Manual do

Cliente.
Bem-vindo a
Unimed Sul Capixaba.
Manter você bem
informado, esse é
o plano!
Av. Francisco Lacerda de Aguiar, 46
Bairro Gilberto Machado
CEP: 29303-382 - Cachoeiro de Itapemirim - ES
Tel.: (28) 2101-6255 / 0800 286 0176

www.unimedsulcapixaba.coop.br

Data de publicação: 05/2022

 05 A Unimed Sul Capixaba
06 Ideologia
07 Dicas para você contratar o seu plano da saúde
09 Termos e siglas
14 Mais conectados
15 Mais próximos
16 Em quanto tempo tenho retorno da minha manifestação?
Bem-vindo a Unimed Sul Capixaba. Manter
você bem informado, esse é o plano! 18 Informações sobre planos e serviços
19 Serviços oferecidos
Cuidar de pessoas é um assunto tratado com 23 Carências
muita responsabilidade na Unimed Sul
Capixaba. E ter você como cliente reforça
26 Cartão de identificação Unimed
nossa vocação! 27 O uso do cartão
28 Reembolso de despesas
Preparamos esse guia para te orientar a
28 Benefício demitido e aposentado
melhor forma de utilizar o seu plano, seus
benefícios e as facilidades que ele oferece. 29 A realização de exames e cirurgias
30 Atendimentos fora da área da Unimed Sul Capixaba
Boa leitura!

Manual do Cliente UNIMED SUL CAPIXABA 03

 1. A Unimed Sul Capixaba

Há mais de três décadas no mercado, a Unimed Sul Capixaba é o

maior plano de saúde da região. Isso porque oferecemos mais
médicos e a maior rede de prestadores com hospitais, laboratórios e
clínicas. Presente nos 30 municípios do sul do Espírito Santo conta
com uma rede de cuidados completa.

Buscamos sempre pela excelência no atendimento e na satisfação

de nossos clientes. Somos uma marca que fala de saúde e que tem
vocação para cuidar de pessoas, proporcionando saúde e
bem-estar.

Nossa rede de cuidados conta com Hospital, Maternidade, Pronto

Atendimento, Centro de Especialidades, Unimed Diagnóstico,
Laboratório, Unimed Oncologia, Unimed Coração, Viver Bem e
Unidades de Atendimento em Iconha e Castelo.

Manual do Cliente UNIMED SUL CAPIXABA 05

 2. Ideologia
3. Dicas para você
contratar o seu
PROPÓSITO Plano da Saúde.
Fazemos a vida melhor.
NEGÓCIO
Saúde
PENSE em quem vai contratar o plano de saúde:
MISSÃO uma empresa, um sindicato ou uma associação. Ele
a será classificado como coletivo empresarial
Oferecer atenção à saúde, inspirando o cuidado e assegurando a
satisfação do cliente e do cooperado. ou coletivo por adesão.
VISÃO

Ser referência de sucesso para o cliente em atenção à saúde até 2023.

VALORES AVALIE as necessidades de quem vai usar os serviços

do plano de saúde: quantas pessoas serão
Somos gente cuidando de gente dependentes, faixa etária (idade), quais as condições
Nosso espírito é de servir aos nossos clientes, cooperados, colaboradores, b de saúde, que tipo de atendimentos elas podem
parceiros e toda a sociedade com respeito, prontidão e carinho. precisar, em quais locais e de quanto é possível dispor
para pagar o plano contratado por mês.
Lutamos pela vida das pessoas
Fazemos tudo o que está ao nosso alcance para cuidar da saúde das
pessoas e trazer soluções com agilidade e responsabilidade.

Fazemos o que é certo ESCOLHA a segmentação mais adequada às

Seguimos as normas e procedimentos dando segurança a todos os necessidades que você identificou. O plano de saúde
envolvidos. pode ser: ambulatorial (para consultas, inclusive
c pré-natal, exames e cirurgias sem internação);
Buscamos o melhor todos os dias ambulatorial + hospitalar (internação), com ou sem
Evoluímos por meio da aprendizagem contínua e inovação, gerando serviços de obstetrícia (pré-natal, parto e pós-parto)
entregas mais ágeis, sustentáveis e consistentes. ou plano referência.

