Estratégia MED

Revisão de véspera
REVALIDA UFMT
Bárbara D’Alegria
CRM: 52.98490-6
RQE: 32341

med.estrategia.com
ENGENHARIA REVERSA (Revalida UFMT)
Posição TOP 5 DA UFMT (2022-2016)
1° • Medidas de Saúde Coletiva.
2° • Testes diagnósticos.
3° • Declaração de óbito, Estudos epidemiológicos, Estatística médica.
4° • Sistema Único de Saúde.
5° • Medicina de Família e Comunidade.

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ENGENHARIA REVERSA (Revalida UFMT)
Posição TOP 5 DA UFMT (2022-2016)
1° • Medidas de saúde coletiva → mortalidade materna.
2° • Testes diagnósticos → fatores que influenciam nos valores preditivos.
3° • Declaração de óbito → óbitos fetal e infantil // quem assina a DO // preenchimento.
4° • SUS → Princípios e diretrizes, telessaúde, saúde bucal, conselhos de saúde.
5° • Medicina de Família e Comunidade → MCCP, genograma/ecomapa.

• Ética médica (consulta em adolescentes);

• Saúde do trabalhador (CAT, mercúrio);
• APS (PNAB, Atributos e Previne Brasil) e
• Lista Nacional de Notificação Compulsória.

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ENGENHARIA REVERSA (Revalida UFMT)
Posição TOP 5 DA UFMT (2022-2016)
1° • Medidas de Saúde Coletiva → mortalidade materna.
2° • Testes diagnósticos → fatores que influenciam nos valores preditivos.
3° • Declaração de óbito → óbito fetal e infantil // quem assina a DO.
4° • SUS → Princípios e diretrizes, telessaúde, saúde bucal, conselhos de saúde.
5° • Medicina de Família e Comunidade → MCCP, genograma/ecomapa.

• Ética médica (consulta em adolescentes);

• Saúde do trabalhador (CAT, mercúrio);
• APS (PNAB, Atributos e Previne Brasil) e
• Lista Nacional de Notificação Compulsória.

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Princípios e Diretrizes do SUS
Sistema Único
Princípios éticos Diretrizes
de Saúde (SUS) (princípios organizacionais)
ou doutrinários

Descentralização Art. 198 CF

Art. 196 CF Universalidade

Hierarquização Art. 198 CF

Art. 198 CF Integralidade

Regionalização Art. 198 CF

 Equidade
Participação
Art. 198 CF
Popular
CF = Constituição Federal de 1988.
 = não é mencionada na CF.

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 PARTICIPAÇÃO POPULAR
DIRETRIZ ou PRINCÍPIO
ORGANIZATIVO

• Também conhecido
como controle social do
SUS.

• Lei 8.142/90:
participação por meio de
instâncias colegiadas!

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 PARTICIPAÇÃO POPULAR

Duas instâncias colegiadas:

• Conferências de Saúde;
• Conselhos de Saúde.

FEDERAL ESTADUAL MUNICIPAL

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 CONFERÊNCIAS DE SAÚDE
• Reúnem-se a cada 4 anos;

• Representação de vários segmentos sociais;

• Avaliam a situação de saúde e propõem diretrizes para a

formulação da política de saúde nos níveis correspondentes.

• Convocadas pelo Poder Executivo ou, extraordinariamente,

por esta ou pelo Conselho de Saúde.

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 CONSELHOS DE SAÚDE

• Funcionam em caráter permanente;

• Atua na formulação de estratégias e no controle da

execução da política de saúde – aspecto econômico
e financeiro!

• As decisões serão homologadas pelo chefe do poder

legalmente constituído em cada esfera do governo.

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COMPOSIÇÃO DOS CONSELHOS DE SAÚDE
“A representação dos USUÁRIOS nos Conselhos de Saúde e
Conferências será PARITÁRIA em relação ao conjunto dos DEMAIS
SEGMENTOS” (Lei 8.142/90).

