doença autoimune sistêmica de caráter

inflamatório crônico; acometimento da sinóvia; pode ter manifestações extra-articulares;

mais prevalente em mulheres;

Epidemiologia:
entre a 4° e 6° década de vida;

Conceito: interação de fatores genéticos e ambientais;

Genéticos: polimorfismo do gene HLA-DRB1; codificam os AA ''epítopo compartilhado''; contribui para a hiperativação de linfócitos;

substâncias presentes no cigarro induzem à

produção de enzima que modificarão
Etiologia: tabagismo; peptídeos endógenos ''self'',; ativação da resposta imunológica; processo de citrulinação;
Ambientais:
alimentos;

microbiota intestinal e as bactérias envolvidas;

Bilógicos: influência hormonal; mais prevalente no puerpério;

obesidade;

quebra da barreira da autotolerância;

antígenos esquecidos passam a ser estimulação do linfócitos B e produção de

reconhecidos; são apresentados aos linfócitos T; autoanticorpos; FR e anti-CCP;

Fisiopatologia: TNF;

interleucinas 6 (IL-6);
AINES e Glicocorticoides; Sintomáticas:
sinovite;
retardam ou previnem a progressão radiológica; liberação de citocinas inflamatórias;
atraem células para dentro da articulação; comprometimento dos mecanismos de
devem ser iniciadas assim que o diagnóstico Tratamento: formação de tecido granulomatoso de caráter proteção e sustentação da articulação = dano a
for estabelecido; Medicamentoso: invasivo chamado pannus; infiltração de estruturas adjacentes; cartilagem;

droga de escolha; estímulo a osteoclastogênese;

Metotrexato; Antirreumáticas modificadoras do curso da

deve ser prescrito em doses semanais doença:
associado ao ácido fólico;
inicia-se de forma insidiosa; piora progressiva;

Leflunomida: Sintéticas: tende a piorar no repouso;

dor de padrão inflamatório;
Sulfassalazina;
melhora com a atividade;

Hidroxicloroquina; ação imunomodulatórias ou

imunossupressoras: poliarticular: mais de 4 articulações acometidas;

Anti-TNF;
crônica: sinovite presente há 6 semanas ou mais;

Antirreceptor da interleucina-6;
articulações acometidas acumulam-se com o
Biológicas: aditiva: passar do tempo;
padrão de acometimento:
Modulador da coestimulação de linfócitos;
Artrite reumatóide
acomete as mesmas articulações nos dois
Anti-CD20; simétrica: lados do corpo;

metacarpofalangeanas, interfalangeanas
anemia de doença crônica e plaquetose; pequenas e grandes articulações: proximais, punhos e joelhos;

PCR e VHS aumentados; Laboratório: 1h ou mais de duração;

rigidez matinal;
FAN positivo; associados a dor, edema e limitação á
Manifestações articulares: movimentação das articulações acometidas;

mais especificidade para o diagnóstico de AR;

sinovite pode levar ao ''dedos fusiformes'';
Anti-CCP: Autoanticorpos:
melhor prognóstico; FR e anti-CCP negativos: AR soronegativa:
desvio ulnas da MCFs;
osteopenia periarticular;
Raio X: Imagem: Diagnóstico: desvio do punho mão em z ou dedos em ventania;
erosões ósseas marginais;
edema + atrofia da musculatura = mão em corcova ''dorso do camelo'';
deformidades:
rigidez matinal de, pelo menos, 1h;
HIPEREXTENSÃO DAS IFDs E FLEXÃO DAS
dedo em pescoço de cisne; IFDS;
artrite de três ou + áras articulars;

dedo em botoeira; flexão da IFP e hiperextensão da IFD;

artrite das articulações das mãos;

Síndrome do túnel do carpo;

artrite simétrica; TABELA DE CRITÉRIOS:

sinal da tecla; derrame articular;

nódulos reumatoides;
Joelhos:
acúmulo de líquido intra-articular e distensão
FR+;
cisto poplíteo ou cisto de Baker; posterior da cápsula; dor e limitação da amplitude do movimento;

alterações radiográficas;
Pés e tornozelos: dedo em materlo;

cefaleia occipital e cervicalgia;

pode gerar erosões ósseas e frouxidão

ligamentar;
Manifestações axiais: Coluna: região cervical;
C1-C2;

deslocamento da C1 em relação a C2; pode gerar mielopatia;

fatores ligados a uma complicação: subluxação atlantoaxial

diminuição da sensibilidade e força em MMSS

E MMII; hiperreflexia e disfunção de esfíncteres; SINAIS DE ALARME;

Quadro clínico: fadiga, astenia, redução do apetite e perda de

Sintomas constitucionais: peso;

FR +;

Anticorpos contra peptídeos citrulinados +;

Fatores de riscos: Tabagismo;

Sexo masculino;

Presença do HLA-DRB1*04;

firmes e indolores;

cotovelos, superfície extensoras dos

antebraços e articulações dos dedos;
nódulos subcutâneos;

pioram nos períodos de atividade da doença;

Cutâneas:
podem regredir com o tratamento;

dermatoses neutrofílicas: síndrome de Sweet e pioderma gangrenoso;

associada a síndrome de Sjogren;

ceratoconjuntive seca;
hiperemia, prurido e sensação de corpo
Oculares: estranho nos olhos;

Episclerite e esclerite;

assintomáticos;

presentes em pacientes com FR +;

Nódulos reumatoides:

tamanho variável, localização subpleural ou

Manifestações extra-articulares: septal e podem cavitar;

pacientes com AR e exposição ocupacional

classificamente ao carvão;
Pulmonares:
Síndrome de Caplan:
formação de múltiplos nódulos pulmonares
gerando obstrução ao fluxo aéreo;

derrame unilateral;

exsudato com glicose baixa e proteína e

Pleurite:
desidrogenase lática (DHL) altas;

presença de células gigantes multinucleadas;

aterosclerose e doença coronariana;

Cardiovasculares: pericardite;

nódulos no miocárdio;

púrpura palpável em MMII;

Vasculíticas: vasculite leucocitoclástica;

arterite distal;

síndrome do túnel do carpo;

Neurológicas:
mielopatia;

esplenomegalia;

anemia;

Hematológicas: Síndrome de Felty: neutropenia;

trombocitopenia;

artrite reumatoide;