EAD Unifor Disciplinas GR-R-241-B123-10 Avaliação Ciclo 3 - 1a Cham. TC B123 - 2024.

Iniciado em Friday, 24 May 2024, 14:10

Estado Finalizada
Concluída em Friday, 24 May 2024, 15:12
Tempo 1 hora 2 minutos
empregado
Avaliar 8,75 de um máximo de 10,00(87,5%)

Questão 11

Correto

Atingiu 0,40 de 0,40

Leia os itens abaixo.

(I). Pedro, 6 anos, foi admitido na emergência por quadro de prostração, dor abdominal, polidipsia e poliúria há 3 dias com piora nas
últimas 24 horas.
Ao exame: encontrava-se prostrado, afebril, desidratado (2+/4+). FC = 120bpm, FR = 24ipm. Glicose = 425mg/dl.
Exames solicitados: Leucócitos = 28.390/mm3 (neutrófilos = 70%, bastões = 10%), PCR= 25 mg/L. Gasometria venosa: pH = 6,96; pCO2 =
15,8; pO2 = 55,5; HCO3 = 3,5. Na+=133 mEq/L, K+=4,69 mEq/L, Cai= 1,34 mEq.
(II). Marco, 59 anos, é trazido à emergencia pela esposa e filho com sintomas de desorientação. Tem histórico de hipertensão arterial e
diabetes tipo 2 (controle irregular com insulina) e há 6 dias vinha apresentando mais sonolência do que o habitual.
Ao exame: apresentava-se prostrado, desorientado no tempo e espaço, afebril, taquidispneico, desidratado (3+/4+). FC = 140 bpm. FR =
29 ipm. PA = 130 x 100 mmHg. Glicemia = 734 mg/dl.
Exames solicitados: leucócitos=7500/mm3 (Neutrófilos=36%, Linfócitos=54%), Creatinina=1,4mg/dl, Na+ = 135mEq/L, K+ = 5,1mEq/L.
Gasometria venosa: pH=7,42, HCO3=19; pO2=61, pCO2=45.
Agora, assinale a alternativa correta sobre os quadros clínicos descritos.

No item I a principal hipótese diagnóstica seria de cetoacidose diabética com evolução clínica compatível, acidose e bicarbonato 
muito baixo. Poderia-se verificar a presença de cetonúria que reforçaria a hipótese.

No item II a principal hipótese diagnóstica seria de Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar, pela idade do paciente e glicemia elevada. Para
complementar é necessário uma osmolaridade alta e confirmar queda de pH<7,0 e HCO<10.

O item I corresponde a um quadro de provável cetoacidose diabética por se tratar de uma criança com acidose e glicemia alta. Porém é
necessário para fechar o diagnóstico calcular anion GAP (<10) e osmolaridade (baixa).

O item II ilustra um quadro de Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar, com clínica compatível e glicemia alta. Porém, para fechar o
diagnóstico deve-se repetir a gasometria que deveria evidenciar alcalose e bicarbonato alto.

Sua resposta está correta.

A resposta correta é: No item I a principal hipótese diagnóstica seria de cetoacidose diabética com evolução clínica compatível, acidose
e bicarbonato muito baixo. Poderia-se verificar a presença de cetonúria que reforçaria a hipótese.

https://ead.unifor.br/ava/mod/quiz/review.php?attempt=1153113&cmid=3457584 18/06/2024, 21 34
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:
 Questão 2
2
Correto

Atingiu 0,40 de 0,40

Marco Antônio, 62 anos, advogado, comparece ao ambulatório do NAMI com queixa de dificuldade na escrita há 06 meses. Informa que as
letras vêm se tornando cada vez menores, que tem apresentado erros na escrita e lentidão nos movimentos, além de dificuldade de digitar
seus processos. Relata ainda dificuldade para abotoar a camisa e pentear o cabelo. Paciente refere hiposmia, constipação e “alterações no
sono” que tiveram início há anos, mas ele não buscou atendimento. Está bastante angustiado porque não tem conseguido manter seu ritmo
de trabalho e teme ter que parar de trabalhar.

Ao exame, o paciente apresenta tremor de repouso bilateral, mais intenso à direita, dificuldade em iniciar os movimentos, postura levemente
fletida. Locomove-se com a ajuda de uma bengala, sendo a marcha de velocidade reduzida, com passos curtos.

Baseado na hipótese diagnóstica mais provável para o sr. Marco, assinale a alternativa com a melhor opção terapêutica:

Propranolol, psicoterapia, atividade física

Rasagilina, atividade física, fonoterapia

Primidona, fisioterapia, avaliação nutricional

Biperideno, quiropraxia, acupuntura

Sua resposta está correta.