Manual do Cliente UNIMED SUL CAPIXABA 07

 Se tiver optado por um plano hospitalar, ANALISE 4. Termos e siglas
o tipo de acomodação em caso de internação:
d individual (somente você e o acompanhante no
quarto) ou coletiva (você e outros pacientes).

Ao contratar um plano de saúde você começa a ouvir muitos

termos técnicos e contratuais. Para compreendê-los, a Unimed
REFLITA onde será o local de atendimento do plano Sul Capixaba organizou um vocabulário básico e sua
e de saúde, isso irá influenciar na abrangência do explicação:
produto: municipal, estadual, regional ou nacional.
• Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS): órgão vincu-
lado ao Ministério da Saúde responsável pelo setor de planos
de saúde no Brasil. Ele é responsável pela Regulação dos
Planos de Saúde no Brasil.
INFORME-SE sobre a rede credenciada ao seu plano.
f Quais são os hospitais, as clínicas, os laboratórios e • Acidente pessoal: ação caracterizada, exclusiva e diretamente
profissionais de saúde que lhe atenderão. externa, súbita, involuntária, violenta, e causadora de lesão
física, que, independente da causa, tenha como consequência
direta a morte, ou a invalidez permanente, total ou parcial, do
beneficiário ou que torne necessário tratamento médico.
ESTEJA CIENTE das faixas de idade e que as escolhas
g • Atendimento ambulatorial: é aquele executado em local
acima serão determinantes para definir o preço final
específico para problemas relacionados à saúde de pacientes
da mensalidade do plano de saúde.
que não precisam de internação. Nestes casos incluem
pequenas cirurgias, primeiros socorros e outros procedimentos
que não exijam uma estrutura mais complexa para a execução.
ANTES DE ASSINAR o contrato, verifique se a
h • Carência: período de espera para utilização de produtos e
operadora de planos de saúde escolhida e o plano a
serviços contratados no plano de saúde.
ser contratado têm registro na Agência Nacional de
Saúde - ANS. O registro da Unimed Sul Capixaba é • Alta complexidade: conjunto de procedimentos que envolvem
Nº320706. E pode ser consultado no site alta tecnologia e alto custo em busca de serviços qualificados.
www.ans.gov.br ou pelo telefone do Disque-ANS: A lista completa do Rol de Procedimentos e eventos em saúde
0800 701 9656. da Agência Nacional de Saúde - ANS pode ser acessado no site
- http://unimed.me/1003cd .

Manual do Cliente UNIMED SUL CAPIXABA 09

• Coparticipação: valor a ser pago pelo beneficiário ao plano,
após a realização dos procedimentos. Os limites percentuais
são previstos no contrato e os valores dos serviços são
quantificados em tabela atualizada anualmente. O beneficiário
tem acesso às informações no ato do contrato e pode solicitar
a qualquer momento nos canais de atendimento. relacionados à doença declarada. Essa limitação recebe o
nome de cobertura parcial temporária – CPT.
• Coberturas: conjunto dos serviços contratualmente previstos
em seu plano de saúde. • Tipos de acomodação contratual: forma na qual se dará a
internação. Individual – em apartamento ou Coletiva – em
• Custo operacional: valores pagos pela Unimed Sul Capixaba enfermaria.
aos prestadores de serviços contratados, após despesas
efetivamente realizadas. • Atenção domiciliar: atividades de promoção à saúde,
prevenção, tratamento de doenças e reabilitação
• Despesas com acompanhante: custos realizados por familiar desenvolvidas em domicílio.
ou cuidador que permaneceu com o beneficiário durante a
internação hospitalar. Os custos são estabelecidos de acordo • Diferença entre Urgência e Emergência: os dois temos são
com o plano contratado. muitos usados para expressar situações que precisam de
soluções imediatas. Os casos de Emergência: implicam risco
• Doença ou lesão preexistente: são aquelas que o beneficiário imediato de morte ou de lesões irreparáveis para o paciente,
ou seu representante legal, saiba ser portador ou sofredor, no caracterizada em declaração do médico assistente. A Urgência
momento da contratação ou adesão ao plano privado de é resultante de acidentes pessoais ou de complicações no
assistência à saúde. processo gestacional.

