Caso Clínico de Paciente Cirúrgico.
Nomes dos componentes do grupo:
Alana cristye de Oliveira Mendes Martins – 23101636
Alexandro Ferreiro Borges – 22110029
Ana Lucia Ramalho Gomes – 211100388
Charlene Pereira Alencar – 211100422
Joyce Cristina Damasceno da Luz de Santa Helena – 23307519
Manhã.
RIO DE JANEIRO
2024
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Uma paciente do sexo feminino, 32 anos e natural do Rio de Janeiro, foi
encaminhada ao serviço de cirurgia geral devido à dor abdominal crônica e
sangramento vaginal anormal. Relatou que a dor abdominal iniciou há cerca de 6
meses, concentrada no hipogástrio, acompanhada de uma sensação de peso e
desconforto pélvico. O sangramento vaginal irregular persistia há aproximadamente 8
meses, tornando-se mais frequente e intenso nas últimas semanas a impossibilitando
de andar sem auxílio, e ocorrendo em períodos menstruais irregulares. Além disso,
expressou sua preocupação com a gravidade da situação e admitiu que está confusa
e angustiada por não entender completamente o que está acontecendo e está com
medo de morrer.
No exame físico, a paciente apresentava-se lúcida e orientada em tempo e espaço,
deambulando com auxílio, IMC 32,4Kg/m², hipotensa (110x90mmHg), taquicardica,
cianótica em extremidades, estado febril (37,8 Cº), níveis de saturação (93% SpO2) e
glicêmicos alterado (180 mg/dL), escala de dor 9/10 (dor de forte intensidade), com
leve distensão abdominal difusa e palidez cutânea evidente. Ao palpá-la, notou-se
sensibilidade na região do hipogástrio, especialmente na região uterina, onde uma
massa de consistência firme, móvel e dolorosa à compressão foi identificada. Não
foram observados sinais de irritação peritoneal e a ausculta abdominal não revelou
anormalidades.
Durante o exame ginecológico, foi constatada a presença de sangramento vaginal
moderado, com um útero aumentado de tamanho, móvel e doloroso à mobilização.
Não foram encontradas lesões ou secreções anormais na vulva ou na vagina.
Os exames complementares mostraram hemoglobina abaixo do limite inferior da
normalidade, sugerindo anemia. A ultrassonografia pélvica confirmou o aumento do
volume uterino e a presença de múltiplos miomas uterinos, o maior com cerca de 8
cm de diâmetro, além de um endométrio espessado.
Com base no quadro clínico e nos resultados dos exames, foi estabelecido o
diagnóstico de miomatose uterina com sangramento uterino anormal. A conduta
indicada foi a realização de uma histerectomia total como tratamento definitivo.
-Elabore, a partir do seu caso clínico, quatro diagnósticos Reais de
Enfermagem e, três de Risco, baseados na Taxonomia de NANDA e as
respectivas ações de enfermagem.
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TÍTULO DE DIAGNÓSTICO REAL DE AÇÕES DE ENFERMAGEM
NANDA.
- Escutar atentamente
- Ansiedade relacionada à morte - Permanecer com o paciente para
relacionada a percepção de iminência de promover segurança e diminuir o medo
morte, caracterizado por medo de morte - Explicar todos os procedimentos,
prematura. inclusive sensações que provavelmente
serão vivenciadas durante o
procedimento
-Conhecimento deficiente relacionada a - Dar tempo para que o paciente faça
Informações insuficientes, caracterizado perguntas e discuta suas preocupações
por conhecimento insuficiente. - Informar como o paciente pode ajudar
na recuperação
- Descrever as atividades prévias ao
procedimento
- Controle ineficaz da saúde relacionada - Avaliar o nível atual de conhecimento
Gravidade da condição percebida, do paciente relacionado a um processo
caracterizado por falha em agir para da doença específico
reduzir fatores de risco. - Explicar a fisiopatologia da doença e
como ela se relaciona com a anatomia e
a fisiologia, conforme apropriado
- Tranquilizar o paciente quanto à sua
situação, conforme apropriado
- Deambulação prejudicada relacionada - Proporcionar o alívio ideal da dor do
a dor, caracterizado por capacidade paciente com o uso dos analgésicos
prejudicada de andar uma distância prescritos
necessária. - Promover o repouso/sono adequado
para facilitar o alívio da dor
- Fazer uma avaliação abrangente da dor
para incluir a localização, características,
início/duração, frequência, qualidade,
intensidade ou severidade da dor e
fatores precipitantes
- Medo relacionado a cenário pouco - Manter atitudes calmas e deliberadas
conhecido, caracterizado por apreensão - Reservar tempo e espaço para ficar
e sensação de receio. sozinho, conforme apropriado
- Identificar pessoas significativas cuja
presença pode ajudar o paciente
TÍTULO DE DIAGNÓSTICO DE RISCO
DE NANDA.
- Risco de infecção no sítio cirúrgico - Verificar se os antibióticos profiláticos
relacionada a obesidade (IMC 32,4 estão sendo administrados, conforme
Kg/m²) apropriado
- Monitorar e manter o fluxo aéreo
laminar
- Garantir que a equipe operatória esteja
usando roupas apropriadas
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- Risco de choque relacionado a - Administrar oxigênio suplementar como
hipotensão e hipoxemia prescrito
- Monitorar o fluxo de oxigênio
- Monitorar os sinais de toxicidade do
oxigênio e absorção de atelactasia
- Risco de baixa estima situacional - Encorajar o paciente a conversar ou
relacionada a alteração da imagem chorar para diminuir a resposta
emocional
- Fornecer as informações solicitadas
pelo paciente
- • Obter consentimento livre e
esclarecido, quando apropriado