A resposta correta é: Rasagilina, atividade física, fonoterapia

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 Questão 3
3
Completo

Atingiu 0,80 de 0,80

Novak, um homem de 63 anos, apresentou-se na consulta médica acompanhado de sua esposa, que relatou que ele vem apresentando
tremores na mão direita há cerca de um ano. Além disso, Novak queixa-se de dor no braço direito. Ele também relatou dificuldade para
iniciar movimentos, como se os pés estivessem colados ao chão, e sua esposa notou que sua expressão facial parece menos animada, com
uma redução no piscar dos olhos. Novak mencionou que está mais cansado do que o normal, tem enfrentado problemas de constipação e
notou uma leve alteração no olfato nos últimos meses. Quando questionado sobre o padrão de sono, ele relata insônia frequente, e a esposa
comenta que Novak fala muito e até grita durante o sono. Diante da sua suspeita clínica, responda:
A) Cite três alterações que você esperaria encontrar no exame físico de Novak?
B) Descreva os sinais e sintomas motores e não-motores descritos no caso que sugerem o diagnóstico mais provável.

A) Alteração 1: bradicinesia
Alteração 2: tremor de repouso em mão direita
Alteração 3: hipertonia plástica em braço direito
B) Tremores em mão direita há 1 ano, dor em braço direito (em decorrência de uma provável hipertonia plástica no mesmo), dificuldade para
iniciar movimentos, hipomimia, constipação, alteração no olfato, distúrbio comportamental do sono REM - tudo isso sugere Doença de
Parkinson

A) No exame físico de Novak, você esperaria encontrar diversos sinais característicos da doença de Parkinson (tremor de
repouso + rigidez + bradicinesia). Hipomimia facial. Marcha em pequenos passos com redução do balanço passivo dos
braços (com sintomas piores à direita)
B) Reconhecimento dos Sintomas Motores e Não Motores:
Sintomas Motores: tremor de repouso, rigidez, bradicinesia, hipomimia facial.

Sintomas Não Motores: fadiga, constipação, hiposmia, dor, transtornos do sono (TCSREM e insônia)

Comentário:
A) No exame físico de Novak, você esperaria encontrar diversos sinais característicos da doença de Parkinson (tremor de repouso + rigidez +
bradicinesia). Hipomimia facial. Marcha em pequenos passos com redução do balanço passivo dos braços (com sintomas piores à direita)

B) Reconhecimento dos Sintomas Motores e Não Motores:

Sintomas Motores: tremor de repouso, rigidez, bradicinesia, hipomimia facial.

Sintomas Não Motores: fadiga, constipação, hiposmia, dor, transtornos do sono (TCSREM e insônia)

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 Questão 4
4
Correto

Atingiu 0,40 de 0,40

Dona Ana, 83anos, portadora de Doença de Alzheimer, iniciou, subitamente, quadro de sonolência diurna, insônia com agitação psicomotora
noturna, com alucinações visuais e agitação, sintomas que flutuavam durante o dia. A filha relata que a paciente apresenta inapetência e
constipação (há 10 dias sem evacuar). Durante a consulta, a paciente apresentava-se com olhar vago e não focava atenção.
Qual a principal hipótese diagnóstica?

Esquizofrenia

Parkinsonismo

Delirium

Demência

Sua resposta está correta.

Delirium trata-se da flutuação aguda do nível de consciência e atenção, gerando um estado de confusão mental. Este transtorno é causado,
normalmente, por causas orgânicas, como infecções ou distúrbios hidroeletrolíticos. O diagnóstico do delirium é clínico, e pode ser guiado
com seguintes critérios: início agudo, falta de atenção, pensamento desorganizado e alteração do nível de consciência (hipervigilância,
letargia ou torpor)

A resposta correta é: Delirium

Questão 5
5
Correto

Atingiu 0,40 de 0,40

Você está de plantão na UPA e atende um paciente de 28 anos que foi trazido pelos amigos após uma festa onde ele consumiu grande
quantidade de álcool. Ele apresenta comportamento desinibido, fala arrastada e dificuldade de coordenação motora. No exame físico, você
observa odor de álcool no hálito e rubor facial.

Qual dos seguintes sinais clínicos é mais consistentemente associado à intoxicação alcoólica aguda?

Hiperatividade, sudorese intensa e tremores.

Midríase, taquicardia e hipertensão arterial.

Incoordenação motora com ataxia, piora dos reflexos sensitivos e do humor.

Miose, bradicardia e hipotensão arterial.

Sua resposta está correta.

A resposta correta é:
Incoordenação motora com ataxia, piora dos reflexos sensitivos e do humor.

Questão 6
6

https://ead.unifor.br/ava/mod/quiz/review.php?attempt=1153113&cmid=3457584 18/06/2024, 21 34
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:
 Parcialmente correto

Atingiu 0,08 de 0,40

Você recebe um plantão da UPA com 5 pacientes apresentando rebaixamento de consciência, mas que não fizeram neuroimagem ainda. No
plantão, será possível enviar 3 pacientes para fazer o exame nas próximas 3 horas.

Quais desses pacientes você priorizaria?

Nos selecionados, escolha a melhor justificativa para o caso.

