RECEITUÁRIO DE Código de
acesso:
ANTIMICROBIANOS KYGKN4
Online até:
17/03/2024
IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE
NOME COMPLETO: LARISSA FERREIRA SANTANA
IDADE: 31 anoa SEXO: feminino DOCUMENTO: CPF 08972693499
NOME DO MEDICAMENTO OU DA SUSBTÂNCIA PRESCRITA (DCB):
Livepax
DOSE OU CONCENTRAÇÃO: 750mg
FORMA FARMACÊUTICA: Comprimido VIA DE ADMINISTRAÇÃO: Oral
POSOLOGIA: 1x/dia
QUANTIDADE: 01 caixa DURAÇÃO DO TRATAMENTO: 7 dias
OBS:
NOME DO MEDICAMENTO OU DA SUSBTÂNCIA PRESCRITA (DCB):
DOSE OU CONCENTRAÇÃO:
FORMA FARMACÊUTICA: VIA DE ADMINISTRAÇÃO:
POSOLOGIA:
QUANTIDADE: DURAÇÃO DO TRATAMENTO:
OBS:
NOME DO MEDICAMENTO OU DA SUSBTÂNCIA PRESCRITA (DCB):
DOSE OU CONCENTRAÇÃO:
FORMA FARMACÊUTICA: VIA DE ADMINISTRAÇÃO:
POSOLOGIA:
QUANTIDADE: DURAÇÃO DO TRATAMENTO:
OBS:
IDENTIFICAÇÃO DO EMITENTE
NOME MÉDICO(A): MARILIA CARVALHO DE ANDRADE CRM: 8075 UF: PB
ESPECIALIDADE (RQE): GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA - RQE Nº: 5589
ENDEREÇO: Rua Duque de Caxias, 368, Sala 604 / 605 (Instituto Hormonize)
Prata
CIDADE: Campina Grande UF: PB
TELEFONE: 83988938008 EMISSÃO: 17/02/2024 09:12 ASSINATURA MÉDICO(A)
IDENTIFICAÇÃO DO FORNECEDOR
NOME FARMACÊUTICO(A): CRF: UF:
NOME FARMÁCIA: CNPJ:
ENDEREÇO:
CIDADE: UF:
TELEFONE:
ASSINATURA FARMACÊUTICO(A)
VIA DIGITAL - Validar em https://assinaturadigital.iti.gov.br
DADOS DO(S) PRODUTO(S) DISPENSADOS
NOME DO MEDICAMENTO:
LABORATÓRIO:
NÚMERO DO LOTE: QUANTIDADE DE CAIXAS:
NÚMERO DE REGISTRO DA RECEITA NO LIVRO DE RECEITUÁRIO:
(QUANDO MEDICAMENTO MANIPULADO)
NOME DO MEDICAMENTO:
LABORATÓRIO:
NÚMERO DO LOTE: QUANTIDADE DE CAIXAS:
NÚMERO DE REGISTRO DA RECEITA NO LIVRO DE RECEITUÁRIO:
(QUANDO MEDICAMENTO MANIPULADO)
NOME DO MEDICAMENTO:
LABORATÓRIO:
NÚMERO DO LOTE: QUANTIDADE DE CAIXAS:
NÚMERO DE REGISTRO DA RECEITA NO LIVRO DE RECEITUÁRIO:
(QUANDO MEDICAMENTO MANIPULADO)
INFORMAÇÕES SOBRE INTERCAMBIALIDADE
O MEDICAMENTO
FOI SUBSTITUÍDO PELO GENÉRICO ,
DE ACORDO COM A LEI 9787/99.
O MEDICAMENTO
FOI SUBSTITUÍDO PELO GENÉRICO ,
DE ACORDO COM A LEI 9787/99.
O MEDICAMENTO
FOI SUBSTITUÍDO PELO GENÉRICO ,
DE ACORDO COM A LEI 9787/99.
PARA DISPENSAÇÃO MANUAL
DATA:
ASSINATURA DO COMPRADOR:
ASSINATURA DO FARMACÊUTICO:
VERSÃO 2.0 | ABRIL DE 2020
