INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM FRENTE A

COMPLICAÇÕES APRESENTADAS POR PACIENTES

HEMODIALÍTICOS: UMA REVISÃO INTEGRATIVA
Recebido em: 10/07/2023
Aceito em: 09/08/2023
DOI: 10.25110/arqsaude.v27i8.2023-018

Mickael Nathan Rodrigues Chaves 1

Lara Beatriz de Sousa Coelho 2
Camilla Lohanny Azevedo Viana 3
Anailda Fontenele Vasconcelos 4
Rayane Sousa de Brito 5
Irla Samara Bonfim Rodrigues 6
Carlos Pedro Magalhães da Silva 7
Francisco Braz Milanez Oliveira 8

RESUMO: Objetivo: Identificar as evidências disponíveis na literatura acerca das

intervenções de enfermagem frente aos cuidados diante das complicações inerentes ao
tratamento hemodialítico. Metodologia: Trata-se de uma revisão integrativa da literatura
através de buscas nas bases de dados PubMed; BVS e Scopus, em abril de 2023.
Estabeleceu-se a pergunta norteadora: “Quais são as evidências disponíveis na literatura
acerca das intervenções de enfermagem frente a complicações apresentadas por pacientes
submetidos à hemodiálise?”. Foram excluídos protocolos de revisão sistemática ou meta
análise e estudos incompletos, que não fazem referências ao objetivo da pesquisa.
Resultados: Na busca foram selecionados 09 estudos para essa revisão, que atenderam
aos critérios de elegibilidade. Foi evidenciado na literatura que a implementação de
medidas preventivas específicas durante o processo de HD pode reduzir
significativamente a incidência de complicações em pacientes submetidos a esse
procedimento. Quanto as complicações mais frequentes em pacientes em tratamento, são
elas: náuseas, cefaleia, hipotensão, cãibras, coagulação e infecções. Evidencia-se que a
identificação e gerenciamento precoce dessas complicações podem melhorar os
resultados clínicos e a qualidade de vida dos pacientes. Os cuidados de enfermagem como
monitorização frequente dos sinais vitais, higienização adequada, administração correta
de fármacos, orientações voltadas para o autocuidado, além de medidas inovadoras são
importantes para garantir a segurança do paciente durante tratamento. É necessário o

1
Graduando em Enfermagem pelo Centro Universitário de Ciências e Tecnologia do Maranhão
(UNIFACEMA). E-mail: [email protected] Orcid: https://orcid.org/0009-0000-2482-7422
2
Graduanda em Enfermagem pelo Centro Universitário de Ciências e Tecnologia do Maranhão
(UNIFACEMA). E-mail: [email protected] Orcid: https://orcid.org/0000-0002-8640-7172
3
Especialista em Saúde Pública. Faculdade Evangélica do Meio Norte (FAEME).
E-mail: [email protected] Orcid: https://orcid.org/0000-0002-4529-3607
4
Mestranda no Programa de Pós-graduação em Saúde Pública pela Universidade Federal do Ceará (UFC).
E-mail: [email protected] Orcid: https://orcid.org/0000-0002-2846-0936
5
Graduada em Enfermagem pelo Centro Universitário de Ciências e Tecnologia do Maranhão
(UNIFACEMA). E-mail: [email protected] Orcid: https://orcid.org/0000-0001-8601-7441
6
Pós-Graduanda em UTI e Urgência e Emergência pela Faculdade UniDiferencial.
E-mail: [email protected] Orcid: https://orcid.org/0000-0001-6855-1173
7
Graduando em Enfermagem pelo Centro Universitário de Ciências e Tecnologia do Maranhão
(UNIFACEMA). E-mail: [email protected] Orcid: https://orcid.org/0009-0001-4205-8660
8
Doutor em Medicina Tropical pela Fundação Oswaldo Cruz (FIOCRUZ). E-mail: [email protected]
Orcid: https://orcid.org/0000-0003-3841-0104
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 conhecimento dos profissionais sobre as complicações associadas à HD para que assim
estejam aptos a intervir da maneira correta. Considerações finais: Os estudos mostraram
que é imprescindível que os profissionais de saúde envolvidos na assistência,
especialmente enfermeiros, estejam aptos para intervir em possíveis complicações
durante a terapia, a fim de minimizar os impactos à saúde do paciente.
PALAVRAS-CHAVE: Paciente Renal Crônico; Nefrologia; Hemodiálise; Cuidados de
Enfermagem.

NURSING INTERVENTIONS IN THE FACE OF COMPLICATIONS

PRESENTED BY HEMODIALYTIC PATIENTS: AN INTEGRATIVE REVIEW

ABSTRACT: Objective: To identify the evidence available in the literature about

nursing interventions in the face of complications inherent to hemodialysis treatment.
Methodology: This is an integrative review of the literature through searches in the
PubMed databases; VHL and Scopus in April 2023. The guiding question was
established: "What is the evidence available in the literature about nursing interventions
in the face of complications presented by patients submitted to hemodialysis?" Systematic
review protocols or meta-analysis and incomplete studies were excluded, which do not
make reference to the purpose of the research. Results: In the search, 09 studies were
selected for this review, which met the eligibility criteria. It was evidenced in the literature
that the implementation of specific preventive measures during the HD process can
significantly reduce the incidence of complications in patients undergoing this procedure.
The most common complications in patients undergoing treatment are: nausea, headache,
hypotension, cramps, clotting, and infections. Evidence shows that early identification
and management of these complications can improve clinical outcomes and patients'
quality of life. Nursing care such as frequent monitoring of vital signs, proper hygiene,
correct drug administration, self-care guidelines, and innovative measures are important
to ensure patient safety during treatment. Professionals need to be aware of the
complications associated with HD so that they are able to intervene in the right way. Final
considerations: Studies have shown that it is essential that healthcare professionals
involved in care, especially nurses, are able to intervene in possible complications during
therapy in order to minimize the impacts on patient health.
KEYWORDS: Chronic Kidney Patient; Nephrology; Haemodialysis; Nursing Care.