• Doença ou Lesão Preexistente: são aquelas que o beneficiário, • Mensalidade Básica: valor mensalmente pago, e excluídos os
ou seu representante legal, saiba ser portador ou sofredor, no valores de coparticipação ou custo operacional.
momento da contratação ou adesão ao plano privado de
assistência à saúde. • Pequenas cirurgias: intervenções cirúrgicas que não implicam
em anestesia geral ou hospitalização.
• Cobertura Parcial Temporária (CPT): a Lei n.º 9.656/98
garante a todos o direito de contratar um plano de saúde. Nos
casos dos portadores de doença ou lesão preexistente, poderá • Cálculo atuarial: método matemático que utiliza conceitos
haver restrição ao uso do plano durante alguns meses, porém, financeiros e probabilísticos. Ele é feito com base na frequência
somente para procedimentos de alta complexidade, eventos de utilização, peculiaridades do usuário, tipo de procedimento,
cirúrgicos e leitos de alta tecnologia - UTI, CTI e similares - com vistas à manutenção do equilíbrio financeiro do plano.

Manual do Cliente UNIMED SUL CAPIXABA 11

• Sinistralidade: Resultado do custo assistencial (utilização) assistencial e na mesma operadora de planos de saúde, para
pela receita recebida (mensalidade) num determinado período. ampliar o conteúdo desse contrato de forma a incluir todos os
A palavra deriva de sinistro, que para as operadoras de planos direitos e garantias previstos na Lei nº 9.656/1998.
de saúde significa: despesas do beneficiário. Cada utilização
em saúde é um sinistro. • Exames complementares: o exame complementar é aquele
feito em clínicas e laboratórios. Com o objetivo de confirmar um
• Usuário: diz-se daquele, ou aquele, que tem direito ao uso dos diagnóstico, auxiliar o médico na definição do tratamento mais
serviços de plano de saúde após regularmente inscrito pela adequado para o problema apresentado.
parte contratante e aceito pela contratada. São denominados
em duas classes: titular: o próprio contratante, que será • Do Acesso a Livre Escolha de Prestadores: não permite acesso
cadastrado como beneficiário principal e dependente: usuários a livre escolha de prestadores nos contratos dos produtos
inscritos pelo titular para usufruírem os benefícios do plano. comercializados pela Unimed, ou seja, não é possível o
atendimento em prestadores que não integram a rede de
• Reajuste anual: é o aumento da mensalidade em função da prestadores própria ou credenciada da UNIMED que esteja
alteração nos custos causada pelo aumento do preço, vinculada ao plano de saúde para posterior reembolso da
utilização dos serviços médicos e pelo uso de novas despesa.
tecnologias.

• Reajuste por variação de faixa etária: é o aumento de preço

que ocorre quando o beneficiário completa uma idade que
ultrapassa o limite da faixa etária em que se encontrava antes.
O contrato do plano de saúde deverá prever um percentual de
aumento para cada mudança de faixa etária. Esse raciocínio se
baseia no fato de que em geral, por questões naturais, quanto
mais avança a idade da pessoa, mais necessários se tornam os
cuidados com a saúde e mais frequente é a utilização de
serviços dessa natureza. Para esse tipo de aumento, as regras
são as mesmas para planos coletivos ou individuais/ familiares.

• Adaptação: não é exatamente uma troca de plano de saúde,

mas sim um aditamento realizado a um contrato de plano de
saúde celebrado até janeiro/1999, na mesma segmentação

Manual do Cliente UNIMED SUL CAPIXABA 13

5. Mais conectados 6. Mais próximo
Para ficarmos sempre conectados, disponibilizamos nossas Estamos aqui sempre que precisar.
plataformas digitais.
CENTRAL DE ATENDIMENTO: 0800 286 0176
Chame a Isa, nossa assistente virtual, no WhatsApp (28) 2101-6255. Se
preferir, baixe agora mesmo o aplicativo Unimed Cliente e tenha acesso a
vários serviços do seu plano, como:
Chat: pelo site www.unimedsulcapixaba.coop.br , nos links do
• Cartão virtual • Agendamentos de Consultas e Exames ‘Portal do Beneficiário’ e ‘Portal da Pessoa Jurídica’, o cliente
• Guia Médico • Resultado de Exames e muito mais. pode conversar com a Unimed Sul Capixaba.

