SINOPSE DO CASE: : Lesões persistentes e seu prognóstico 1
Liandra Weba de Almeida²
Izabelle Azevedo ³
1 DESCRIÇÃO DO CASO
Paciente A.B.C., de 42 anos, do sexo feminino, apresentou um inchaço intraoral
persistente e indolor na mandíbula anterior esquerda, que teve origem há dois anos durante a
gravidez. Inicialmente, a lesão era maior, cruzando a linha média e interferindo na mastigação,
porém, após o parto, houve redução no seu tamanho, embora tenha persistido na cavidade oral.
Durante o exame clínico, foi identificada uma massa de tecido mole, lobulada, vermelha e lisa,
com aproximadamente 2 cm de diâmetro, localizada entre o canino inferior esquerdo e o
primeiro pré-molar, acompanhada de ulcerações eritematosas.
Os dentes associados à lesão apresentavam vitalidade e uma profundidade de
sondagem de 5 mm, indicando pseudobolsas periodontais, enquanto as estruturas ósseas
estavam normais, sem sinais de invasão pela lesão. Diante desses achados, foi realizada uma
biópsia para esclarecer possíveis diagnósticos diferenciais.
A análise microscópica com coloração de hematoxilina e eosina (H&E) revelou
uma proliferação de células endoteliais em um ambiente inflamado, com hiperplasia do epitélio
superficial e áreas de grande vascularização, sugerindo um processo proliferativo de natureza
vascular.Esses achados clínicos e histopatológicos apontam para uma possível lesão vascular,
necessitando de uma investigação mais aprofundada para estabelecer o diagnóstico definitivo e
o plano de tratamento mais adequado para a paciente.
1
Case apresentado à disciplina de Mecanismos de lesão e reparo da Unidade de Ensino Superior Dom Bosco -
UNDB.
²Aluna do 3 Período de Medicina da UNDB.
³Professor
2. IDENTIFICAÇÃO E ANÁLISE DO CASO
2.1 Descrição das decisões possíveis
O granuloma piogênico é uma lesão vascular benigna comumente encontrada na
cavidade oral, caracterizada por um crescimento rápido e proliferação de vasos sanguíneos. O
tratamento padrão para o granuloma piogênico envolve a remoção cirúrgica completa da lesão,
seguida por cuidados adequados para prevenir recorrências. A abordagem cirúrgica pode incluir
técnicas como excisão simples, curetagem ou eletrocoagulação, dependendo do tamanho e
localização da lesão.
No entanto, o prognóstico do granuloma piogênico pode variar dependendo de
vários fatores, incluindo o estado físico do paciente e suas condições de higiene bucal. Aqui
estão algumas considerações relevantes:
1.Estado físico da paciente: A saúde geral da paciente pode influenciar o
prognóstico. Pacientes com sistemas imunológicos comprometidos podem ter uma tendência
maior a recorrências do granuloma piogênico. Da mesma forma, condições sistêmicas
subjacentes podem afetar a capacidade de cicatrização da lesão. Portanto, é importante avaliar
o estado de saúde geral do paciente antes de decidir sobre o tratamento e fornecer orientações
pós-operatórias apropriadas.
2. Condições de higiene bucal: As condições de higiene oral podem desempenhar
um papel significativo no prognóstico do granuloma piogênico. Uma boa higiene oral, incluindo
escovação regular, uso de fio dental e visitas periódicas ao dentista, pode ajudar a prevenir
recorrências da lesão. A presença de placa bacteriana e tártaro nos dentes e gengivas pode
predispor o paciente a inflamações e irritações, potencialmente contribuindo para o
desenvolvimento do granuloma piogênico. Portanto, é essencial educar e incentivar o paciente
a manter uma boa higiene oral como parte do plano de tratamento e prevenção.
O granuloma piogênico é uma lesão comumente encontrada na cavidade oral,
caracterizada por um crescimento rápido e proliferação de vasos sanguíneos. Ao examinar
microscopicamente o tecido, observam-se características distintivas que auxiliam no
diagnóstico. Nota-se uma proliferação de células endoteliais em um ambiente inflamado,
juntamente com uma grande vascularização. Além disso, é comum encontrar hiperplasia
epitelial e ulcerações eritematosas na superfície da lesão. Essas características histopatológicas
são consistentes com a natureza benigna do granuloma piogênico. No entanto, é importante
ressaltar que, apesar de benigna, a lesão pode interferir na função mastigatória e causar
desconforto ao paciente. O tratamento padrão envolve a remoção cirúrgica completa da lesão,
seguida por cuidados adequados para prevenir recorrências. O prognóstico do granuloma
piogênico pode variar, sendo influenciado pelo estado físico do paciente e suas condições de
higiene bucal. Portanto, uma abordagem abrangente que leve em consideração esses fatores é
essencial para um resultado bem-sucedido do tratamento.
Um diagnóstico diferencial que poderia ter sido considerado com base nas
características clínicas e na anamnese é o hemangioma cavernoso. O hemangioma cavernoso é
uma lesão vascular benigna que pode ocorrer na cavidade oral, apresentando-se como uma
massa de tecido mole, geralmente de cor vermelha ou azulada, com uma textura lobulada ou
nodular. Assim como o granuloma piogênico, o hemangioma cavernoso pode apresentar
crescimento rápido e vascularização significativa.
