síncope

Perda transitória da
consciência

Pós-ictal é mais
curto e o Trauma
paciente Não traumática
cranioencefálico
apresenta-se
lúcido

Abordagem do
Síncope Crises epilépticas Crise psicogênica Causas raras
trauma

Pós-ictal é mais
Hipotensão demorado e o Síndrome do
Síncope reflexa Síncope cardíaca
ortostática paciente roubo subclávio
apresenta-se
confuso e
letárgico
Hidratação
Arritmogênica:
Aumentar ingesta Causas
Educação: ao tratamento
de NaCl para 10 metabólicas
pereber específico.
pródromos, sentar g/dia
ou deitar, elevar
MMII, acocorar-se,
manobras de Cardíaca ou
contrapressão. Cardioinbitória Hipotensão e/ou cardiopulmonar: Doença
(bradicardia) mista tratamento cerebrovascular
específico

● Vasodepressão:
Fludrocortisona
ou Midodrina Hemorragia
Marcapasso
subaracnoidea
● Reduzir anti-
hipertensivos,
principalmente
nitratos e
diuréticos, mas
atenção com
antidepressivos e SÍNCOPE COM ALTO RISCO DE
antipsicóticos
MORTE SÚBITA (cardiopatia
estrutural [CMH, cardiopatia
isquêmica], arritmias de alto risco
[sd. Brugada, sd. QT longo]):
considerar indicação de CDI.

DEFINIÇÃO DE SÍNCOPE CLASSIFICAÇÃO

 Perda transitória da consciência devido a SÍNCOPE REFLEXA OU NEUROMEDIADA
hipoperfusão cerebral
 De início rápido SÍNCOPE VASOVAGAL
 Curta duração
 Recuperação completa e espontânea. Sistema de autorregulação é desajustado.
Paciente não tolera dor, medo, longos
FISIOPATOLOGIA período em ortostase. Possui pródromos
progressivos típicos: palidez cutânea,
Vasodepressão (ex.: HO, vasovagal), sudorese, náusea, escotomas cintilantes.
cardiodepressão (síndrome do seio
carotídeo), mista. SÍNCOPE EMOCIONAL

Após estresse emocional.

FATORES AGRAVANTES
SÍNCOPE SITUACIONAL
SEMPRE buscar na urgência:
Durante ou imediatamente após gatilhos
 Medicamentos hipotensores específicos: esforço evacuatório, susto,
 Uso de álcool tosse, etc.
 Depleção de volume
 Doenças pulmonares SÍNDROME DO SEIO CAROTÍDEO
 Fatores ambientais
O estímulo a região carotídea gera um efeito
inadequado, que leva a hipoperfusão
cerebral.

SÍNCOPE POR HIPOTENSÃO ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO

ORTOSTÁTICA
BAIXO RISCO
Ocorre síncope em pé e há HO
concomitante, caracterizada por queda de  Episódio antecedido por pródromos
20 mmHg na PAS e/ou 10 mmHg na PAD,  Após ortostase prolongada
após 2-3 minutos em ortostase.  Exposição a lugares lotados ou
quentes
INDUZIDA POR DROGAS  Durante uma refeição ou pós-prandial
 Desencadeado por tosse, defecção
Anti-hipertensivo, diuréticos.
ou micção
POR DEPLEÇÃO DE VOLUME  Após rotação da cabeça ou pressão
na região do seio carotídeo
Diuréticos, restrição hídrica.  Em ortostase ou em posição supina
ou sentada
NEUROGÊNICA PRIMÁRIA
 Síncope recorrente com
Doença neurogênica do SNC, ex.: doença de características de baixo risco com as
Parkinson, doença por corpúsculos de Levy, mesmas características do episódio
demências. atual
 Ausência de cardiopatia estrutural
NEUROGÊNICA SECUNDÁRIA  Exame físico normal
Doenças sistêmicas que geram repercussão  ECG normal
no SNC, ex.: DM.

ALTO RISCO
SÍNCOPE CARDÍACA  Dor torácica nova, dispneia, dor
 Taquiarritmias: ventriculares, abdominal ou cefaleia
supraventriculares;  Síncope durante o esforço ou em
 Bradiarritmias: doença do nó sinusal, decúbito dorsal
doença do sistema de condução AV;  Síncope precedida por palpitação
 Doença cardíaca estrutural: estenose  História familiar de morte súbita
aórtica, cardiomiopatia hipertrófica, SCA;  Síncope na posição sentada
 Cardiopulmonar: TEP, dissecção aórtica,  PAS <90 mmHg
hipertensão pulmonar.  Hemorragia de TGI →
hematoquezia com síncope em
idosos pode indicar EA.
 Bradicardia persistente
Suspeitar em pacientes com prolapso de  Sopro sistólico
mixoma atrial, trombo atrial esquerdo,
estenose aórtica grave, embolia pulmonar
ou dissecção aórtica aguda.
INDICAÇÕES DE INTERNAÇÃO
 Idade >65 anos (não é consenso)
 História de cardiopatia
 HFam de morte súbita
 Síncope enquanto deitado ou durante
exercício, sem gatilhos
  Sintomas sugestivo de taquiarritmias  Síncope com trauma
e/ou isquemia → atenção para  Coexistência de qualquer doença
equivalentes anginosos grave
 Síncope recorrente, mesmo com  Alteração no ECG basal
baixo risco

abordagem na
urgência
HISTÓRIA: similares
EXAME Normal  PAS
 Pródromos FÍSICO <90
 Trigger mmHg
 Postura/posição corporal  Sangra
 Se foi durante ou após exercício físico mento
digesti
 Como foi o despertar
vo
 História de cardiopatia (inclui
ndo
EXAME FÍSICO toque
retal
 SSVV em supino e em ortostase com
 Sinais de cardiopatia fezes
na
BAIXO RISCO ALTO RISCO luva)
ANAM  Presença  Palpita  sopro
NESE de ções, sem
pródrom dor diagnó
os ou precor stico
trigger dial ou prévio
 Ocorre dispnei  FC
com a <40
rotação  Durant em
da e não
cabeça exercíc atletas
(levanta io ECG Normal  BRE ou
suspeita  Sem Major BRD
de pródro >120
hipersens mos ms
ibilidade  Cardio  Onda
do seio patia Q
carotídeo prévia patoló
) gica
 Ao  HVE
levantar  Sd.
 Ausência Bruga
de da
cardiopat  FC
ia <40
 Síncopes  BAV 3º
recorrent grau
es em
ou 2º
situações
 grau
Mobit
z2
 Isque
mia
aguda
 Pausa
sinusal
>3seg
 TV ou
TVNS
 Disfun
ção
marca
passo
 QT
longo
>460
ms
ECG Normal  BAV 1º
Minor grau
ou
BAV 2º
grau
Mobitz
1
 FA ou
TSV
 FC 40-
50
bpm
 Pré-
excitaç
ão
 QT
curto
<340
ms
 Bruga
da
atípico
 Ondas
T
inverti
das
precor
diais
direita
s
(levant
a
suspeit
a de
displas
ia
arritm
ogênic
a do
VD)