Leito: ________ Paciente: ________________________________________________ Idade: _________
____ dia de IH por ______________________________________________________________________
Consciência Glasgow: ________ AO: ____ RV: ____ RM: ____
RASS: ________ CAM-ICU: _____
Pupilas: ______________________________________
Contenção? ( ) Sim ( ) Não
Alimentação ( ) Sonda ( ) NPO ( ) VO
Tipo: _________
Ventilação mecânica Modo: _________ FI: _______ Peep: _______
Platô: _______ Fluxo: _______ V: _______
Pico: _______ Cest: _______ Ess: _______
O2: _______
Dispositivos ( ) Drenos: ___________________________________
( ) CVC: _____________________________________
( ) SVD: _____________________________________
( ) PAI: ______________________________________
( ) Outros: ___________________________________
______________________________________________
Glicemias
Ganhos e perdas Total ganhos: _________
Diurese: _________ de cor: ( ) Clara ( ) Escura
Evacuações: _________
Outros: _______________________________________
Balanço hídrico: __________
Sinais vitais Febre? ( ) Sim ( ) Não
PA: ________________________ SatO2%: _________
Edema ( ) Ausente ( ) Presente: ____+/4+ em _______
Drogas Nora: ________ Vaso: ________ Dobuta: ________
Nipride: ________ Tridil: ________ Adrena: ________
Mida: ________ Fenta: ________ Rocu: ________
Preced: ________ Insulina: ________ Amio: ________
Outras: _______________________________________
P/F
Exame físico
Exames laboratoriais
SWAB
Exames de imagem
Condutas
