Universidade do Extremo Sul Catarinense – UNESC

Curso de Medicina – 7ª Fase

PSIQUIATRIA – TRANSTORNO DEPRESSIVO MAIOR – MÓD XX
Aluno: Rafael Ibraim B Rovaris

TDM Pensamentos de morte: Tudo ficaria

melhor se eu morresse, e a pessoa pode
Já foi descrita em 400AC, com o termo
chegar a casso extremos de tentativa e êxito
melancolia. Hipócrates usava a teoria dos
do suicídio.
humores. Acreditava-se que a depressão
era um desbalanço na bile negra do corpo. Distorções cognitivas: Frequentemente
Pelos cristãos, era considerada um castigo, apresentam pensamentos excessivos,
possessão demoníaca, consequência dos catastrofização (tudo vai dar errado).
pecados.
SINTOMAS FISICOS
No século XIX, com o avanço da medicina e
Alterações do sono: A pessoa pode ter
psicologia, começou-se a entender a
insônia, pode ter hipersonia, dificuldade
depressão como condição médica e
para dormir, acordar muito cedo ou dormir
psicológica.
até muito tarde.
No século XX, com o desenvolvimento da
Fadiga: Sensação de cansaço extremo, falta
psiquiatria, muito influenciada pela
de energia mesmo em atividades leves.
psicanálise, acreditava-se que a depressão
era resultado de um luto ou perda. Alterações no apetite: Podem apresentar
falta de apetite ou apetite extremo, ou até
Hoje, sabe-se que a fisiopatologia da
mesmo alterações de paladar.
depressão é multifatorial.
SINTOMAS COMPORTAMENTAIS
SINTOMAS EMOCIONAIS
Isolamento social: Afastamento, evitar
Tristeza persistente: Sensação de vazio,
interações sociais.
desespero, tristeza intensa, durante a maior
parte do dia, constante, pelo menos por 2 Tarefas diárias: Dificuldade em atividades
semanas. simples que a pessoa não consegue mais
fazer, como tomar banho, comer, em todas
Perda de interesse: Perda do interesse e
as esferas.
prazer em tudo, anedonia. Coisas que eram
agradáveis antes, não são mais. Choro frequente: Mesmo sem motivo,
mesmo em situações que não tem
Culpa e inutilidade: Muito presente, em
ligamento com algo triste, mesmo que a
quadros de ideação suicida, culpa excessiva.
pessoa não queira chorar. Desregulação
Desesperança: Pensamentos o tempo todo emocional importante.
pessimistas, com nada de bom, o dia
DIFERENÇAS ENTRE TRISTEZA E
sempre cinza.
DEPRESSÃO
Também há a descrição de que tudo está
É normal sentir tristeza por conta de
sendo comprimido.
situações difíceis ou problemas.
SINTOMAS COGNITIVOS
Tristeza: Normalmente ficamos triste por
São sintomas de lentidão na fala, causas identificáveis, por motivos claros.
dificuldade para tomar decisões rápidas, Isso é uma resposta natural, e isso não te
dificuldade de concentração. deixa disfuncional. A duração é limitada.