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COMPOSIÇÃO DOS CONSELHOS DE SAÚDE
“A representação dos USUÁRIOS nos Conselhos de Saúde e
Conferências será PARITÁRIA em relação ao conjunto dos DEMAIS
SEGMENTOS” (Lei 8.142/90).

Demais segmentos
USUÁRIOS
(50%)
(50%)

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COMPOSIÇÃO DOS CONSELHOS DE SAÚDE
“A representação dos USUÁRIOS nos Conselhos de Saúde e
Conferências será PARITÁRIA em relação ao conjunto dos DEMAIS
SEGMENTOS” (Lei 8.142/90).

Gestores + Prestadores de serviços

(25%)

USUÁRIOS
(50%)

Trabalhadores de Saúde
(25%)

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REVALIDA UFMT 2019
A Lei N.º 8.142, de 28 de dezembro de 1990, "Dispõe sobre a participação da comunidade na
gestão do Sistema Único de Saúde (SUS) e sobre as transferências intergovernamentais de recursos
financeiros na área da saúde e dá outras providências". Quanto a essa lei, assinale a afirmativa
INCORRETA.
A. O Conselho de Saúde, em caráter permanente e deliberativo, órgão colegiado composto por
representantes do governo, prestadores de serviço, profissionais de saúde e usuários, atua na
formulação de estratégias e no controle da execução da política de saúde na instância
correspondente, inclusive nos aspectos econômicos e financeiros, cujas decisões serão
homologadas pelo chefe do poder legalmente constituído em cada esfera do governo.
B. A Conferência de Saúde reunir-se-á a cada três anos com a representação dos vários segmentos
sociais, para avaliar a situação de saúde e propor as diretrizes para a formulação da política de
saúde nos níveis correspondentes, convocada pelo Poder Executivo ou, extraordinariamente, por
esta ou pelo Conselho de Saúde.

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REVALIDA UFMT 2019
C. As Conferências de Saúde e os Conselhos de Saúde terão sua organização e normas de
funcionamento definidas em regimento próprio, aprovadas pelo respectivo conselho.
D. O Conselho Nacional de Secretários de Saúde (Conass) e o Conselho Nacional de Secretários
Municipais de Saúde (Conasems) terão representação no Conselho Nacional de Saúde.

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REVALIDA UFMT 2019
A Lei N.º 8.142, de 28 de dezembro de 1990, "Dispõe sobre a participação da comunidade na
gestão do Sistema Único de Saúde (SUS) e sobre as transferências intergovernamentais de recursos
financeiros na área da saúde e dá outras providências". Quanto a essa lei, assinale a afirmativa
INCORRETA.
A. O Conselho de Saúde, em caráter permanente e deliberativo, órgão colegiado composto por
representantes do governo, prestadores de serviço, profissionais de saúde e usuários, atua na
formulação de estratégias e no controle da execução da política de saúde na instância
correspondente, inclusive nos aspectos econômicos e financeiros, cujas decisões serão
homologadas pelo chefe do poder legalmente constituído em cada esfera do governo.
B. A Conferência de Saúde reunir-se-á a cada três anos com a representação dos vários segmentos
sociais, para avaliar a situação de saúde e propor as diretrizes para a formulação da política de
saúde nos níveis correspondentes, convocada pelo Poder Executivo ou, extraordinariamente, por
esta ou pelo Conselho de Saúde.

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TESTES DIAGNÓSTICOS

• Fatores que influenciam nos valores preditivos

de um teste diagnóstico;

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FATORES QUE INFLUENCIAM NOS VALORES PREDITIVOS

SENSIBILIDADE.

ESPECIFICIDADE.

PROBABILIDADE PRÉ-TESTE.

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INFLUÊNCIA DA SENSIBILIDADE

SENSIBILIDADE VPN

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INFLUÊNCIA DA SENSIBILIDADE

SENSIBILIDADE VPN

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INFLUÊNCIA DA SENSIBILIDADE

SENSIBILIDADE VPN

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INFLUÊNCIA DA SENSIBILIDADE

SENSIBILIDADE VP FN
NÚMERO DE DOENTES NÃO MUDA!