2.2 Argumentos capazes de fundamentar cada decisão
O granuloma piogênico é uma lesão comumente encontrada na cavidade oral, sendo
mais prevalente na gengiva, mucosa jugal e língua. Caracteriza-se por um componente vascular
significativo e pode variar em tamanho, desde poucos milímetros até centímetros de diâmetro,
podendo ser séssil ou pediculado (Neville, B.W., et al., 2009). Embora seu crescimento seja
rápido e indolor, muitas vezes causa preocupação devido à sua aparência, o que pode levar à
suspeita errônea de malignidade. No entanto, é importante ressaltar que o granuloma piogênico
não é uma lesão neoplásica. Devido à sua rica vascularização e localização na cavidade oral, é
comum que sangre frequentemente e esteja sujeito a trauma durante atividades como escovação
e mastigação. Como resultado, sua superfície pode estar ulcerada devido ao trauma secundário
(Neville, B.W., et al., 2009; Medonça, J.C.G., et al., 2011).
Epidemiologicamente, estudos indicam uma predileção pelo gênero feminino,
especialmente em mulheres grávidas, devido aos efeitos vasculares do aumento dos hormônios
estrogênio e progesterona. Essa forma específica é denominada granuloma gravídico, pois
geralmente se desenvolve no primeiro trimestre da gestação e pode sofrer maturação fibrosa ou
regredir após o parto (Neville, B.W., et al., 2009). No entanto, apesar dessa associação com a
gravidez, o granuloma piogênico tem uma etiologia multifatorial, sendo considerado uma lesão
reativa a microtraumas e irritantes locais (Medonça, J.C.G., et al., 2011).
Durante o exame clínico, diversos fatores como o estado geral de saúde do paciente,
o tempo de evolução da lesão, a presença de biofilme, o uso regular de medicamentos e a
identificação de agentes traumáticos locais são importantes para auxiliar no diagnóstico
(Avelar, R.L., et al., 2008). O tratamento do granuloma piogênico é predominantemente
cirúrgico e tem como objetivo a cura da lesão. Em casos de recidivas, é indicada uma
abordagem cirúrgica adicional. É essencial remover completamente a fonte de irritação da área
afetada, estendendo a intervenção até o subperiósteo e os elementos dentários adjacentes,
especialmente quando a lesão está localizada na gengiva, raspando-os conforme necessário
(Neville, B.W., et al., 2009). Após a remoção da lesão, é fundamental enviar o tecido para
avaliação histopatológica, a fim de esclarecer o diagnóstico e confirmar a natureza benigna da
lesão.
A excisão cirúrgica, geralmente conservadora, é comum, porém, em casos raros de
múltiplas recidivas, pode resultar em um defeito local que requer técnicas para auxiliar na
cicatrização. Reconhecida como uma influência significativa nos processos de reparo e
regeneração de tecidos, a Fibrina Rica em Plaquetas (FRP) apresenta várias aplicações na
prática odontológica. Estas incluem o recobrimento e a proteção de enxertos, o preenchimento
entre implantes, o vedamento de perfurações na membrana sinusal e o levantamento de seio
maxilar (Silva, F.B., et al., 2016).
3. Descrição dos critérios e valores
3.3.1 O objetivo deste estudo é alcançar um diagnóstico preciso da lesão intraoral apresentada
pela paciente, utilizando uma abordagem multidisciplinar que combina informações clínicas,
anamnese detalhada, exame físico minucioso e análise histopatológica. A identificação correta
da condição é fundamental para orientar o tratamento mais eficaz e personalizado para a
paciente, visando sua saúde e bem-estar a longo prazo. Além disso, este estudo também visa
contribuir para o conhecimento científico na área da patologia oral, fornecendo informações
relevantes sobre as características clínicas e histopatológicas desta lesão específica, auxiliando
assim na ampliação do entendimento e no aprimoramento das estratégias diagnósticas e
terapêuticas para condições similares no futuro.
REFERÊNCIAS
AVELAR, R.L. et al. Granuloma piogênico oral: um estudo epidemiológico de
191 casos. Revista Gaúcha de Odontologia, Porto Alegre, v.56, n.2, p.131-135, abr./jun.
2008.
MEDONÇA, J.C.G. et al. Granuloma Piogênico: Relato de Caso Clínico
-Cirúrgico. Revista Brasileira de Ciências da Saúde. São Paulo, ano 9, nº 29, jul/set
2011
NEVILLE, B.W. et al. Patologia Oral e Maxilofacial 3a Ed.Rio de Janeiro:
Elseiver;2009.
SILVA, F.B. et al. Evidências científicas do uso da fibrina rica em plaquetas em
odontologia: uma revisão integrativa. In: Encontro de Extensão, Docência e Iniciação
Científica (EEDIC), 12., 2016, Quixadá. Anais... Quixadá: Centro Universitário Católica
de Quixadá, 2016. Artigo completo.