Fale Conosco: no site www.unimedsulcapixaba.coop.br, no

Baixe a o Aplicativo Unimed Cliente, menu principal, clique em ‘Canais de Atendimento’, escolha a
disponível para Android e IOS: opção ‘Fale Conosco’ e tenha contato direto com a Unimed Sul
Capixaba.
• 2ª via de boleto
• Componente cadastral Atendimento presencial: Central de Relacionamento, em
• Demonstrativo de Imposto de Renda* Cachoeiro de Itapemirim, uma de nossas unidades de atendimento
• Composição do faturamento Agendamento
localizadas em Castelo e Iconha ou, ainda, uma de nossas lojas
situadas em Alegre, Venda Nova do Imigrante e Marataízes.
• Componente de utilização
*consulte o seu contrato e veja os benefícios Consulte os endereços e horários de funcionamento em nosso site.
do plano contratado
• Solicitação de reembolso Ouvidoria: pode ser acionada caso a solução apresentada pelos
• Solicitação de autorização Canais de Atendimento não tenha sido satisfatória. O cliente pode
• Consulta de coparticipação entrar em contato, pelo site www.unimedsulcapixaba.coop.br, em
Canais de Atendimento, opção Ouvidoria ou por correspondência
para o endereço Av. Francisco Lacerda de Aguiar, 46, Gilberto
Acesse também o nosso site Machado, Cachoeiro de Itapemirim-ES, CEP: 29303-300. O cliente
www.unimedsulcapixaba.coop.br deve informar o número de protocolo adquirido em um de nossos
e tenha acesso aos nossos Canais de Atendimento.
serviços!
Portal do Beneficiário: no site www.unimedsulcapixaba.coop.br,
no menu principal clique em ‘Sou Cliente’, escolha a opção ‘Portal
do Beneficiário’ e você e seu(s) dependente(s) terão acesso a
diversas informações sobre o seu plano.

15
7. Em quanto tempo tenho
retorno a minha manifestação?

Para garantir a qualidade e a agilidade do seu • Consulta/sessão com fonoaudiólogo, nutricionista, psicólogo,
atendimento dentro dos prazos é fundamental que você terapeuta ocupacional, fisioterapeuta, demais serviços de
apresente a documentação necessária quando solicitada. diagnóstico e terapia em regime ambulatorial: até 10 dias úteis;
Além disso, você deverá ter cumprido os períodos de • Urgência e emergência: imediato.
carência previstos em seu contrato. Esses prazos valem • Consulta e procedimentos realizados em consultório/clínica
para o atendimento por um dos profissionais ou com cirurgião-dentista: até 7 dias úteis;
estabelecimentos de saúde da rede conveniada ao plano, • Serviços de diagnóstico por laboratório de análises clínicas em
na especialidade necessária e não para o atendimento por regime ambulatorial: até 3 dias úteis;
um profissional ou estabelecimento específico, da
preferência do beneficiário. As datas podem sofrer alterações por se tratar de uma
determinação da agência reguladora. Os prazos estabelecidos
Confira os prazos máximos para atendimento dos são contados a partir da data da solicitação do serviço ou
beneficiários, observando a área de abrangência procedimento até a sua efetiva realização.
contratada no seu plano. Os prazos de retorno são regidos
de acordo com a Resolução Normativa 395 e 259.

• Nas solicitações de procedimentos de alta complexidade

(PAC) ou de atendimento em regime de internação eletiva,
o prazo é até 10 dias úteis;
• Nas demais solicitações em que não seja possível
fornecer resposta imediata a operadora terá o prazo de
até 5 dias úteis; As datas podem sofrer alterações por se
• Consulta básica - pediatria, clínica médica, cirurgia geral, tratar de uma determinação da agência
ginecologia e obstetrícia: até 7 dias úteis; reguladora. Os prazos estabelecidos são
• Consulta nas demais especialidades médicas: até 14 dias contados a partir da data da solicitação
úteis; do serviço ou procedimento até a sua
efetiva realização.