EXCLUIR
diagnósticos VPN

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INFLUÊNCIA DA ESPECIFICIDADE

ESPECIFICIDADE VPP

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INFLUÊNCIA DA ESPECIFICIDADE

ESPECIFICIDADE VPP
6 SAUDÁVEIS
33% 2 VN + 4 FP

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INFLUÊNCIA DA ESPECIFICIDADE

ESPECIFICIDADE VPP
6 SAUDÁVEIS 6 SAUDÁVEIS
33% 2 VN + 4 FP 66% 4 VN + 2 FP

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INFLUÊNCIA DA ESPECIFICIDADE

ESPECIFICIDADE VN FP
NÚMERO DE SAUDÁVEIS NÃO MUDA!

Confirmar
diagnósticos VPP

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Resumindo...

SENSIBILIDADE EXCLUIR
diagnósticos

ESPECIFICIDADE
Confirmar
diagnósticos
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Resumindo...

SENSIBILIDADE EXCLUIR
Desvantagem: aumento de FP
diagnósticos

ESPECIFICIDADE
Confirmar
Desvantagem: aumento de FN diagnósticos
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RASTREAMENTOS

Aplica-se um Aplica-se um
teste sensível teste específico

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FATORES QUE INFLUENCIAM NOS VALORES PREDITIVOS

SENSIBILIDADE.

ESPECIFICIDADE.

PROBABILIDADE PRÉ-TESTE.

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? med.estrategia.com
INFLUÊNCIA DA PREVALÊNCIA/PROB. PRÉ TESTE

Probabilidade pré-teste/prevalência.

VPP

VPN

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INFLUÊNCIA DA PREVALÊNCIA/PROB. PRÉ TESTE

Probabilidade pré-teste/prevalência.

VPP

VPN

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EXEMPLO CLÁSSICO

CIDADE A Aumento da CIDADE B

probabilidade
pré-teste
1 Prevalência VPP VPN
1

2
Diminuição da 2 Prevalência VPP VPN
probabilidade
pré-teste
40% 60%

PREVALÊNCIA DE DMII

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EXEMPLO CLÁSSICO

CIDADE A Aumento da CIDADE B

probabilidade
pré-teste
1 Prevalência VPP VPN
1

2
Diminuição da 2 Prevalência VPP VPN
probabilidade
pré-teste
40% 60%
Sensibilidade e Especificidade são
propriedades intrínsecas do teste!
PREVALÊNCIA DE DMII Não mudam com a prevalência ou
probabilidade pré-teste!

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OUTROS EXEMPLOS QUE PODEM APARECER

APS e nível secundário;

Teste ergométrico.

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REVALIDA UFMT 2016
Sobre a validade dos testes de diagnóstico de uma determinada doença, considere as
seguintes afirmativas:

I - A probabilidade pré-teste da doença é igual à acurácia do teste;

II - A sensibilidade de um teste varia com a prevalência da doença na população;
III - Um teste altamente específico é adequado para confirmar o diagnóstico da doença;
IV - O valor preditivo positivo de um teste tem relação direta com a prevalência da
doença.

A. I e II, apenas. C. III e IV, apenas.

Estão CORRETAS as afirmativas:
B. I, II e III, apenas. D. I, III e IV, apenas.

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REVALIDA UFMT 2016
Sobre a validade dos testes de diagnóstico de uma determinada doença, considere as
seguintes afirmativas:

I - A probabilidade pré-teste da doença é igual à acurácia do teste; PREVALÊNCIA

II - A sensibilidade de um teste varia com a prevalência da doença na população;
III - Um teste altamente específico é adequado para confirmar o diagnóstico da doença;
IV - O valor preditivo positivo de um teste tem relação direta com a prevalência da
doença.

A. I e II, apenas. C. III e IV, apenas.

Estão CORRETAS as afirmativas:
B. I, II e III, apenas. D. I, III e IV, apenas.