Mulher, 33 anos, sem abertura ocular ao

estímulo doloroso, emite murmúrios,
apresentando pupilas dilatadas e simétricas, com Selecionado(a) – paciente com lesão provável em mesencéfalo
flexão dos membros superiores e extensão de

membros inferiores, simétrica. Cutâneo-plantar
indiferente bilateralmente.

Mulher 34 anos, com 15 dias de puerpério. Abre

os olhos ao estímulo doloroso, localiza estímulo
doloroso facilmente com a mão esquerda. Selecionado (a) – paciente com lesão provável em lobos frontoparietal esquerdo.
Pupilas com isocóricas e fotorreagentes,

corneopalpebral presente à direita, cutâneo-
plantar em extensão à direita.

Homem 72 anos, obeso, abre os olhos ao

estímulo doloroso, localiza estimulo doloroso em
externo com ambas as mãos. Pupilas com
isocóricas e fotorreagentes, corneopalpebral Paciente sem prioridade para fazer tomografia
presente à direita e esquerda, reflexos hipoativos 
difusamente, cutâneo-plantar flexor
bilateralmente

Homem 55 anos, abre os olhos ao estímulo

doloroso, localiza estímulo doloroso em externo
somente com a mão direita. Pupila direita com Selecionado (a) – paciente com lesão com provável deslocamento descendente
midríase e reflexo fotomotor ausente, cutâneo- 
plantar extensor à esquerda.

Mulher 47 anos, previamente hígida, abre os

olhos ao estímulo tátil, fala palavras
monossilábicas, localiza dor com ambas as mãos. Selecionado (a) – paciente com lesão provável em ponte
Pupilas mióticas, fotorreagentes, cutâneo-plantar 
flexor bilateralmente.

Sua resposta está parcialmente correta.

Você selecionou corretamente 1.

A resposta correta é:
Mulher, 33 anos, sem abertura ocular ao estímulo doloroso, emite murmúrios, apresentando pupilas dilatadas e simétricas, com flexão dos
membros superiores e extensão de membros inferiores, simétrica. Cutâneo-plantar indiferente bilateralmente. → Selecionado (a) – paciente
com lesão com provável deslocamento descendente,

Mulher 34 anos, com 15 dias de puerpério. Abre os olhos ao estímulo doloroso, localiza estímulo doloroso facilmente com a mão esquerda.
Pupilas com isocóricas e fotorreagentes, corneopalpebral presente à direita, cutâneo-plantar em extensão à direita. → Selecionado (a) –
paciente com lesão provável em ponte,
Homem 72 anos, obeso, abre os olhos ao estímulo doloroso, localiza estimulo doloroso em externo com ambas as mãos. Pupilas com
isocóricas e fotorreagentes, corneopalpebral presente à direita e esquerda, reflexos hipoativos difusamente, cutâneo-plantar flexor
bilateralmente → Paciente sem prioridade para fazer tomografia,

https://ead.unifor.br/ava/mod/quiz/review.php?attempt=1153113&cmid=3457584 18/06/2024, 21 34
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:
 Homem 55 anos, abre os olhos ao estímulo doloroso, localiza estímulo doloroso em externo somente com a mão direita. Pupila direita com
midríase e reflexo fotomotor ausente, cutâneo-plantar extensor à esquerda. → Selecionado(a) – paciente com lesão provável em
mesencéfalo,
Mulher 47 anos, previamente hígida, abre os olhos ao estímulo tátil, fala palavras monossilábicas, localiza dor com ambas as mãos. Pupilas
mióticas, fotorreagentes, cutâneo-plantar flexor bilateralmente. → Paciente sem prioridade para fazer tomografia.

Questão 7
7
Parcialmente correto

Atingiu 0,32 de 0,40

Homem 24 anos, diabético desde os 7 anos, em uso irregular de insulina NPH, etilista e usuário de crack. Admitido na emergência com queixa
de tosse produtiva com expectoração amarelada, dispnéia, dor torácica ventilatória dependente. Os sintomas tiveram inicio há 2 dias, com
piora importante nas últimas 6 horas. Ao exame físico estava ansioso, desidratado, hipocorado. PA 88 X 60 mmHg, FC 134 ppm, FR 44 rpm,
Sat O2 88%. Na radiografia de tórax identificado uma consolidação em lobo inferior direito.
Os exames laboratoriais iniciais:

Hb 12,5 Leucocitos 24.000 com 15% bastões, plaquetas 450.000, PCR 110 mg/dl Ur 120 Cr 0,8 Na+ 145 K+ 4,5 Cl 110 Glicemia 708 mg/dl
Cetonemia +

pH 7,1 HCO3 11 pCO2 38

Na conduta inicial para esse paciente estão indicados os seguintes tratamentos:
(assinalar TODOS os tratamentos indicados para este caso)

Bicarbonato de sódio 50 a 100 mmol diluídos em SF 0,9% de 200 a 400 mL

Antibioticoterapia com droga de amplo espectro

Solução de KCl 19,1% 10 a 30 mEq/L/h

Insulina regular IV em bomba de infusão 0,1 UI/kg/h

Solução de NaCl 0,9 % 1000/1500 ml IV na 1º hora

O2 em máscara 50%

Sua resposta está parcialmente correta.