INTERVENCIONES DE ENFERMEROS ANTE COMPLICACIONES

PRESENTADAS POR PACIENTES HEMODIÁLICOS: UNA REVISIÓN
INTEGRATIVA

RESUMEN: Propósito: identificar la evidencia disponible en la literatura sobre

intervenciones de enfermería frente a la atención ante complicaciones inherentes al
tratamiento hemodiáltico. Metodología: Se trata de una revisión integral de la literatura a
través de búsquedas en bases de datos de PubMed; BVS y Scopus en abril de 2023. Se
planteó la siguiente pregunta: "¿Cuál es la evidencia disponible en la literatura sobre
intervenciones de enfermería frente a complicaciones presentadas por pacientes
sometidos a hemodiálisis?". Se excluyeron los protocolos de revisión sistemática o
metaanálisis y los estudios incompletos, que no hacen referencia al objetivo de la
investigación. Resultados: En la búsqueda se seleccionaron 09 estudios para esta revisión,
que cumplieron con los criterios de elegibilidad. Se ha demostrado en la literatura que la
aplicación de medidas preventivas específicas durante el proceso de HD puede reducir
significativamente la incidencia de complicaciones en los pacientes sometidos a este
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 procedimiento. Las complicaciones más frecuentes en los pacientes tratados son náuseas,
cefalea, hipotensión, calambres, coagulación e infecciones. Es evidente que la
identificación y manejo tempranos de estas complicaciones pueden mejorar los resultados
clínicos y la calidad de vida de los pacientes. La atención de enfermería, como la
vigilancia frecuente de los signos vitales, la higiene adecuada, la administración adecuada
de medicamentos, la orientación sobre el autocuidado y las medidas innovadoras son
importantes para garantizar la seguridad de los pacientes durante el tratamiento. Los
profesionales deben ser conscientes de las complicaciones asociadas a la HD para que
puedan intervenir de la manera correcta. Consideraciones finales: los estudios han
demostrado que es esencial que los profesionales de la salud involucrados en la atención,
especialmente las enfermeras, puedan intervenir en posibles complicaciones durante el
tratamiento para minimizar el impacto en la salud del paciente.
PALABRAS CLAVE: Paciente con Riñón Crónico; Nefrología; Hemodiálisis;
Enfermería.

1. INTRODUÇÃO
A insuficiência renal crônica (IRC) é definida pela perda progressiva e irreversível
da função renal que, de modo consequente, leva à perda de sua capacidade de filtrar o
sangue e manter sua condição estável. A depender do grau de acometimento do rim, as
alternativas terapêuticas de tratamento disponíveis pelo Sistema Único de Saúde são
diálise ou transplante renal. A condição está associada a altas taxas de morbidade e
mortalidade com grande impacto nos padrões de vida, tornando-se um desafio de saúde
pública em âmbito mundial. Isso porque o tratamento requer uma infraestrutura
significativa, incluindo equipamentos especializados, instalações médicas e pessoal
treinado (AGUIAR et al., 2020).
Segundo a Sociedade Brasileira de Nefrologia, estima-se que cerca de 10% da
população brasileira tenha alguma forma de doença renal crônica (SBN, 2021). Entre os
anos de 2007 a 2016, em meio os pacientes em terapia renal substitutiva (TRS) no Brasil,
a ocorrência de indivíduos em diálise aumentou em aproximadamente 37%. Por volta de
92,1% dos pacientes realizam a substituição da função renal por hemodiálise (HD), 7,9%,
por diálise peritoneal (DP) e aproximadamente 29.000 indivíduos estão em lista de espera
para transplante renal (TxR), observa-se que a TRS mais utilizada em meio aos indivíduos
que necessitam desse tratamento é a hemodiálise (HD) (ROCHA; FIGUEIREDO, 2020).
A HD é vital para pacientes com IRC em estágios avançados. Embora o tratamento
possa prolongar a vida desses pacientes, também pode estar associada a diversos agravos.
As complicações mais frequentes em pacientes submetidos a esse processo incluem
hipotensão, cefaleia, fadiga, náuseas, vômitos, cãibras musculares e dor torácica. Além

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 disso, a hemodiálise também pode levar a quadros mais graves, como infecções, trombose
vascular, hipertensão intracraniana, hemorragias, arritmias cardíacas e insuficiência
cardíaca (SILVA et al.,2020).
Os principais fatores de risco apresentados incluem idade avançada,
comorbidades, tempo de tratamento, volume de ultrafiltração, fluxo sanguíneo,
hipertensão arterial e desequilíbrio eletrolítico (ALENCAR et al., 2021).
A equipe de enfermagem tem um papel importante e fundamental na segurança
do paciente durante a hemodiálise, incluindo a prevenção de infecções, a monitorização
dos sinais vitais, o controle dos líquidos e eletrólitos, a administração de medicamentos e
a documentação adequada (CHAVES et al., 2021).
A humanização do cuidado é fundamental no tratamento, e a enfermagem deve
buscar estabelecer uma relação de confiança e empatia com o paciente, respeitando suas
particularidades e suas necessidades físicas, emocionais e sociais (MARTINS et al.,
2020).
Considerando o exposto, embora seja um tratamento que pode ser difícil e
exigente para os pacientes, é possível que a hemodiálise contribua significativamente para
a melhora na qualidade de vida. Dito isso, a vivência pessoal de ter passado por
complicações relacionadas à HD como paciente, forneceu uma compreensão profunda e
empática dos desafios enfrentados pelos profissionais. Essa experiência despertou o
interesse em realizar uma pesquisa que contribua para o aprimoramento das intervenções
de enfermagem, com o objetivo de melhorar a qualidade de vida e o bem-estar desses
pacientes, ainda, buscar contribuir para a área da enfermagem e para a melhoria do
cuidado prestado aos pacientes hemodialíticos como um todo.
Em consequência, a justificativa do presente trabalho está pautada na máxima de
que o tema tem impacto social, uma vez que a IRC é uma doença prevalente e com
impacto significativo na qualidade de vida dos pacientes e suas famílias. O conhecimento
das complicações associadas à HD pode ajudar a conscientizar a população sobre a
importância da prevenção e do tratamento adequado da doença renal crônica.
Por fim, é imprescindível que os profissionais de saúde envolvidos na assistência,
especialmente enfermeiros, estejam aptos para intervir em possíveis complicações
durante a terapia.
Nesse sentido, o estudo objetiva examinar e mapear as evidências disponíveis na
literatura acerca das intervenções de enfermagem frente aos cuidados diante das