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REVALIDA UFMT 2016
Sobre a validade dos testes de diagnóstico de uma determinada doença, considere as
seguintes afirmativas:

I - A probabilidade pré-teste da doença é igual à acurácia do teste; PREVALÊNCIA

II - A sensibilidade de um teste varia com a prevalência da doença na população;
III - Um teste altamente específico é adequado para confirmar o diagnóstico da doença;
IV - O valor preditivo positivo de um teste tem relação direta com a prevalência da
doença.

A. I e II, apenas. C. III e IV, apenas.

Estão CORRETAS as afirmativas:
B. I, II e III, apenas. D. I, III e IV, apenas.

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REVALIDA UFMT 2016
Sobre a validade dos testes de diagnóstico de uma determinada doença, considere as
seguintes afirmativas:

I - A probabilidade pré-teste da doença é igual à acurácia do teste;

II - A sensibilidade de um teste varia com a prevalência da doença na população;

III - Um teste altamente específico é adequado para confirmar o diagnóstico da doença;
IV - O valor preditivo positivo de um teste tem relação direta com a prevalência da
doença.

A. I e II, apenas. C. III e IV, apenas.

Estão CORRETAS as afirmativas:
B. I, II e III, apenas. D. I, III e IV, apenas.

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REVALIDA UFMT 2016
Sobre a validade dos testes de diagnóstico de uma determinada doença, considere as
seguintes afirmativas:

I - A probabilidade pré-teste da doença é igual à acurácia do teste;

VPP
II - A sensibilidade de um teste varia com a prevalência da doença na população;

✓
III - Um teste altamente específico é adequado para confirmar o diagnóstico da doença;
IV - O valor preditivo positivo de um teste tem relação direta com a prevalência da
doença.

A. I e II, apenas. C. III e IV, apenas.

Estão CORRETAS as afirmativas:
B. I, II e III, apenas. D. I, III e IV, apenas.

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REVALIDA UFMT 2016
Sobre a validade dos testes de diagnóstico de uma determinada doença, considere as
seguintes afirmativas:

I - A probabilidade pré-teste da doença é igual à acurácia do teste;

II - A sensibilidade de um teste varia com a prevalência da doença na população;
III - Um teste altamente específico é adequado para confirmar o diagnóstico da doença;
IV - O valor preditivo positivo de um teste tem relação direta com a prevalência da
doença.
✓ Prev
A. I e II, apenas. C. III e IV, apenas.
Estão CORRETAS as afirmativas:
B. I, II e III, apenas. D. I, III e IV, apenas.
VPP

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REVALIDA UFMT 2016
Sobre a validade dos testes de diagnóstico de uma determinada doença, considere as
seguintes afirmativas:

I - A probabilidade pré-teste da doença é igual à acurácia do teste;

II - A sensibilidade de um teste varia com a prevalência da doença na população;
III - Um teste altamente específico é adequado para confirmar o diagnóstico da doença;
IV - O valor preditivo positivo de um teste tem relação direta com a prevalência da
doença.

A. I e II, apenas. C. III e IV, apenas.

Estão CORRETAS as afirmativas:
B. I, II e III, apenas. D. I, III e IV, apenas.

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RAZÃO DE MORTALIDADE MATERNA
Informa o risco de morte materna na região avaliada!

Número de óbitos maternos x 100.000

RMM =
Número de nascidos vivos

Quanto maior a RMM, piores são as condições

de saúde do local!

90% dos óbitos maternos são evitáveis!

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ÓBITO MATERNO – CUMPRIR 2 REQUISITOS:

1 Mulher deve estar no CICLO GRAVÍDICO-PUERPERAL

Fim da
gestação

Concepção 42° dia após

o fim da
gestação

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ÓBITO MATERNO – CUMPRIR 2 REQUISITOS:

2 ÓBITO POR COMPLICAÇÃO OBSTÉTRICA

DIRETA INDIRETA

Diretamente relacionado Agravamento de

com a gestação em si... doenças pré-existentes...
Aborto
Diabetes mellitus
Infecção uterina
HAS...
Hemorragia uterina

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PORTANTO, NEM TUDO “ENTRA” NA RMM...

Causas incidentais ou acidentais

NÃO contam.