Você selecionou corretamente 4.

As respostas corretas são: O2 em máscara 50%, Solução de NaCl 0,9 % 1000/1500 ml IV na 1º hora, Solução de KCl 19,1% 10 a 30
mEq/L/h, Insulina regular IV em bomba de infusão 0,1 UI/kg/h, Antibioticoterapia com droga de amplo espectro

https://ead.unifor.br/ava/mod/quiz/review.php?attempt=1153113&cmid=3457584 18/06/2024, 21 34
Página 6 de 18
:
 Questão 8
8
Correto

Atingiu 0,40 de 0,40

João Gomes, um homem de 35 anos, sofreu um acidente de moto enquanto estava alcoolizado e sem capacete. Ele foi encontrado
inconsciente na cena do acidente e levado inicialmente para a UPA mais próxima, em Maranguape, onde foi avaliado.
Ao exame, apresentava-se com PA: 160x100mmHg, FC 98bpm, SO2 96% em ar ambiente, tinha abertura ocular aos estímulos dolorosos,
emitia sons incompreensíveis e localizava estímulo doloroso. Pupilas anisocóricas (D>E), com redução da movimentação do lado esquerdo do
corpo.

Com base no conceito de hierarquia no Sistema Único de Saúde (SUS) e a necessidade de atendimento para um paciente com TCE, identifique
o Glasgow do paciente e a sequência correta de encaminhamento que deve ser seguida para garantir a melhor assistência a João.

Glasgow 10 - Incluir paciente na central de regulação para realizar Tomografia de Crânio eletiva

Glasgow 9 - Contactar central de regulação e SAMU para transferência para o IJF e avaliação neurocirúrgica de urgência

Glasgow 9 - Contactar SAMU para encaminhamento em vaga zero para o Hospital Geral de Fortaleza

Glasgow 10 - Manter em observação na UPA de Maranguape até realização de Tomografia de crânio no IJF

Sua resposta está correta.

Abertura Ocular = 2 / Resposta verbal: 2 / Resposta motora: 5 - Glasgow 9

Paciente tem TCE com sinais de gravidade e alteração de exame neurológico. Deve-se contactar central de regulação e SAMU para
transferência para o IJF e avaliação neurocirúrgica de urgência

A resposta correta é:
Glasgow 9 - Contactar central de regulação e SAMU para transferência para o IJF e avaliação neurocirúrgica de urgência

Questão 9
9
Incorreto

Atingiu 0,00 de 0,40

Homem 34 anos é atropelado e levado a emergência completamente imobilizado. Ao exame físico da admissão apresenta PA 80 X 60 mmHg
FC 120 ppm FR 30 rpm. Responde aos estímulos verbais e dolorosos e não mexe os membros. Após a ressucitação volêmica inicial, qual
parâmetro indica uma perfusão tecidual adequada?

Frequência cardíaca 100bpm 

Pressão venosa central 6 cmH2O

Débito urinário > 0,5ml/kg/h

Pressão arterial média 60mmHg

Sua resposta está incorreta.

A resposta correta é: Débito urinário > 0,5ml/kg/h

https://ead.unifor.br/ava/mod/quiz/review.php?attempt=1153113&cmid=3457584 18/06/2024, 21 34
Página 7 de 18
:
 Questão 10
10
Completo

Atingiu 0,60 de 0,80

Bruno, 26 anos, engenheiro, foi trazido por amigos ao setor de emergência após ter vomitado algumas vezes. Relatam que estavam em um
churrasco e Bruno ingeriu elevada quantidade de bebida alcoólica durante as quatro horas de duração da festa.
Exame físico: REG, confuso e desorientado em tempo e espaço, afebril (36,5ºC), acianótico, anictérico, desidratado (+/4+), eupneico. FR=19 irp
,FC = 72 bpm, PA= 110×80 mmHg. Glicemia capilar: 54
Apresentava-se com incoordenação motora, hálito etílico e voz pastosa.

AC: RCR, 2T, BNF, sem sopros

AP: MVU, sem ruídos adventícios
Abdome: semi-globoso, às custas de panículo adiposo, flácido, RHA+ indolor à palpação superficial e profunda.
Você é o médico plantonista. Descreva o seu atendimento ao caso de Bruno, incluindo 03 passos:
a) Abordagem clínica inicial;

b) Principais exames laboratoriais a serem solicitados;

c) Conduta terapêutica.