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 complicações inerentes ao tratamento hemodialítico, identificando os fatores de risco e
medidas de prevenção a fim de minimizar os impactos à saúde do paciente.

2. METODOLOGIA
O presente estudo trata-se de uma revisão integrativa da literatura do tipo
descritiva com abordagem qualitativa a medida que será analisado e interpretado os
achados obtidos no levantamento bibliográfico como também baseado na experiência dos
autores na realização da revisão bibliográfica.
O estudo foi organizado nas seguintes etapas: elaboração da questão norteadora,
revisão bibliográfica e amostragem na literatura, coleta de dados, análise crítica dos
trabalhos e discussão dos achados. Os dados foram obtidos através de buscas em fontes
secundarias nas bases de dados online: U. S. National Library of Medicine (PubMed) e
Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) e SciVerse Scopus durante o período de abril de 2023
utilizando descritores, de acordo com Descritores em Ciência da Saúde (DeCS):
“Patients”, “Hemodialysis” e “Nursing Care” combinados aos seguintes operadores
booleanos: AND e OR, a fim de realizar uma busca integrada, totalizando 659 artigos.
Para a identificação dos estudos relevantes, foram incluídos no estudo ensaio
clinico controlado, relato de caso, dissertações, teses e monografias, nos quais
apresentam-se disponíveis na integra, completos e publicados durante o recorte temporal
de 2018 até 2023. Ademais, trabalhos nos idiomas português, inglês e espanhol que
retratassem a temática e à questão norteadora: “Quais são as evidências disponíveis na
literatura acerca das intervenções de enfermagem frente a complicações apresentadas por
pacientes submetidos à hemodiálise?”.
Em contrapartida, foram excluídos da pesquisa revisões sistemáticas ou meta
análise, estudos incompletos, que não fazem referências ao objetivo do estudo, duplicados
nas bases de dados e fora do recorte temporal. Ao final da busca, após aplicação dos
critérios de inclusão e exclusão, restaram 92 artigos dos quais foram lidos título e resumo
e agrupados 09 trabalhos para análise. Foram excluídos textos publicados antes de 2018,
protocolos de revisão sistemática ou metanálise, editoriais, opiniões de especialistas,
artigos cujo texto completo não foi encontrado e textos fora de recorte temático. A
estratégia de busca está descrita no quadro 1.

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 Quadro 1. Bases de dados e estratégias de busca.
BASES DE
ESTRATÉGIA DE BUSCA
DADOS
Pubmed ((Patients) AND (Hemodialysis)) AND (Nursing Care)
(patients) AND (hemodialyses) AND (nursing care) AND ( fulltext:("1" OR "1") AND
mj:("Diálise Renal" OR "Falência Renal Crônica" OR "Insuficiência Renal Crônica" OR
"Cuidados de Enfermagem" OR "Insuficiência Renal" OR "Enfermagem") AND
BVS
type_of_study:("prognostic_studies" OR "risk_factors_studies" OR "observational_stu-
dies" OR "qualitative_research" OR "etiology_studies" OR "diagnostic_studies" OR "cli-
nical_trials") AND la:("en" OR "es" OR "pt")) AND (year_cluster:[2019 TO 2023])
( TITLE-ABS-KEY ( pacientes ) AND TITLE-ABS-KEY ( hemodiálise ) AND
TITLE-ABS-KEY ( enfermagem AND care ) ) AND ( LIMIT-TO ( PUBYEAR
Scopus , 2023 ) OU LIMIT-TO ( PUBYEAR , 2022 ) OU LIMIT-TO ( PUBYEAR ,
2021 ) OU LIMIT-TO ( PUBYEAR , 2020 ) OU LIMIT-TO ( ANO DE PU-
BLICIDADE , 2019 ) )
Fonte: Os autores, 2023.

2.1 Análise e Tratamentos dos Dados

Os estudos identificados pelas buscas realizadas nas bases de dados previamente
citadas foram inseridos no Covidence online software. Dois avaliadores independentes
realizaram a busca por meio de descritores controlados do Medical Subject Headings
(MeSH) e dos Descritores em Ciências da Saúde. Para seleção dos artigos, foram
analisadas as palavras contidas nos títulos, resumos e descritores. Os estudos selecionados
que respondiam à questão norteadora desta revisão foram lidos na íntegra e suas
referências foram analisadas em busca de estudos adicionais. Caso os conflitos não
fossem resolvidos entre os dois avaliadores, um terceiro seria consultado. As referências
duplicadas foram identificadas e removidas pelo Covidence online software.
Dessa forma, identificaram-se 659 artigos nas três bases de dados. A metodologia
Preferred ReportingItems for Systematic Reviews and Meta-Analysis (PRISMA)
(TRICCO et al., 2018), foi adotada para sistematizar o processo de inclusão e exclusão
dos estudos, apresentado na Figuras. Os dados extraídos dos artigos foram país da
realização do estudo ou da instituição do primeiro autor, desenho do estudo, dados de
intervenções de enfermagem e cuidados com pacientes submetidos a terapia renal. Os
dados dos artigos foram extraídos e inseridos em uma tabela no programa Microsoft
Excel® versão 2019.