Manual do Cliente UNIMED SUL CAPIXABA 17

8. Informações sobre Planos e Serviços

CARACTERÍSTICAS DE PLANOS
MUNICIPAL: cobertura local, na região determinada no contrato; e
INDIVIDUAL FAMILIAR
GRUPO DE MUNICÍPIOS: cobertura em mais de um e até 50% dos
municípios do Estado.
Plano privado de assistência à saúde que oferece cobertura da atenção
prestada para a livre adesão de beneficiários como pessoa física, com ou sem
SERVIÇOS OFERECIDOS
grupo familiar.
PLANO MEDICAMENTOS
COLETIVO EMPRESARIAL
O Plano de Medicamentos, promovido em parceria com a Vidalink, oferece
Plano privado de assistência à saúde, coletivo empresarial, que oferece
aos clientes Unimed Sul Capixaba, que adquirem o benefício, descontos a
cobertura da atenção prestada à população delimitada e vinculada à pessoa
partir de 20% em medicamentos nas farmácias credenciadas.
jurídica por relação empregatícia ou estatutária.
Para desfrutar de todas as vantagens que ele oferece, basta apresentar seu
COLETIVO EMPRESARIAL POR ADESÃO
cartão e a receita médica em uma das farmácias credenciadas.
A lista completa pode ser adquirida no link http://unimed.me/1003hG
Plano privado de assistência à saúde, coletivo por adesão, que oferece
Se você ainda não possui e deseja contratar os serviços, entre em contato:
cobertura da atenção prestada à população que mantém vínculo com
pessoas jurídicas de caráter profissional, classista ou setorial.
Pessoa Física: (28) 2101-6255
Pessoa Jurídica: (28) 2101-6318 ou 2101-6311
ABRANGÊNCIA
SOS UNIMED
A Abrangência é a área em qual sua operadora de plano de saúde se
compromete a garantir todas as coberturas de assistência à saúde Neste exclusivo serviço do seu plano, você tem atendimento
contratadas. Ela está dividida nas seguintes categorias: pré-hospitalar e remoção 24 horas por dia, em ambulâncias com UTI’s
móveis modernas, aparelhadas com mais de 300 itens essenciais para o
NACIONAL: cobertura em todo o território brasileiro; salvamento de vidas. Todo atendimento e cuidado são prestados por uma
completa equipe, com médicos, socorristas e enfermeiros especializados
ESTADUAL: cobertura em todos os municípios do Estado; no salvamento de vidas.

GRUPO DE ESTADOS: cobertura em todos os municípios dos Estados que Consulte a central de atendimento para saber se o seu plano possui esse
compõem o grupo descrito no contrato, formado por pelo menos duas benefício ou como contratá-lo.
Unidades da Federação;