Rafael Ibraim B. Rovaris – Medicina 212 – UNESC 2024

Em outros momentos, a pessoa ainda é FATORES DE RISCO
capaz de se sentir feliz quando acontecem
Genética: É um dos transtornos mais bem
coisas boas ou em situações boas.
caracterizados por genética e
Depressão: A causa nem sempre é hereditariedade. Não há 1 gene especifico,
identificável, por isso não é sinônimo de mas vários que influenciam. A epigenética
tristeza. Pode ter um evento estimula a expressão gênica que podem
desencadeador que evolui para quadro levar ao TDM (estresse crônico).
depressivo. A duração é prolongada, de no
Eventos traumáticos: De toda a espécie,
mínimo 2 semanas. Pode durar meses ou
principalmente durante a infância
anos, com necessidade de tratamento para
(negligência, perdas, abusos e violências).
o resto da vida. Muito comum se tornar um
quadro crônico. Doenças crônicas: Condições médicas
crônicas como HAS, DM, CA, Dores, todos
A perda de interesse e prazer é
tem maiores chances de desenvolver
generalizada, em atividades que antes eram
depressão.
agradáveis. Há um impacto funcional
significativo, para trabalho, estudo, Desigualdades sociais: Pobreza,
dificuldade de entendimento, dificuldade desemprego, discriminação.
de tomar decisões.
IMPACTO NA SAUDE GLOBAL
PREVALENCIA
É a principal causa de indivíduos com
É um dos transtornos que deveriam estar incapacidades, segundo a OMS. Há um risco
diminuindo, mas está aumentando. Em muito grande de mortalidade, tanto por
2023, cerca de 280 milhões de pessoas em descuido físico e clinico quanto por suicídio.
todo o mundo sofrem de depressão. Fica
maior em regiões de baixa-média renda, DEPRESSÃO E SUICÍDIO
mas não significa que países de alta renda É um dos principais fatores de risco para o
não sofram com a depressão. suicídio. Cerca de 700 mil pessoas morrem
Cerca de 3,8% da população global (5 a 6% por ano por conta dessa situações. Mais
da população adulta). Variam muito de elevadas em países de baixa renda.
acordo com a localização. No brasil cerca de DISFUNÇÃO NO EIXO HPA
12-13% da população.
Os níveis elevados de cortisol são tóxicos
As mulheres tem 1,5-2 vezes mais principalmente pro hipocampo, com
probabilidade de serem diagnosticadas, por consequente atrofia em pacientes com
fatores biológicos, psicológicos e sociais. depressão crônica.
Nos homens, acredita-se que sejam
subdiagnosticados. NEUROPLASTICIDADE

Os homens tentam menos o suicídio, mas Há uma redução da neuroplasticidade na

quando tentam, são com maneiras mais depressão, afetando a capacidade do
violentas e eficientes. cérebro de se recuperar de lesões ou
estresse.
Em adolescentes e em adultos jovens a
prevalência tem crescido (5-6%). Acredita- Há uma diminuição do BDNF, levando a uma
se que esteja relacionado com mudanças diminuição dos níveis no hipocampo e
hormonais e pressões. A maior prevalência córtex pré-frontal. Os antidepressivos são
está entre 18-45 anos. Diminui nos idosos. capazes de reverter esse caso.

Rafael I Braz Rovaris – Medicina 212 - UNESC

A depressão contribui para a Depressão Melancolica: É a forma mais
neurodegeneração, altera a grave e mais clássica, menos influenciada
neuroplasticidade. Idosos com quadros por fatores externos. Caracteriza-se por
depressivos podem ter sintomas tristeza e perda profunda do prazer.
semelhantes a quadros demenciais Incapacidade de reagir a estímulos
(diagnóstico diferencial). positivos.

Alterações estruturais como a diminuição Tem que ter perda do prazer em quase
do volume do hipocampo, acontecem na todas as atividades (anedonia) + 3 sintomas
depressão. (humor depressivo profundo
principalmente nas primeiras horas do dia,
Há uma hipoatividade no córtex pré-frontal,
despertar precoce).
levando a falta de motivação e falta de
concentração. Os fatores de risco ainda não são tão
compreendidos, mas principalmente o
Há uma Hiper reatividade das amigdalas,
desequilíbrio de serotonina e dopamina.
com a pessoa ficando muito reativa e
emotiva sempre para o lado negativo. Atípica: É um subtipo que apresenta um
conjunto de sintomas que fogem do padrão
DISTURBIOS DO RITMO CIRCADIANO
clássico. É bastante característica em
Leva a sintomas de insônia, desregulação adolescentes.
hormonal. Toda a limpeza do cérebro
Aumento do apetite ou ganho de peso,
ocorre durante o sono, e quando a pessoa
sensação de peso nos braços ou pernas
não dorme, o sistema glinfático não filtra as
(paralisia plúmbea), hipersonia,
toxinas.
sensibilidade a rejeição interpessoal
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS (pessoa extremamente sensível a rejeição
crítica).
Deve ter pelo menos 5 sintomas, sendo que
1 dos sintomas deve ser anedonia (perda de Ela pode melhorar temporariamente e a
interesse). pessoa consegue se sentir bem
dependendo do estimulo (diferença da
Insônia, hipersonia, fadiga, inutilidade, depressão melancólica).
diminuição da capacidade de concentração,
pensamentos recorrentes de morte. Devem Psicótica: A característica psicótica já é um
durar por pelo menos 2 semanas. marcador de gravidade. Delírios ou
alucinações precisam estar associados aos
Tem que causar um sofrimento significativo sintomas depressivos, os sintomas não
na pessoa, com disfunção social em áreas ocorrem isolados. Risco de suicídio alto.
importantes da vida.
A pessoa geralmente apresenta delírios
Descartar o uso e influência de outras congruentes com as alterações de humor, e
substancias, tanto drogas ilícitas quando refletem temas negativos (perseguição,
medicamentos. alguém quer te prejudicar de alguma
Especificadores: Divisão do TDM em TDM forma).
com características ansiosas, características HF de transtornos psicóticos, estresse
mistas, melancólicas, padrão sazonal, extremo e desequilíbrios neuroquímicos
características psicóticas, etc. são fatores de risco.
TDM pode ser dividido em graus de Leve, Com tratamento adequado, a resposta é
moderado e grave segundo o DSM-5. boa e tem bom prognóstico.