3. RESULTADOS
Foram identificados 659 estudos dos quais, 187 eram duplicatas e 567 foram
excluídos. Com base no título e resumo, 92 estudos foram avaliados e 24 estudos
seguiram por elegibilidade para etapa de leitura do texto completo. Para essa revisão

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 sistemática rápida, 09 estudos foram incluídos. A principal razão para todas as exclusões
foi a não resposta do artigo à pergunta da pesquisa. A maioria dos estudos incluídos
foram publicados no ano de 2022. A síntese metodológica dos achados da revisão
integrativa foi agrupada em forma de fluxograma, conforme apresentado na figura 1.

Figura 1 – Fluxograma do processo de busca e seleção dos estudos – Caxias, MA, Brasil, 2023.

Fonte: Os autores, 2023.

A partir da busca nas bases de dados, foram selecionadas 09 produções cientificas

acerca das intervenções específicas de enfermagem que visam prevenir, gerenciar ou
tratar as complicações da hemodiálise. No Quadro 2 estão descritas as informações
relacionadas ao país de cada autor, objetivo do estudo, delineamento/participantes e

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 desfecho. Quanto ao tipo de complicação, 4 estudos (44,4%) destacaram a hipotensão
como uma das principais apresentadas por pacientes dialíticos.

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Quadro 2. Descrição com as informações gerais dos estudos analisados, segundo autor e ano de publicação, país de realização do estudo, objetivo e principais achados.
País Autores/ País Objetivo Delineamento/ Desfecho
Ano Participantes
Silva (2018) Brasil O objetivo do estudo foi identifi- O estudo foi descritivo, com aborda- As principais complicações identificadas foram hipo-
car as principais complicações gem quantitativa, e foi realizado no tensão, hipoglicemia, hipotermia, hipertermia, arrit-
intradialíticas e as possíveis in- período de junho a agosto de 2015. mias, coagulação do sistema extracorpóreo, falta de
tervenções de enfermagem conti- fluxo no acesso vascular e sangramentos. O estudo
das na Nursing Interventions destaca a importância das intervenções de enferma-
Classification (NIC). gem na identificação e tratamento das complicações
intradialíticas para garantir a qualidade do cuidado
para pacientes críticos submetidos à hemodiálise.
Gomes et al. Brasil Identificar as demandas de au- O estudo teve um delineamento qua- Foi possível verificar que a equipe de enfermagem re-
(2022) tocuidado de pacientes admitidos litativo e participaram da pesquisa 18 conhece e realiza a orientação do autocuidado. Porém,
à hemodiálise e o papel da enfer- profissionais de enfermagem de uma essa ação ainda é permeada de desafios do próprio
magem na orientação do autocui- unidade de terapia renal substitutiva serviço, como a sobrecarga de trabalho e a dificuldade
dado, bem como identificar os que prestam atendimento a pacientes de inserir a orientação de forma organizada e sistema-
desafios enfrentados pela equipe em hemodiálise e diálise peritoneal. tizada nos protocolos da assistência. Evidenciou-se,
de enfermagem. portanto, a necessidade de incentivo à educação per-
manente e da criação de protocolos e normas voltados
para essa ação.
Tzeng et al China Investigar pacientes em hemodi- Estudo transversal que envolveu 120 O estudo avaliou a associação entre comorbidades,
(2022) álise com e sem comorbidades pacientes em hemodiálise com idades atividade física e qualidade de vida relacionada à sa-
têm diferentes níveis de ativi- entre 24 e 84 anos. Os participantes úde (HRQoL) em pacientes em hemodiálise. O estudo
dade física e qualidade de vida foram recrutados para o estudo e for- sugere que a atividade física é um componente impor-
relacionada à saúde (QVRS). neceram consentimento oral e es- tante na gestão da doença renal crônica e na melhoria
crito. da qualidade de vida desses pacientes.
Santos et al. Brasil Identificar a prevalência de com- Estudo descrito com delineamento As complicações intradialíticas foram identificadas a
(2022) plicações intradialíticas em paci- observacional retrospectivo com partir dos registros nos prontuários médicos dos paci-
entes com lesão renal aguda na abordagem quantitativa. Os partici- entes e incluíram hipotensão intradialítica, parada car-
ITU e seus fatores associados, pantes foram pacientes internados na díaca, choque, falência de órgãos múltiplos, rabdo-
bem como verificar quais foram UTI de um hospital universitário e miólise e outras. Os fatores associados às complica-
as condutas profissionais imedia- público, localizado na região sul do ções intradialíticas foram analisados a partir das ca-
tas adotadas pela equipe. Brasil, com diagnóstico médico de racterísticas gerais dos pacientes, dados de admissão
injúria renal aguda (IRA) dialítica na UTI, etiologia da IRA, dados referentes à diálise,
entre janeiro de 2011 e dezembro de uso de ventilação mecânica e sepse durante a diálise e
óbito na UTI. As condutas profissionais imediatas