a) Abordagem clínica inicial: após a já realizada avaliação XABCDE, realizo monitorização multiparamétrica, avalio saturação para suplementar
ou não oxigênio, obtenho acesso venoso, realizo hidratação endovenosa com Ringer Lactato e obtenho informação se o paciente sofreu
traumatismo cranioencefálico (se sim, precisará fazer tomografia de crânio sem contraste)
b) Principais exames laboratoriais a serem solicitados: hemograma, glicemia, ureia, creatinina, sódio, potássio, cálcio, gasometrial arterial,
TAP, albumina, bilirrubina total e frações,
c) Conduta terapêutica: aplicar tiamina 300 mg EV, seguida de aplicação de 4 ampolas de solução glicosada a 50%, prescrevo bromoprida em
decorrência dos vômitos

a) Abordagem inicial: realizar ABCDE, Escala de Coma de Glasgow, manter cabeceira elevada (risco de vômitos e aspiração), providenciar
acesso venoso
b) Exames laboratoriais: K, Na, glicemia, hemograma completo, TGO, TGP, GGT, Ur, Cr, vitamina B12
c) Conduta terapêutica: Tiamina 100mg EV, Glicose 50% 05 ampolas EV, Ringer lactato ou SF0,9% de manutenção para hidratação,
ondansetrona 4 mg IV para náuseas e vômitos

Comentário:

https://ead.unifor.br/ava/mod/quiz/review.php?attempt=1153113&cmid=3457584 18/06/2024, 21 34
Página 8 de 18
:
 Questão 11
11
Correto

Atingiu 0,40 de 0,40

Paciente 38 anos, encontrada desacordada no chão da cozinha pela irmã, sendo levada pelos familiares para emergência imediatamente.
Você está de plantão na sala vermelha na emergência do HGF e recebe essa paciente. Avaliação inicial com escala de coma de Glasgow 6 e
glicemia 123. Qual sua conduta inicial prioritária além do atendimento sistematizado ABCDE?

Indicar intubação orotraqueal para proteção de via aérea, coleta de anamnese, solicitar exames laboratoriais e tomografia de crânio 
sem contraste.

Realizar punção de acesso venoso periférico, indicando punção lombar e realização de ressonância de crânio.

Solicitar angiotomografia de crânio, pois a principal hipótese diagnóstica na faixa etária é trombose de seio venoso.

Indicar punção de acesso venoso central, vídeo eletroenfalograma e ressonância de crânio com gadolínio.

Sua resposta está correta.

A resposta correta é:
Indicar intubação orotraqueal para proteção de via aérea, coleta de anamnese, solicitar exames laboratoriais e tomografia de crânio sem
contraste.

Questão 12
12
Correto

Atingiu 0,40 de 0,40

Assinale a alternativa correta sobre a síndrome de abstinência alcoólica (SAA):

O tratamento da fase chamada de desintoxicação (fase inicial) sempre envolve o uso de benzodiazepínicos, antidepressivos,
estabilizadores do humor, antipsicóticos e vitaminas, visto que o uso crônico de álcool leva a uma alteração de vários
neurotransmissores.

A importância do tratamento reside na tentativa de minimizar ou evitar o desconforto gerado pelos sinais e sintomas da abstinência, 
que pode ser um fator importante para recaída.

Em pacientes que, na vigência de SAA, cursam com insônia e agitação, o mais indicado é a prescrição de um antipsicótico mais sedativo,
como, por exemplo, a clorpromazina.

Não existe uma indicação de retirada gradual dos benzodiazepínicos, visto que eles podem proteger os pacientes de crises convulsivas,
que são muito comuns em alcoolistas.

Sua resposta está correta.

O tratamento da SAA requer, inicialmente, de uma forma geral, apenas a utilização de BDZ, dose variável conforme nível de SAA e vitaminas
(tiamina), além de cuidados gerais. A retirada dos BDZ deve ser gradual, ao longo de 1 semana a 10 dias, a fim de evitar o desenvolvimento de
tolerância e dependência dessa medicação. O uso de clorpromazina pode diminuir o limiar convulsivamente e, portanto, não é o antipiscótico
mais indicado para tratar agitação psicomotora nesses pacientes.

A resposta correta é:
A importância do tratamento reside na tentativa de minimizar ou evitar o desconforto gerado pelos sinais e sintomas da abstinência, que
pode ser um fator importante para recaída.

https://ead.unifor.br/ava/mod/quiz/review.php?attempt=1153113&cmid=3457584 18/06/2024, 21 34
Página 9 de 18
:
 Questão 13
13
Parcialmente correto

Atingiu 0,25 de 0,40

Donatelo, 26 anos, estudante de Direito, previamente saudável, procurou há 2 meses atrás a emergência com quadro de “fraqueza e sede
intensas”. Na ocasião, apresentava glicemia de 400mg/dl. Ficou internado por 4 dias, sendo prescrito na alta hospitalar insulina NPH e
regular. Desde então faz uso de insulina, porém, às vezes, não faz uso da insulina regular na hora do almoço “por conta da correria”.

Refere que estava bem até há 1 semana atrás, quando após “uma virose forte”, tudo piorou. Refere que “o peito começou a chiar” sendo
necessário procurar novamente a emergência. Na ocasião, diagnosticaram “bronquite” e prescreveram prednisona 40mg/dia, em uso até
hoje. Há 2 dias vem apresentando tosse com expectoração amarelada, falta de ar e “vontade de não levantar da cama”. Nega febre ou
calafrios. Foi então necessário retornar hoje para o PS. De antecedentes patológicos, nega outras patologias ou cirurgias ou internamentos
prévios ao quadro de 2 meses atrás. Nega uso de drogas ou outras medicações.
Ao exame físico, chamava atenção as mucosas ressecadas 3+/4, taquipnéia (FR 30 irm) e ausculta pulmonar com roncos e sibilos difusos.