Manual do Cliente UNIMED SUL CAPIXABA 19

PROTEÇÃO FAMILIAR PROTEÇÃO FAMILIAR
INCAPACIDADE FÍSICA TOTAL E TEMPORÁRIA POR ACIDENTE OU DOENÇA
É um conjunto de quatro seguros com objetivo de garantir o pagamento de
uma indenização ao segurado ou aos seus beneficiários ou a Unimed, nos Garante, exclusivamente, a profissionais autônomos o pagamento diretamente ao
seguintes casos: Estipulante, de indenização equivalente ao número de mensalidades ou parcelas
contratadas por este, conforme disposto nas condições particulares, enquanto perdu-
• Desemprego involuntário; rar a incapacidade física total e temporária do Segurado, em razão de acidente ou
doença, devidamente coberta, exceto se decorrente de riscos excluídos e observados os
• Incapacidade física total e temporária por acidente ou doença;
demais itens, destas Condições Gerais e Particulares, se houver. Para fazer jus a esta
• Morte acidental ou invalidez permanente total por acidente; Garantia, o Segurado deverá demonstrar o exercício da atividade autônoma por um
• Garantia funeral período anterior mínimo ininterrupto de 12 (doze) meses, observados os períodos de
carência e franquia contratados. Para os eventos seguintes, o período mínimo ininter-
rupto de trabalho comprovado fica reduzido para seis meses, contado a partir do final
PROTEÇÃO FAMILIAR do período anteriormente indenizado. Não será considerado sinistro o evento que
PERDA DE RENDA POR DESEMPREGO INVOLUNTÁRIO ocorrer em intervalo inferior a seis meses em relação a evento anterior, que tenha sido
indenizado.
Garante, exclusivamente, a empregados formalmente sujeitos ao regime da Consoli-
• As garantias de Morte por Acidente e de Invalidez Permanente Total por Acidente não
dação das Leis do Trabalho – CLT, o pagamento a ser feito diretamente ao Estipulante,
se acumulam, assim como não se acumulam as garantias de Incapacidade Física Total
de um número de mensalidades ou parcelas por ele contratado com a Seguradora,
e Temporária por Acidente ou Doença e de Perda de Renda por Desemprego Involuntá-
estabelecido nas condições particulares, em caso de sua demissão involuntária e
rio;
imotivada. Para fazer jus a esta garantia, o Segurado deverá demonstrar que o contrato
• Entrada até um ano a partir da data do afastamento (Código Civil Brasileiro, Art. 206).
de trabalho rescindido teve duração mínima de 12 (doze) meses ininterruptos. Para os
eventos seguintes, o período mínimo ininterrupto de trabalho comprovado fica reduzi-
do para seis meses, contado a partir do final do período anteriormente indenizado. A
franquia do seguro é de 60 dias a contar da data do aviso prévio, ou seja, o segurado
deverá aguardar o prazo para dar entrada no benefício. O atendente deverá informar
que as mensalidades geradas, antes e durante o período de franquia, são de responsa-
bilidade do cliente. Após retorno da Seguradora com o crédito, será abatida apenas a PROTEÇÃO FAMILIAR
mensalidade do boleto (liberado três parcelas, para as outras três somente mediante MORTE ACIDENTAL OU INVALIDEZ PERMANENTE TOTAL POR ACIDENTE
nova comprovação da continuidade do desemprego).
MORTE ACIDENTAL : garante o pagamento aos beneficiários do Capital Segurado
Opcionais: juros/multa, coparticipação entre outras cobranças, não serão abatidos contratado para esta cobertura, caso venha ocorrer a morte do Segurado decorrente,
pelo crédito do seguro. exclusivamente, de acidente coberto.
• Entrada até um ano a partir da data da demissão (Código Civil Brasileiro, Art. 206); Entrada até três anos a partir da data do óbito (Código Civil Brasileiro, Art. 206).
• Carência de 90 dias.
INVALIDEZ PERMANENTE TOTAL POR ACIDENTE: garante o pagamento ao
próprio Segurado, do Capital Segurado contratado para esta cobertura,

Manual do Cliente UNIMED SUL CAPIXABA 21

caso venha a ocorrer a sua invalidez permanente e total, em razão de SOU – SAÚDE OCUPACIONAL UNIMED
acidente devidamente coberto, e não decorrente de riscos excluídos e
observados os demais itens destas Condições Gerais. Entende-se por A Unimed Sul Capixaba oferece também o serviço da Saúde Ocupacional
invalidez permanente e total a perda, redução ou impotência funcional Unimed (SOU) que proporciona às empresas conservação da capacidade
definitiva, total, de membro ou órgão, desde que tais lesões sejam laboral, além do cumprimento das legislações e mais bem-estar físico e
insuscetíveis de reabilitação ou recuperação pelos meios terapêuticos mental para os funcionários. Com a mesma qualidade e segurança dos
disponíveis no momento de sua constatação. A invalidez permanente total serviços da Unimed, possui uma unidade móvel que conta com consultório
por acidente se caracterizará, também, com: com cabine de audiometria, maca, estrutura para realizar exames como
eletrocardiograma, eletroencefolograma, acuidade visual, espirometria,
• Perda total da visão de ambos os olhos; coleta de sangue e triagem. É uma facilidade para o empresário e para o
• Perda total do uso de ambos os braços; funcionário, com as duas opções de atendimentos: na Sede da Unimed ou na
• Perda total do uso de ambas as pernas; própria empresa.
• Perda total do uso de ambas as mãos;
• Perda total do uso de um braço e uma perna;
• Perda total do uso de uma mão e um pé;
• Perda total do uso de ambos os pés.
CARÊNCIAS