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 2016, que tinham pelo menos 18 adotadas pela equipe foram registradas nos prontuá-
anos de idade. rios médicos e incluíram ressuscitação cardiopulmo-
nar, administração de antiarrítmicos, interrupção da
diálise e outras.
Ticona Bolívia Apresentar um estudo sobre o Estudo descritivo com abordagem [1] Os resultados mostram que a aplicação de inter-
Quelca, Wil- processo de cuidar de enferma- quali-quantitativa e delineamento venções de enfermagem durante as sessões de hemo-
fredo (2021) gem ao paciente com insuficiên- transversal. O estudo incluiu 25 paci- diálise tem resultados favoráveis, incluindo uma dimi-
cia renal crônica em hemodiá- entes com insuficiência renal crônica nuição na administração de solução salina, taxa de
lise, com foco na aplicação das em hemodiálise, com idade entre 30 UF, ganho de peso interdiálise e uma redução nos sin-
intervenções de enfermagem du- a mais de 60 anos. tomas de desconforto, como náuseas, dores de cabeça,
rante as sessões de hemodiálise e vômitos e cãibras.
o papel dos profissionais de en-
fermagem na prevenção e con-
trole de complicações.
Fournier et al. Irã Descrever um ensaio clínico du- Ensaio clínico randomizado, duplo- A reflexologia teve um efeito significativo na redução
(2019) plo-cego, randomizado, condu- cego e controlado por placebo. O es- da gravidade da náusea em pacientes em hemodiálise.
zido para determinar o efeito de tudo foi tratado em um centro de diá- A comparação da gravidade da náusea mostrou que a
uma intervenção de enfermagem lise em Arak, Irã, de março de 2018 a gravidade da náusea nos pacientes do grupo de inter-
baseada em medicina integrativa junho de 2018. Foram avaliados 186 venção foi significativamente menor do que no grupo
sobre náuseas em pacientes em pacientes, dos quais 107 foram ex- controle nas sessões de terceiro, sexto, nono e décimo
hemodiálise. cluídos. Os 72 pacientes restantes fo- segundo dias após uma reflexologia. Após examinar
ram divididos aleatoriamente em dois os dados em quatro emoções do estudo (ou seja, dia 3,
grupos: intervenção (n = 36) e con- dia 6, dia 9 e dia 12), a força da náusea pós-reflexolo-
trole (n = 36). gia no grupo de intervenção foi significativamente
menor do que no grupo controle.
Silva e Mattos Brasil Caracterizar o perfil sociodemo- Pesquisa descritiva com abordagem Os principais conhecimentos da equipe relacionam-se
(2019) gráfico e qualitativa, realizada em uma UTI à rotina de cuidados dos específicos durante todo o
Identificar complicações em geral de um hospital filantrópico na processo hemodialítico e também às complicações. A
pacientes região sul do estado de Mato Grosso, análise de conteúdo das entrevistas resultou em três
submetidos com 10 leitos. Os participantes foram categorias: "aprendi com os colegas", "a hemodiálise
ao trata selecionados de forma intencional, é coisa satisfatória" e "o conhecimento é para todos".
mento hemodialítico por meio de convite para participação
internados em Unidade de Tera- no estudo.
pia Intensiva.
Bianchi et al. Suiça Relatar um estudo que avaliou as Estudo observacional retrospectivo O desfecho primário do estudo foi a incidência de
(2020) complicações da anticoagulação que avaliou as complicações da complicações associadas à RCA em comparação com

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 regional com citrato (RCA) na anticoagulação regional com citrato a anticoagulação com heparina na CRRT. O estudo
terapia renal substitutiva contí- (RCA) na terapia renal substitutiva constatou que a incidência de complicações foi seme-
nua (CRRT) em uma UTI de contínua (CRRT) em uma UTI de lhante entre os dois métodos de anticoagulação, sem
grande porte. grande porte. O estudo incluiu 121 diferenças significativas em complicações metabóli-
pacientes (126 internações) que rece- cas, vida útil do filtro ou sobrevivência do circuito. Os
beram CRRT entre janeiro e dezem- resultados secundários do estudo incluíram dados de-
bro de 2016. mográficos dos pacientes, resultados e esquemas de
anticoagulação usados no estudo. As descobertas do
estudo podem informar a prática clínica e melhorar os
resultados dos pacientes em estado crítico que reque-
rem CRRT.
Su et al. China O objetivo deste estudo foi ava- Ensaio clínico randomizado contro- Os resultados mostraram que o grupo PDCA apresen-
(2022) liar a eficácia do ciclo PDCA lado. Os participantes foram pacien- tou uma melhoria significativa na taxa de qualificação
(Plan-Do-Check-Act) na melho- tes submetidos a diálise com fístulas do fluxo sanguíneo, taxa de conscientização dos paci-
ria da manutenção de fístulas in- internas em um hospital na China. entes sobre educação em saúde, incidência de aciden-
ternas em pacientes submetidos a Foram selecionados 80 pacientes e tes de enfermagem e satisfação dos pacientes com a
diálise, comparando com o modo divididos aleatoriamente em dois enfermagem, bem como uma redução significativa nas
de enfermagem rotineiro. grupos: o grupo PDCA (Plan-Do- complicações e melhoria da qualidade de vida dos pa-
Check-Act) e o grupo de enferma- cientes em comparação com o grupo de enfermagem
gem rotineiro. rotineiro.
Fonte: Os autores, 2023.

Ademais, foi feita uma análise comparativa das intervenções de enfermagem frente a complicações apresentadas por pacientes submetidos
a hemodiálise, os achados foram sumarizados no quadro 03 abaixo.

Quadro 3. Síntese dos artigos selecionados conforme nome dos autores, país, complicações apresentadas, intervenções de enfermagem e fatores de risco (N=09)
Autores/Ano País Complicações Intervenções de Enfermagem Fatores de Risco
Silva (2018) Brasil As principais complicações in- - Monitorar o acesso vascular central/diálise quanto a Eventos isquêmicos, nefrotóxicos, infeccio-
tradialíticas identificadas no es- sinais de oclusão do cateter e verificar a perviedade do sos, obstrutivos, hipotensão arterial, choque
tudo foram hipotensão, hipogli- cateter antes do procedimento. cardiovascular, insuficiência cardiovascular,
cemia, hipotermia, hipertermia,
- Heparinizar o cateter recém-inserido e o cateter após hepática e respiratória, neoplasias e tempo
arritmias, coagulação do sistema
a diálise ou a cada 72 horas. médio de internação superior a sete dias.

