Colapso da ferida por
formação de bolhas de ar.