Foram feitos os seguintes exames de sangue no PS:

glicemia 410mg/dl;
ur 150mg/dl
cr 1,5mg/dl;
Hb 16;
leucocitos 14000 (com bast 6%);
plaquetas 200.000;
sódio 145 mEq/L;
potássio 3,5 mEq/L;

gasometria arterial (ar ambiente):

pH 7,2
paO2 de 80
paCO2 de 28
HCO3- 14
BE - 8
SatO2 95%

sumário de urina:
densidade 1030
pH 5,0
cetona+++,
glicose++.

Considerando o caso acima e a sua principal hipótese diagnóstica, marque os fatores predisponentes/precipitantes para a descompensação
clínica do Donatelo:

Asma brônquica 

Uso irregular de insulina

Infecção do trato respiratório

Diabetes de início recente

Uso de prednisona

Doença renal crônica

Sua resposta está parcialmente correta.

Você selecionou corretamente 3.

https://ead.unifor.br/ava/mod/quiz/review.php?attempt=1153113&cmid=3457584 18/06/2024, 21 34
Página 10 de 18
:
 Donatelo apresenta um quadro compatível com cetoacidose diabética, segundo episódio pela história em tela, sendo fatores
predisponentes/precipitantes para descompensação do DM: diabetes de início recente ; uso irregular de insulina; infecções(nesse quadro
teve historia de infecção viral que provavelmente está complicando com infecção bacteriana); uso de medicações com potencial efeito
hiperglicemiante (corticóide).

Não há dados compatíveis com asma brônquica( paciente tem quadro agudo de infecçao de vias aéreas), nem para DRC( paciente apresenta
quadro compatível com lesão renal aguda pré-renal pela desidratação e descompensação do DM).

As respostas corretas são: Infecção do trato respiratório, Diabetes de início recente, Uso de prednisona, Uso irregular de insulina

Questão 14
14
Correto

Atingiu 0,40 de 0,40

Sobre os critérios diagnósticos e exames complementares para morte encefálica, marque a alternativa correta:

O diagnóstico de morte encefálica é essencialmente clínico, e os exames clínicos devem ser realizados por médicos diferentes, com
intervalo mínimo de 12 horas entre eles, para adultos

A impossibilidade de realizar um dos reflexos testados no diagnóstico de morte encefálica, como nos casos de perfuração timpânica ou
lesão grave do globo ocular, não inviabiliza o prosseguimento do protocolo

Eletroencefalograma, doppler transcraniano e angiografia encefálica são exames que demonstram ausência de fluxo vascular encefálico

O teste de apnéia será considerado positivo para morte encefálica caso não existam quaisquer movimentos respiratórios e a 
gasometria final demonstre pCO² igual ou acima de 55 mmHg

Sua resposta está correta.

A resposta correta é: O teste de apnéia será considerado positivo para morte encefálica caso não existam quaisquer movimentos
respiratórios e a gasometria final demonstre pCO² igual ou acima de 55 mmHg

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 Questão 15
15
Correto

Atingiu 0,40 de 0,40

Joelson, sexo masculino, 60 anos, em uso prévio de sinvastatina, apresentou subitamente fraqueza em hemicorpo direito, alteração de
linguagem (afasia) e desvio do olhar para esquerda. Chega à emergência trazido por ambulância após 1h30min do evento ter iniciado.
Ao exame encontra-se alerta, afásico, com hemiparesia à direita. PA= 195x110. Glicemia de 82.

Marque o item correto acerca da conduta inicial nesse paciente.

Além da TC de crânio deve-se solicitar plaquetas, eletrólitos e colesterol, que deve estar abaixo de 400 para indicar trombolise.

O hemograma completo é um dos exames a serem solicitados para indicar trombólise e um resultado de 32mil plaquetas 
contraindica esse tratamento.

A TC de crânio observada aqui abaixo contraindica por si só a trombólise, sem haver necessidade de outros exames complementares.

A trombólise deve ser indicada porque há alterações compatíveis com AVC isquêmico bem delimitado.

Sua resposta está correta.

A resposta correta é:
O hemograma completo é um dos exames a serem solicitados para indicar trombólise e um resultado de 32mil plaquetas contraindica esse
tratamento.