NEAR MISS MATERNO:

complicação obstétrica grave que
quase causou a morte.

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PORTANTO, NEM TUDO “ENTRA” NA RMM...

Gestante com 34 semanas que evolui para óbito

por descolamento prematuro de placenta e
hemorragia maciça – óbito materno por
Causas incidentais ou acidentais complicação obstétrica direta.
NÃO contam.

Puérpera que evolui para o óbito por

NEAR MISS MATERNO:
descompensação de DMII prévia – óbito
complicação obstétrica grave que
materno por complicação obstétrica indireta.
quase causou a morte.

Gestante com 12 semanas que evolui para o óbito

após atropelamento – óbito por causa externa –
não é óbito materno!

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RAZÃO DE MORTALIDADE MATERNA TARDIA

Morte materna tardia

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RAZÃO DE MORTALIDADE MATERNA NO BRASIL

REDUZIU? REDUZIU SIM!

MAS NÃO COMO DEVERIA!

Tendência de estabilização

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RAZÃO DE MORTALIDADE MATERNA NO BRASIL

> 100 óbitos maternos/100.000 NV

PANDEMIA!

Tendência de estabilização

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REVALIDA UFMT 2021
Paulo, 57 anos, mecânico, tem histórico de antecedentes pessoais de diabetes há poucos
meses, também um histórico de bebida alcoólica, e, às vezes, faz uso de drogas. Há dias
O sentindo
vem denominador utilizado
fraqueza e muitas para
dores nas o reclama
pernas, cálculoquedo indicador
o simples de
toque provoca
mortalidade
dores intensas, quematerna
lhe causamé: insônia. Diz que a dor se parece com algo que lhe queima as
pernas, anda muito irritado, com dificuldades de concentração, redução da libido e dores
A.. TotalAo
abdominais. deexame
nascidos vivos. sudorese e com tremores nas extremidades. Sinais
físico, apresenta
vitais: FC 90, FR 22, PA 160X100 mmHg e temperatura de 37,20 °C. Qual é a neuropatia de
B.. Total de gestantes.
Paulo?
A.C..Total
Intoxicaçãode
pormulheres
Chumbo. em idade fértil.
B. Uso abusivo de álcool.
D. Total de nascidos vivos + natimortos.
C. Hipovitaminose E.
D. Diabetes Mellitus.

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REVALIDA UFMT 2021
Paulo, 57 anos, mecânico, tem histórico de antecedentes pessoais de diabetes há poucos
meses, também um histórico de bebida alcoólica, e, às vezes, faz uso de drogas. Há dias
O sentindo
vem denominador utilizado
fraqueza e muitas para
dores nas o reclama
pernas, cálculoquedo indicador
o simples de
toque provoca
mortalidade
dores intensas, quematerna
lhe causamé: insônia. Diz que a dor se parece com algo que lhe queima as
pernas, anda muito irritado, com dificuldades de concentração, redução da libido e dores
A.. TotalAode
abdominais. nascidos
exame vivos.sudorese e com tremores nas extremidades. Sinais
físico, apresenta
vitais: FC 90, FR 22, PA 160X100 mmHg e temperatura de 37,20 °C. Qual é a neuropatia de
B.. Total de gestantes.
Paulo?
A.C..Total
Intoxicaçãode
pormulheres
Chumbo. em idade fértil.
B. Uso abusivo de álcool.
D. Total de nascidos vivos + natimortos.
C. Hipovitaminose E.
D. Diabetes Mellitus.

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Características do Mercúrio:

• Metal líquido a temperatura ambiente (Hg0);

• Baixa pressão de vapor → vapores de mercúrio.

Fonte: Shutterstock.
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Características do Mercúrio:

• Metal líquido a temperatura ambiente (Hg0);

• Baixa pressão de vapor → vapores de mercúrio.

Fonte: Shutterstock.
• Exposição ocupacional.

• Exposição ambiental.

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Quais os tipos de ocupações?