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 extracorpóreo, falta de fluxo no - Manter o equilíbrio hídrico, administrando líquidos Além disso, o texto menciona que a IRA é a
acesso vascular e sangramentos. - Determinar possíveis fatores de risco de desequilí- mais comum observada em pacientes críticos,
brio hídrico (hipertermia, diuréticos, insuficiência car- ocorrendo entre 20% a 40% dos pacientes cri-
díaca, patologias renais, sudorese, disfunção hepática, ticamente enfermos. O ambiente hospitalar
infecção, estado pós-operatório, poliúria, vômito e di- também pode influenciar na epidemiologia da
arreia) e monitorar peso. IRA.
- Monitorar a ingestão e eliminação e manter o regis-
tro preciso e monitorar as mucosas, turgor da pele e
sede.
- Monitorar valores de eletrólitos séricos e urinários,
monitorar valores de albumina sérica e proteína total e
monitorar níveis de osmolaridade sérica e urinária.
- Monitorar a pressão sanguínea, frequência cardíaca e
estado respiratório.
Gomes et al. Brasil O documento também menciona O estudo menciona algumas intervenções de enferma- Alguns fatores de risco associados à doença
(2022) o risco de infecção e obstrução gem relacionadas à orientação do autocuidado de paci- renal crônica, como restrições alimentares,
como as principais complica- entes em hemodiálise, como a escuta ativa, a interação cuidados com acesso vascular e risco de in-
ções do cateter de HD e des- com os pacientes, a avaliação clínica e o exame físico. fecção.
creve a FAV como uma opção
para aumentar o fluxo sanguíneo
e facilitar as punções com as
agulhas de HD.

Tzeng et China O estudo menciona que as co- O estudo destaca a importância da implementação de É mencionado que os pacientes em hemodiá-
al.(2022) morbidades afetam a doença pri- programas de treinamento de atividade física de inten- lise geralmente têm múltiplas comorbidades.
mária dos pacientes em hemodi- sidade moderada para melhorar a qualidade de vida A presença de múltiplas comorbidades está
álise e afetam sua saúde geral e dos pacientes em hemodiálise com comorbidades. Os correlacionada com uma redução na quali-
qualidade de vida relacionada à profissionais de saúde devem implementar interven- dade de vida relacionada à saúde (HRQoL) e
saúde (HRQoL). ções eficazes de atividade física para melhorar o nível na função física dos pacientes em hemodiá-
de atividade física desses pacientes e incentivá-los a lise. Além disso, a presença de comorbidades
realizar atividade física regular e adotar um estilo de múltiplas pode afetar a eficácia do tratamento
vida mais ativo. Essas mudanças podem melhorar sua e aumentar o risco de complicações.

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 qualidade de vida e ajudar a retardar a progressão da
doença.
Santos et Brasil A prevalência de complicações reconhecimento precoce das complicações, tomadas Os fatores de risco dos pacientes incluem
al.(2022) intradialíticas foi de 93,4%, com de decisões com condutas imediatas e efetivas, mini- idade avançada, necessidade de ventilação
média aproximada de três com- mização das consequências colaterais e dos desfechos mecânica, IRA associada à sepse, etiologia da
plicações por paciente e uma negativos, assegurando a qualidade da assistência e a IRA, número e tempo (em horas) das sessões
complicação a cada dois proce- segurança do paciente. A conduta profissional imedi- dialíticas, momento de início da TRS e condi-
dimentos. Do total de pacientes ata mais frequente para a hipotensão intradialítica foi ções clínicas graves no início do tratamento.
com complicações, observou-se a instalação e controle de infusão de dose do medica-
que 51 (71,8%) apresentaram mento vasoativo, realizada pela equipe de enferma-
hipotensão intradialítica. gem.

Ticona Bolívia As complicações citadas no es- Colocar o paciente em posição Trendelemburg em Patologias de base mais comuns entre os paci-
Quelca, Wil- tudo são principalmente a hipo- caso de hipotensão intradialítica e diminuir a taxa de entes em hemodiálise foram a glomerulone-
fredo (2021) tensão intradialítica, seguida ultrafiltração. Além disso, o estudo destaca a impor- frite (36%), hipertensão arterial (28%) e ne-
pela hipertensão e outras com- tância de utilizar a metodologia disciplinar e as lin- fropatia diabética (28%). Além disso, o es-
plicações como náuseas, cãibras guagens padronizadas da taxonomia NANDA, NIC, tudo destaca que a maioria dos pacientes
e cefaleias. NOC para facilitar a coleta sistemática de informações (88%) utilizava cateter vascular como acesso
e a tomada de decisão sobre a eficácia da assistência para hemodiálise, o que pode aumentar o
de enfermagem, a fim de aumentar a qualidade da as- risco de infecções e complicações relaciona-
sistência e reduzir complicações como a hipotensão das ao acesso vascular.
em pacientes usuários em hemodiálise, para garantir a
segurança do usuário. Portanto, é importante que os
profissionais de enfermagem estejam atualizados e ca-
pacitados para realizar intervenções adequadas diante
das complicações que podem surgir durante a sessão
de hemodiálise.
Fournier et al. Irã Hipotensão, cãibras musculares, A intervenção de enfermagem utilizada neste estudo Fatores de risco, como idade avançada, diabe-
(2019) náuseas e vômitos, dor de ca- foi a reflexologia, que consiste em aplicar pressão em tes, hipertensão e doença cardiovascular, po-
beça, dor no peito, dor nas cos- pontos específicos dos pés para estimular a cura e o dem aumentar o risco de complicações du-
tas, febre e calafrios. equilíbrio do corpo. A reflexologia foi realizada uma rante a hemodiálise.
vez por dia, durante 12 dias, por 30 minutos por ses-
são, em pacientes que apresentavam náusea durante a
hemodiálise.