PROTEÇÃO FAMILIAR Procedimento - Carência Máxima

GARANTIA FUNERAL Urgência e Emergência - 24 horas
Consulta - 30 dias
garante serviços de assistência 24 horas, em qualquer parte do mundo, no caso de Exames Simples (Raio X Contrastado e Exames Diagnose em Obstetrícia) -
falecimento do titular ou de seus dependentes do plano de saúde. As coberturas com
30 dias
funeral e translado ficam totalmente asseguradas dentro do limite contratual. No
Fisioterapia - 180 dias
Brasil (ligação gratuita): 0800 702 0242. No exterior (solicite ligação a cobrar): 55 11
4689-5781. LIMITE PARA ADESÃO: 16 A 65 ANOS. Exames especializados- 180 dias
Internações e procedimentos cirúrgicos - 180 dias
NOTA: Procedimentos de Alta Complexidade (PAC) (ressonâncias magnéticas,
1. Quando o beneficiário possui a Proteção familiar, somente o titular tem direito. tomografias, terapias) - 180 dias
2. Carência: 30 dias (é o período de tempo ininterrupto, contado da data do início de Atendimento Multidisciplinar (Fonoaudiologia, Psicologia, Nutricionista,
vigência do seguro, durante o qual o Segurado permanece sem ter direito às coberturas Terapia Ocupacional) - 180 dias
contratadas). Partos a termo - 300 dias
Se o falecimento ocorrer em consequência de acidente, não haverá carência;
3. Limite de Reembolso de até: R$ 1.500,00;
4. Condições gerais do Seguro Proteção Familiares disponível no site http://www.uni-
medsulcapixaba.coop.br/ em produtos.
Central de Relacionamento da Unimed Seguros – 0800 016 6633.

Se você ainda não possui e deseja contratar o serviço, entre em contato com a nossa
Central de Vendas (28) 2101-6206.

Manual do Cliente UNIMED SUL CAPIXABA 23

9. Cartão de identificação Unimed
O cartão está disponível no Aplicativo Unimed Cliente. Baixe
agora o APP, disponível para Android e IOS. Ele estará no ícone
cartão virtual.

10. O uso do cartão

• Confira se os dados do seu cartão estão corretos. Se não, solicite
uma nova via pela nossa Central de Atendimento 0800 286 0176;
• Mantenha os seus dados cadastrais sempre atualizados;
• Quando buscar qualquer atendimento apresente o seu cartão
Unimed e um documento de identificação com foto;
• Caso não seja possível comparecer a uma consulta ou exame
agendado, ligue desmarcando;
• Em caso de perda ou roubo do cartão, entre em contato imediato
com a nossa Central de Atendimento 0800 286 0176;
• Nunca empreste o seu cartão para ninguém. Isso pode trazer
inúmeros prejuízos a você tais como exclusão do plano ou até
mesmo sanção penal, pois constitui crime de falsidade ideológica.

Manual do Cliente UNIMED SUL CAPIXABA 27

11. Reembolso de despesas GARANTIAS DO BENEFÍCIO:

DEMITIDO: o funcionário, com vínculo empregatício, que foi

Os reembolsos de despesas ocorrem em casos excepcionais que são
demitido ou exonerado sem justa causa, e que contribuiu com o
avaliados de acordo com as regras de seu contrato e após análise da
pagamento da mensalidade do plano de saúde, pode permanecer
Unimed Sul Capixaba. É possível haver situações específicas em que as
por um período correspondente a 1/3 (um terço) do tempo de
despesas com a utilização dos serviços de saúde previstos em seu
permanência no plano, sendo no mínimo seis meses e no máximo 24
contrato sejam reembolsadas pela cooperativa.
meses, desde que pague as mensalidades integralmente e as
coparticipações se houver, e não seja admitido em outra empresa
A Unimed assegurará o reembolso, no limite das obrigações e
que ofereça o plano de saúde.
abrangência geográfica contratadas, das despesas efetuadas pelo
beneficiário com assistência à saúde, nos casos exclusivos de urgência
APOSENTADO: o cliente que tiver contribuído com a mensalidade
ou emergência, conforme tabela praticada pela Unimed, quando não for
do plano de saúde em decorrência de vínculo empregatício pelo
possível a utilização de serviços próprios, contratados ou credenciados,
prazo mínimo de dez anos, terá garantido o direito de permanência
no prazo máximo de 12 meses a contar do evento.
desde que pague integralmente as mensalidades e as
coparticipações, se houver. Se o tempo de permanência for inferior, o
Para solicitar o reembolso ou sanar qualquer dúvida sobre o tema, entre
direito será assegurado à razão de um ano para cada ano de
em contato com a Central de Atendimento, na Avenida Francisco
contribuição.
Lacerda de Aguiar, 46 - Gilberto Machado - Cachoeiro de Itapemirim ou
nos telefones: (28) 2101 – 6255 ou 0800 286 0176.