Fonte: Shutterstock
Chapeleiros
Garimpeiros Produção de lâmpadas
(séculos XVIII e XIX)
fluorescentes

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 Exposição ocupacional
Fonte: Shutterstock

Via de absorção:
Hg0
respiratória.

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 Exposição ocupacional
Fonte: Shutterstock

• aguda.

INTOXICAÇÃO
Hg0

• crônica.

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 Exposição ocupacional
• Dispneia;
• Tosse;
Fonte: Shutterstock

• Náuseas e vômitos;
• aguda.

INTOXICAÇÃO
• Cefaleia;
• Visão turva;
• Gosto metálico na boca.
Hg0

• crônica.

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 Exposição ocupacional
• Dispneia;
• Tosse;
Fonte: Shutterstock

• Náuseas e vômitos;
• aguda.

INTOXICAÇÃO
• Cefaleia;
• Visão turva;
• Gosto metálico na boca.
Hg0

• crônica.

Mercurialismo crônico
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ou Hidrargirismo med.estrategia.com
 Exposição ocupacional
• Dispneia;
• Tosse;
Fonte: Shutterstock

• Náuseas e vômitos;
• aguda.

INTOXICAÇÃO
• Cefaleia;
• Visão turva;
• Gosto metálico na boca.
Hg0

• Gengivite e
• crônica. • Sintomas
neurológicos.

Mercurialismo crônico
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ou Hidrargirismo med.estrategia.com
 Exposição ocupacional
• Dispneia;
• Tosse;
Fonte: Shutterstock

• Náuseas e vômitos;
• aguda.

INTOXICAÇÃO
• Cefaleia;
• Visão turva;
• Gosto metálico na boca.
Hg0

• Gengivite;
• crônica. • Eretismo psíquico;
• Tremores.
Tríade
mercurial.
Mercurialismo crônico
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ou Hidrargirismo med.estrategia.com
 Exposição ocupacional
• Dispneia;
• Tosse;
Fonte: Shutterstock

• Náuseas e vômitos;
• aguda.

INTOXICAÇÃO
• Cefaleia;
• Visão turva;
• Gosto metálico na boca.
Hg0

• Gengivite;
• crônica. • Eretismo psíquico;
• Tremores.
Tríade
mercurial.
Controle Mercurialismo crônico
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Urinário. ou Hidrargirismo med.estrategia.com
Exposição ambiental

• Dinâmica:

Bioacumulação e
Magnificação trófica:

Hg0
Metilmercúrio
CH3Hg

Hg 2+ ou 3+

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Exposição ambiental

• Dinâmica:
Via de absorção:
gastrointestinal

Hg0
Metilmercúrio
CH3Hg

Hg 2+ ou 3+

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Exposição ambiental

• Principal via de absorção: gastrointestinal, especialmente por meio

do consumo de alimentos contaminados (peixes);

• Acúmulo do metilmercúrio no sistema nervoso central –

irreversível;

• Evolução com alterações psiquiátricas, distúrbios da marcha,

apraxia da fala.

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Exposição ambiental

• Principal via de absorção: gastrointestinal, especialmente por meio

do consumo de alimentos contaminados (peixes);

• Acúmulo do metilmercúrio no sistema nervoso central –

irreversível;

• Evolução com alterações psiquiátricas, distúrbios da marcha,

apraxia da fala.

Doença de Minamata
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Tratamento
• Apenas para quadros agudos...

Substâncias quelantes
IMPORTAÇÃO
DMSA e BAL
• British anti lewisite ou
antilevisita britânico ou
dimercaprol (para o Hg:
2,5 a 5 mg/Kg, de 2 a 10
dias).

Importante que seja iniciado o mais rápido possível

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Lista Nacional de Notificação Compulsória

CONDIÇÕES QUE ENTRARAM NA LISTA EM 2022:

• SCZ (7 dias), Covid-19 (síndrome gripal, SRAG, SIM-A e SIM-P),

mpox.

ATENÇÃO PARA MUDANÇA RECENTE (MARÇO/2023):

• Acidentes de trabalho – todos são notificados imediatamente.

• Exposição a material biológico – permanece como 7 dias.

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