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 Questão 16
16
Completo

Atingiu 0,80 de 0,80

Ana Luisa, 53 anos, hipertensa em uso de losartana, é trazida por seu esposo à emergência, com queixa de dificuldade para falar e para
mexer o lado direito do corpo. O marido notou que a paciente acordou bem, mas ao tentar levantar-se da mesa do café, por volta das 7:30, já
não conseguia mexer a perna direita, notando que o braço também parou de movimentar. Chegaram ao hospital às 11h. PA 130 x 80, Sat
95%, Glicemia 122, com afasia motora e hemiparesia direita grau I. Realizou TC de crânio que foi normal.
Baseado nesse caso, responda:
a) Qual a melhor alternativa terapêutica para o tratamento de Ana Luisa neste momento?
b) Justifique e descreva os cuidados que devem ser incluídos em seu plano terapêutico (inclua valores de medidas e descreva quantos
itens achar necessário).

a) Trombólise (ex: alteplase) endovenosa.

b) Após realização do XABCDE, deve-se internar a paciente e cumprir os seguintes tópicos:
1. Dieta zero
2. Cabeceira a 30 graus

3. Monitorização e manutenção da estabilidade dos sinais vitais e dentro dos seguintes parâmetros: saturação > 94%, glicemia entre 80 e 180,
PA < 185/110, Tax < 37,5 graus

4. Obtenção de acesso venoso para trombólise

5. Realização de angioTC de vasos intra e extra-cranianos para avaliar se é possível realizar a trombectomia mecânica

A melhor alternativa é realizar terapia trombolitica para essa paciente, com rtPA, uma vez que o paciente se encontra com deficit motor há 3
horas e meia, sem contraindicações especificadas com TC de crânio normal indicando a grande possibilidade de tecido ainda viável. Além
disso, ela deve ser internada em Unidade de AVC para monitorização dos sinais vitais, com PA mantida abaixo de 180 x 105, glicemia deve ser
mantida entre 70 -180 (aceitar pequenas variações deste), mantem paciente normotérmica. Prescrever hidratação venosa, deixando dieta
suspensa nas primeiras 24h ou até avaliação da fonoaudióloga. Fisioterapia respiratória. Não realizar punção de acesso central, sondagem
vesical ou outros procedimentos invasivos.

Comentário:

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 Questão 17
17
Correto

Atingiu 0,40 de 0,40

Paciente de 68 anos, sexo feminino, portadora de osteoporose, com uso irregular da medicação devido ao esquecimento. Há 2 dias, paciente
apresentou queda da própria altura. Na emergência, foi verificado fratura de colo de fêmur direito. Ao conversar com a família, a filha relatou
que há 5 meses observa que a paciente apresenta dificuldade para deambular, apresentando tremores em repouso. Abaixo imagem de TC de
crânio realizada na emergência. Qual o diagnóstico mais provável?

Doença de Parkinson

Demência com Corpos de Lewy

Hidrocefalia de pressão normal

Demência frontotemporal

Sua resposta está correta.

A resposta correta é:
Hidrocefalia de pressão normal

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 Questão 18
18
Completo

Atingiu 0,80 de 0,80

Homem, 25 anos, vítima de colisão moto X carro, sem uso de capacete. Você está de plantão no SAMU e encontra a seguinte avaliação:
X: sem sangramento ativo importante;
A: equimose retroauricular e periorbitária;

B: FR: 14 irpm, SatO2 94%;

C: PA 190 X100 mmHg, pele seca e quente, FC: 63 bpm, FAST (-), pelve estável;
D: (antes da IOT) abertura ocular ao estímulo doloroso, gemente, flexão anormal ao estímulo doloroso e ao avaliar pupilas anisocorias
E>D foto reagentes;
E: escoriações em dorso.
Diante deste cenário responda as questões a seguir:

a) Qual Glasgow do paciente?

b) Qual diagnostico do paciente?
c) Qual conduta deve ser realizada?

d) Após o traumatismo cranioencefálico, o manejo para neuroproteção são medidas importantes para iniciarmos o quanto antes. Cite
três medidas de neuroproteção.

a) Glasgow: 7
b) Diagnóstico: hipertensão intracraniana e fratura de base de crânio decorrentes de traumatismo cranioencefálico
c) Conduta a ser realizada: como já indicada corretamente no enunciado a intubação orotraqueal, em seguida o paciente deve ser internado
na UTI, receber manitol 20%, ser submetido à tomografia de crânio sem contraste e ser avaliado pelo neurocirurgião
d) TRÊS medidas de neuroproteção: cabeceira a 30 graus, evitar hiperglicemia, evitar hipertermia

a) Paciente com Glasgow 6.

b) TCE grave com sinais de hipertensão intracraniana.

c) Elevação da cabeceira a 30º, hiperventilar o paciente, uso de solução hipertônica ou manitol.
d) Elevação da cabeceira;PA, SATO2% e glicemia nos níveis alvo; reduzir temperatura se >36º, tratar crise convulsiva prontamente.