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Silva; Mattos Brasil Hipoglicemia, hipotensão, sudo- Além disso, é enfatizada a importância da observação Hipertensão, diabetes, obesidade, tabagismo,
(2019) rese, cãibras, agitação, sonolên- contínua do paciente durante a sessão de hemodiálise, histórico familiar de doença renal, uso prolon-
cia e parada cardíaca. com foco na prevenção, monitorização e intervenção gado de medicamentos nefrotóxicos, entre ou-
nas complicações. Cada complicação pode exigir uma tros.
intervenção específica, que deve ser realizada de
acordo com o protocolo de cuidados da instituição e
com base no julgamento clínico do enfermeiro respon-
sável pelo paciente.
Bianchi et al. Suiça Complicações associadas à anti- A temperatura, a gasometria arterial e a medição dos Os fatores de risco para essas complicações
(2020) coagulação regional com citrato níveis de eletrólitos fazem parte do acompanhamento incluem a dose de citrato controlado, a taxa
(RCA) na terapia renal substitu- de rotina desses pacientes em sua unidade. Além de fluxo de sangue, a função hepática e renal
tiva contínua (CRRT) em uma disso, o protocolo do estudo exige monitoramento re- do paciente e a presença de outras condições
UTI de grande porte. O estudo gular do cálcio ionizado total e sistêmico. As interven- médicas que podem afetar o equilíbrio ácido-
constatou que a RCA foi associ- ções de enfermagem podem incluir monitoramento de base.
ada a uma maior incidência de sinais vitais, níveis de eletrólitos e equilíbrio ácido-
distúrbios eletrolíticos, particu- base,
larmente alterações ácido-base,
em comparação com a anticoa-
gulação com heparina.

Su et al. China As complicações avaliadas fo- O grupo PDCA adotou o modo de gerenciamento de Pacientes com doença renal crônica, pacientes
(2022) ram: incidência de subcutâneo enfermagem PDCA, que incluiu a formação de uma que receberam tratamento de diálise por mais
hematoma, incidência de blo- equipe de enfermagem, estabelecimento de metas de de 6 meses e pacientes sem doenças infeccio-
queio da fístula, taxa de infec- enfermagem, desenvolvimento de um processo de en- sas ou hematológicas. Hematoma subcutâ-
ção, síndrome de roubo, sín- fermagem padrão para fístulas internas, treinamento e neos, bloqueio da fístula, infecção, síndrome
drome de mão inchada. educação para pacientes e familiares, monitoramento de roubo e síndrome de mão inchada, que po-
do fluxo sanguíneo e cor do sangue durante a diálise, dem ser considerados fatores de risco para a
inspeção dos sinais vitais dos pacientes durante a diá- manutenção de fístulas internas em pacientes
lise, interrupção do sangramento e bandagem do ponto submetidos a diálise.
de punção com curativos estéreis e avaliação e regis-
tro regulares do trabalho de enfermagem.
Fonte: Os autores, 2023.

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4. DISCUSSÃO
A Insuficiência Renal Crônica (IRC) diz respeito a uma complicação ocasionada
pela falência renal e resulta na hemodiálise como recurso de tratamento substitutivo da
função renal. Nesse sentido, o paciente pode apresentar intercorrências durante o processo
e, desse modo, a investigação é necessária visando uma prestação de cuidados eficientes
frente a atuação dos profissionais de saúde nas Unidades de Hemodiálise durante a
realização das sessões (TICONA, 2021).
As sessões de hemodiálise consistem em procedimentos cujo objetivo é a remoção
de resíduos e excesso de líquidos dos pacientes acometidos pela Doença Renal Crônica
(DRC). Os profissionais de Enfermagem acompanham os pacientes no decorrer de todo
o procedimento e atuam nos cuidados, que inclui a monitorização, verificação de sinais
de alerta e administração medicamentosa, de modo que haja a prevenção de complicações
(SILVA; MATTOS, 2019).
Entretanto, ainda que os profissionais sejam atuantes e estejam atentos,
frequentemente ocorrem complicações. As complicações de maior frequência estão
correlacionadas ao índice de morbimortalidade alto dos pacientes (WILFREDO, 2021).
Os estudos de Silva (2018) destacam que pelo menos 87,1% dos pacientes
hemodialíticos apresentaram uma complicação no decorrer da sessão. Destacam-se que
as principais complicações desenvolvidas foram hipotensão, hipoglicemia, arritmias e
sangramentos. Em concordância, Santos et al. (2022) identificaram, a partir dos
prontuários, que a hipotensão intradialítica, parada cardiorrespiratória e rabdomiólise
estiveram entre as complicações, Su et al. (2022) evidencia a incidência de hematomas,
bloqueio de fístula, ocorrência de infecções e síndrome da mão inchada.
Dentre os fatores de risco apresentados pelos pacientes hemodialíticos, os achados
de Ticona (2021) identificam que existem patologias consideradas de risco,
frequentemente apresentadas pelos pacientes, tais como a glomerulonefrite, hipertensão
arterial sistêmica (HAS) e nefropatia diabética. O risco de contrair infecções é aumentado
em indivíduos que possuíam cateter vascular como acesso para a hemodiálise. Além de
HAS, os desfechos obtidos por Silva e Matos (2019) e Fournier et al. (2019) concordam
ao indicar que a idade avançada, tabagismo, uso de medicamentos nefrotóxicos e histórico
familiar de DRC contribuem para os fatores de risco relacionados às complicações
apresentadas durante a hemodiálise.