Rafael I Braz Rovaris – Medicina 212 - UNESC

Depressão no periparto: Os sintomas Depressão com características Mistas:
podem começar durante a gestação (pré- Sintomas mistos de TDM que fecham
parto), impactando na saúde mental da diagnóstico + sintomas de mania e
mulher. Pode ou não ter tido depressão no hipomania que não fecham diagnóstico de
passado. bipolaridade.

A depressão pós-parto pode se manter nas Os pacientes tem MUITA impulsividade, e a

primeiras semanas ou por vários meses (até chance de suicídio é muito grande.
mesmo 12 meses em alguns autores).
É importante o diagnóstico para diferenciar
Os critérios diagnósticos precisam incluir os da bipolaridade, durante anamnese, por
critérios e sintomas de TDM, devem conta de diferença de tratamento.
acontecer durante a gravidez e devem ter
DISTIMIA
duração mínima ≥ 4 semanas.
Conhecido como transtorno depressivo
O “Baby Blue” acaba em 2 semanas, e a
persistente no DSM-5. Sintomas de humor
mulher não perde o interesse em cuidar do
deprimido menos intensos por pelo menos
bebê como no TDM pós-parto.
2 anos em adultos e 1 ano em crianças e
Psicose pós-parto: Evolui com sintomas adolescentes + 2 sintomas.
psicóticos, evolui com comportamentos
Pode ter uma melhora razoável mas que
desorganizados, delírios de todas as
não se exceda 2 meses.
espécies. Existe risco potencial grave de
morte para a criança e suicídio para a mãe. Sempre em desânimo, com pensamentos
Deve-se afastar o bebê e internar a mãe. de negatividade, “de arrasto”.
O tratamento é necessário e geralmente LUTO VS DEPRESSÃO
envolve a hospitalização e o uso de
antipsicóticos e estabilizadores de humor. O É um processo normal em que todas as
prognóstico é a recuperação completa. pessoas vão passar, mas pode começar a
evoluir para um TDM (luto prolongado),
Depressão Sazonal: Geralmente ocorre nos ficando mais tempo do que o esperado (12
períodos de outono e inverno, com melhora meses em adultos e 6 meses em crianças).
dos sintomas no verão quando há mais luz
solar.

As principais características envolvem

humor deprimido durante todo o período do
inverno, com cansaço, fadiga, sonolência,
isolamento social.

O tratamento com fototerapia pode trazer

alivio significativo em poucas semanas.

Depressão Catatônica: Sintomas de TDM e

sintomas de catatonia. Esturpor, catalepsia
(postura rígida), mutismo e flexibilidade
cérea.

Desequilíbrios neuroquímicos com Excesso

de GABA estão envolvidos como fatores de
risco. Tratamento com lorazepam e ECT.

Rafael I Braz Rovaris – Medicina 212 - UNESC