Comentário:
Excelente resposta.

https://ead.unifor.br/ava/mod/quiz/review.php?attempt=1153113&cmid=3457584 18/06/2024, 21 34
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 Questão 19
19
Completo

Atingiu 0,70 de 0,80

Marcia, 57 anos, é admitida na UPA do Cristo Redentor com quadro de sonolência há 3 horas após cefaleia intensa. Ao exame, paciente
apresenta PA 220 x 120, FC 92, T36,5oC Abre os olhos ao estímulo tátil, fala palavras desconexas. Apresenta ainda paralisia facial periférica a
direita. Elaborando hipóteses para o diagnóstico topográfico, imaginando que essa lesão seja infratentorial, responda:
a) Que achados seriam esperados, considerando força e reflexos, para corroborar a hipótese de que a lesão estaria na ponte? Que
outros achados poderiam ser explorados no exame físico para corroborar essa localização?
b) Cite 3 possíveis causas etiológicas para essa paciente e justifique.

a.1) Achados esperados, considerando força e reflexos: tetraparesia, hiperreflexia de reflexos osteotendíneos e reflexo cutâneo-plantar em
extensão
a.2) Outros achados a ser explorados no exame físico: presença de pupilas puntiformes e de padrão respiratório apnêustico

b.1) Etiologia possível 1: acidente vascular hemorrágico na ponte

Justificação 1: pode ter ocorrido uma ruptura aneurismática nessa topografia, de modo que ela apresentou cefaleia e rebaixamento do nível
de consciência
b.2) Etiologia possível 2: neoplasia na ponte
Justificação 2: investigaria histórico de neoplasias na anamnese, bem como se ela já vinha sentindo cefaleia
b.3) Etiologia possível 3: acidente vascular isquêmico na ponte
Justificação 3: é possível que tenha ocorrido oclusão da artéria basilar, com paciente apresentando rebaixamento do nível de consciência e
cefaleia

Comentário:
A) Por ter acometimento de apenas um Facial, a tetraparesia não seria o achado esperado.

Questão 20
20
Correto

Atingiu 0,40 de 0,40

Você se encontra na Unidade de AVC do HGF para um estágio em Neurologia. Antes da visita, você resolve analisar alguns
prontuários que se encontram na bancada da unidade. Correlacione os casos clínicos destacados com a topografia do
sistema arterial acometido. Clique e arraste para o espaço em branco a resposta que você considera correta :

Homem, 56 anos, procurou a Emergência por quadro iniciado há 4h de hemiparesia e hipoestesia de predomínio braquiofacial à direita e,
segundo a acompanhante, “dificuldade de falar “ desde então. Artéria cerebral média 

Mulher, 62 anos, refere há 8h fraqueza e hipoestesia em perna E. Apresenta-se apática e, segundo filha, a mesma apresenta “perda de
vontade de fazer as coisas em casa”. Artéria cerebral anterior 

Mulher, 70 anos, com história de diabetes e dislipidemia apresentando quadro de “perda de visão” súbita, iniciado há 3 horas, nos campos
visuais temporal esquerdo do olho esquerdo e nasal esquerdo no olho direito. Artéria cerebral posterior 

https://ead.unifor.br/ava/mod/quiz/review.php?attempt=1153113&cmid=3457584 18/06/2024, 21 34
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 Homem, 72 anos, com quadro de hipertensão arterial de longa data, vem apresentando há 2 dias quadro de disfagia para sólidos e líquidos,
“visão dupla” e marcha desequilibrada. Sistema vértebro-basilar 

Sua resposta está correta.

Náuseas, disfagia, vômitos e vertigem; acometimento de nervos cranianos baixo; ataxia (SISTEMA VÉRTEBRO- BASILAR)
Déficit motor(predomínio em membros inferiores); déficit sensitivo; desinibição, impulsividade (ARTÉRIA CEREBRAL ANTERIOR)

Alteração do campo visual; rebaixamento do nível de consciência; déficit sensitivo (ARTÉRIA CEREBRAL POSTERIOR)
Déficit motor (predomínio braquiofacial); déficit sensitivo; afasia (ARTÉRIA CEREBRAL MÉDIA)

A resposta correta é:
Você se encontra na Unidade de AVC do HGF para um estágio em Neurologia. Antes da visita, você resolve analisar alguns
prontuários que se encontram na bancada da unidade. Correlacione os casos clínicos destacados com a topografia do
sistema arterial acometido. Clique e arraste para o espaço em branco a resposta que você considera correta :

Homem, 56 anos, procurou a Emergência por quadro iniciado há 4h de hemiparesia e hipoestesia de predomínio braquiofacial à direita e,
segundo a acompanhante, “dificuldade de falar “ desde então. [Artéria cerebral média]

Mulher, 62 anos, refere há 8h fraqueza e hipoestesia em perna E. Apresenta-se apática e, segundo filha, a mesma apresenta “perda de
vontade de fazer as coisas em casa”. [Artéria cerebral anterior]

Mulher, 70 anos, com história de diabetes e dislipidemia apresentando quadro de “perda de visão” súbita, iniciado há 3 horas, nos campos
visuais temporal esquerdo do olho esquerdo e nasal esquerdo no olho direito. [Artéria cerebral posterior]

Homem, 72 anos, com quadro de hipertensão arterial de longa data, vem apresentando há 2 dias quadro de disfagia para sólidos e líquidos,
“visão dupla” e marcha desequilibrada. [Sistema vértebro-basilar]

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