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 Frente a tantas complicações e fatores de riscos, Silva e Matos (2018) enfatizam
que equipe de enfermagem deve estar apta a realizar intervenções de maneira adequada,
de modo a priorizar ações seguras e eficientes direcionadas ao paciente. Santos et al.
(2022), em adição, mencionam que a Enfermagem desempenha um papel essencial ao
cuidado, uma vez que é responsável por efetivar a maior parte das condutas imediatas
perante a complicações. Gomes et al. (2022) contribui com o evidenciado ao destacar as
orientações de autocuidado para os pacientes renais crônico na medida em que há o
fomento de ações voltadas à educação em saúde e atuação próxima ao paciente,
permitindo que haja a compreensão individual nas necessidades de cada um.
Convém destacar que novas intervenções, conforme a Enfermagem Baseada em
Evidência, demonstram resultados satisfatórios a melhoria da qualidade de vida e
conseguinte redução de complicações intradialíticas. Os trabalhos contribuem para a
inserção e aprofundamento de novas práticas coadjuvantes.
Além disso, é indispensável que haja o monitoramento contínuo de sinais vitais,
eletrólitos, equilíbrio ácido básico dos pacientes. A escuta ativa, interação e avaliação
clínica incluindo o exame físico são imprescindíveis para a redução de quaisquer
eventualidades (BIANCHI et al., 2020; GOMES et al., 2022)
Cabe citar também que a realização de triagem e acompanhamento dos pacientes
hemodialíticos pelos enfermeiros, segundo Gomes et al. (2022) visa estimular a adesão à
terapia medicamentosa, ganho de peso e assiduidade ao tratamento estabelecido. As
pesquisas apontam que é de fundamental importância a continuidade de ações de
educação em saúde permanente para contribuir com o autocuidado dos pacientes e,
consequentemente, traçar atualizações entre o conhecimento teórico aplicado à prática no
que se refere ao compartilhamento de informações com o paciente.
Silva e Matos (2019) inferem que a eficiência e eficácia das intervenções são
ligados diretamente a capacitação e treinamento dos membros da equipe de enfermagem,
onde, muitas vezes, são negligenciados e/ou colocados em segundo plano. O
conhecimento acerca da fisiopatologia renal e condutas frente a complicações são
determinantes para a redução da ocorrência de complicações durante a hemodiálise.
Soma-se a isso, de acordo com Gomes et al. (2022), o fato de que a sobrecarga de serviço
e os impasses para inserir as orientações à assistência ainda se configuram como
dificuldades à adoção de novas estratégias.

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 Fournier et al. (2019) inseriu a Prática Integrativa Complementar de reflexologia,
cujo efeito foi significativo na redução da incidência de náuseas em comparação ao grupo
controle, já que o efeito colateral é comum durante a hemodiálise e causa desconforto nos
pacientes. A técnica consiste na realização de massagem em pontos direcionados aos pés
e as mãos, os quais correspondem a partes variadas do organismo. De maneira análoga,
Tzeng et al (2022) sugerem que a assistência de enfermagem deve incluir programas de
treinamento baseados em atividades físicas para estimular a adoção de um estilo de vida
saudável e auxiliar no retardo a progressão da doença.
Portanto, a enfermagem tem um papel fundamental na prevenção e tratamento de
complicações dos pacientes em tratamento, sendo responsável por realizar intervenções
que visam a promoção da saúde, prevenção de complicações e melhoria da qualidade de
vida dos mesmos (LOUREIRO et al.,2023). Os cuidados da equipe de Enfermagem, são
fundamentais para a prevenção de complicações. A adoção das taxonomias NANDA,
NIC e NOC facilitam a sistematização da assistência e, consequentemente, auxiliam na
tomada de decisão (TICONA, 2021).

5. CONCLUSÃO
As evidências disponíveis na literatura indicam que as intervenções de
enfermagem são eficazes na abordagem das complicações enfrentadas por pacientes
submetidos à hemodiálise. Os nove artigos encontrados nesta revisão demonstram que as
intervenções de enfermagem desempenham um papel fundamental na prevenção,
identificação e tratamento de complicações nesse contexto.
Os resultados desta revisão mostram que para lidar com essas complicações, as
intervenções de enfermagem podem incluir a avaliação contínua dos sinais vitais, a
administração de fármacos prescritos para aliviar os sintomas, a monitorização da
permeabilidade do acesso vascular, o controle rigoroso das condições assépticas durante
a hemodiálise e a educação dos pacientes sobre a importância de seguir as orientações
médicas e as práticas de higiene adequadas. Por conseguinte, esses resultados podem
auxiliar a sociedade ao promover uma melhoria na qualidade do cuidado oferecido a esses
pacientes. Isso pode resultar em melhores desfechos de saúde, redução de complicações
e aprimoramento da experiência do paciente durante o tratamento de hemodiálise.
Ainda, contribuem para a base de conhecimento científico na área de enfermagem.
Ao identificar as intervenções de enfermagem mais eficazes para lidar com as

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complicações na hemodiálise, esse estudo fornece uma orientação prática e embasada
para profissionais de enfermagem. Isso pode incentivar pesquisas futuras e o
desenvolvimento de protocolos de cuidados baseados em evidências, aprimorando ainda
mais a prática de enfermagem nesse contexto.
Em síntese, as intervenções de enfermagem são essenciais para garantir a
segurança e o bem-estar dos pacientes submetidos à HD e prevenir as complicações
associadas a esse tratamento. Desse modo, enfatiza-se que a limitação do estudo diz
respeito ao fato de que não abrangeu todas as complicações ocorridas na hemodiálise,
mas sim aquelas específicas dos artigos incluídos. Com isso, é fundamental considerar a
recomendação de que se realizem estudos que avaliem o impacto das intervenções de
enfermagem não apenas na resolução de complicações, mas também na qualidade de vida
dos pacientes hemodialíticos. Isso permitiria uma abordagem mais abrangente e centrada
no paciente no desenvolvimento de intervenções de enfermagem.

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