14. A realização de exames e cirurgias

12. Benefício Demitido e Aposentado O médico poderá solicitar exames de acordo com sua avaliação;

De acordo com a Resolução Normativa 279, publicada pela Agência • A maior parte dos exames solicitados pelos médicos são liberados no
Nacional de Saúde Suplementar (ANS) em 25/11/2011, com vigência próprio consultório por meio do Portal Autorizador;
a partir de 01 de junho de 2012, que regulamenta os artigos 30 e 31
da Lei nº 9.656/98, nos planos Coletivos Empresariais, é assegurado • Nos casos de exames de alta complexidade, procedimentos
aos ex-empregados demitidos ou exonerados sem justa causa e ambulatoriais e cirurgias, os pedidos serão feitos pelo consultório, ficando
aposentados o direito à manutenção do plano de saúde empresarial em análise da Operadora. O cliente deverá aguardar o contato da Unimed
nas mesmas condições de cobertura assistencial de que gozava ou enviar pelo e-mail [email protected], APP,
quando da vigência do contrato de trabalho, desde que o Portal do Cliente e ISA os laudos de exames complementares para dar
funcionário tenha contribuído com o pagamento da mensalidade do continuidade ao processo. Após retorno via SMS ou contato telefônico
plano de saúde contratado pela empresa, com qual tenha o vínculo com a autorização, entre em contato com o prestador conforme escolha
empregatício. para agendar o exame/procedimento e receber as informações sobre
possível preparação.

Manual do Cliente UNIMED SUL CAPIXABA 29

15. Atendimentos fora da área Área de Atuação
da Unimed Sul Capixaba da Unimed Sul Capixaba

AFONSO CLÁUDIO
BREJETUBA
INTERCÂMBIO
IBATIBA

Conforme explicado a Unimed Sul Capixaba é uma cooperativa que CONCEIÇÃO DE CASTELO
IRUPI
faz parte do Sistema Unimed, que congrega diversas unidades, IÚNA VENDA NOVA DO IMIGRANTE
totalmente independentes entre si e que se comunicam por meio de
IBITIRAMA MUNIZ FREIRE
um sistema de Intercâmbio. Os Intercâmbios são atendimentos
realizados fora da área de abrangência da Unimed Sul Capixaba. Ao CASTELO
ALFREDO CHAVES
DIVINO DE SÃO LOURENÇO
utilizar seu plano em outras singulares será cobrado um adicional
de intercâmbio para consultas, exames e procedimento ALEGRE VARGEM ALTA
DORES DO RIO PRETO
ambulatoriais, conforme previsto em contrato. GUAÇUÍ
CACHOEIRO
ICONHA

JERONIMO MONTEIRO PIÚMA

RIO NOVO

SAIBA MAIS: MUQUI

ITAPEMIRIM
SÃO JOSÉ DO CALÇADO
• Somente os clientes de planos com cobertura nacional ou grupo de ATÍLIO VIVACQUA

Estados podem receber atendimento médico eletivo fora da área de BOM JESUS DO NORTE APIACÁ MARATAÍZES
abrangência da Unimed Sul Capixaba. MIMOSO DO SUL
PRESIDENTE KENNEDY
• Para atendimento fora da área de cobertura da Unimed Sul Capi-
xaba, consulte a Unimed local para verificar os procedimentos de
autorização e agendamento.

Manual do Cliente UNIMED SUL CAPIXABA 31

Anotações: