O que é a toxina botulínica?
É um medicamento que provoca um relaxamento muscular atuando somente em
musculo, pele e glândula.
Como um todo medicamento o tratamento é dose dependente (tudo depende de dose).
Quanto maior a dosagem da toxina, maior a longevidade (não o efeito – com uma dose
mínima e máxima o efeito é o mesmo). O efeito depende do ponto em que aplicamos,
mas a durabilidade do tratamento depende da dosagem (entre outros fatores como –
musculatura muito fortes, os chamados hipertônicos, ou muito fracos, muito
hipotônicos – nesses casos o hipotônicos duram mais; outro fator que interfere na
longevidade é a resposta biológica individual, ou seja, o organismo do paciente vai
determinar; o tempo de uso após a diluição do produto também tem relação direta –
cada marca tem o tempo de uso que vai determinar o quanto o produto pode ser
utilizado após manipulado).
OBS: toda toxina pode ser utilizado após 6 semanas após a diluição.
Essa dosagem tem limite no organismo. Chega um limiar em que o paciente não
responde mais à aplicação da toxina botulínica.
A ligação da toxina é parcial na fenda sináptica (por isso ela não paralisa totalmente o
músculo).
Temos várias marcas de toxinas botulínicas tipo A (complexo proteico purificado, de
origem biológica, obtido a partir da bactéria Clostridium botulinum):
✓ Botulift
✓ Prostigne
✓ Botulim
✓ Nabota
✓ Xeomin
✓ Dysport
✓ Botox Cosmetic
OBS: Tem um cosmético de peptídeo botulínico (Meiskin) que pode ser usado de forma
tóxica.
OBS: Tem uma toxina internacional chamada Luziense que é a base de água destilada e
já vem diluída. É mais potente, mas em contrapartida ela é bem doloroso.
Histórico:
Em 1978 foram feitos estudos para o tratamento de estrabismo. EM 1989 passou a ser
utilizado no tratamento de distonias musculares (movimentos involuntários da
musculatura), tremores e outros distúrbios do movimento. Liberada em 2002 pelo FDA.
OBS: um outro clotridium importante é o clostridium tetanium (inibe o clostridium
botulínico em 6 meses – uma pergunta importante para fazer na anamnese é se o
paciente tomou a antitetânica nos últimos 6 meses – essa vacina proporciona redução
da ação do botox no paciente).
Se estamos usando uma unidade de botox, significa que precisamos de 03 unidades de
dysport para ter o mesmo efeito. Ela utiliza uma unidade inglesa (europeia) e a maioria
das empresas utiliza unidade americana.
OBS: cada centésimo de ml (unidade da seringa de aplicação) vale X unidades de toxina
botulínica (isso vai depender da quantidade de soro que é usada para a diluição da
toxina).
Mecanismo de ação:
Inibe a ação da acetilcolina (neurotransmissor na fenda sináptica responsável pela
contração muscular) levando ao relaxamento muscular pois este bloqueio promove uma
desnervação química da fenda sináptica).
Efeito da toxina botulínica:
Inicio: 03 dias
Uma semana: 90%
Quinze dias: 100%
OBS: Armazenamento de toda toxina botulínica é de 02 a 08°C.
Segundo a Sociedade Americana de Cirurgia Plástica a toxina botulínica pode ser
utilizada em até 6 semanas, após a sua reconstituição (diluição), sem eu se perca a
estabilidade e eficácia do produto. Mas o professor Renato opta pelo protocolo clinico
de armazenamento em até 01 mês.
OBS: Considerando tratar-se de um agente biológico, os resultados dependem de:
✓ Técnica de aplicação
✓ Doses utilizadas
✓ Tempo de uso após a diluição
✓ Resposta biológica individual
Marcas Comerciais:
DYSPORT
300ui
500ui – 04 pacientes
BOTOX
03 a 04 pacientes/frasco (mais certo é 03)
BOTULIFT
03 a 04 pacientes/frasco (mais certo é 03)
XEOMIN
01 a 02 pacientes/frasco – 100ui
PROSIGNE
01 a 02 pacientes/frasco – 100ui
OBS: O alo de ação de uma toxina botulínica é de 01 cm ao redor do ponto da aplicação.
OBS: O músculo elevador da pálpebra (que está em cima do globo ocular que está atrás
do orbicular) é responsável pela abertura do olho. O músculo mais superficial da face é
o orbicular dos olhos e é responsável pelo fechamento dos olhos. Aplicando nos
corrugadores tem chance de a toxina botulínica por dispersão pode pegar no elevador
da pálpebra e causar a ptose ocular (o elevador é antagônico do orbicular).
Músculos:
Frontal:
✓ Origem: aponeurose epicranienana
✓ Inseção: pele e tecido subcutâneo da região frontal acima dos olhos e nariz
✓ Sistema Nervoso: ramos temporais do nervo facial (NC VII)
✓ Ação: levanta as sobrancelhas, causa rugas na testa
OBS: porque não aplicamos próximo à sobrancelha, evita aplicação no ligamento
supraorbitário (se aplica abaixo do ligamento derruba tudo e demora para voltar).
Procero:
✓ Origem: fáscia sobre o osso nasal
✓ Inserção: pele entre as sobrancelhas
✓ Sistema nervoso: ramo terminal do nervo facial (NC VII)
✓ Ação: puxa para baixo os cantos mediais das sobrancelhas, enruga a raiz
✓ Aplicação: pápula em cima da região nasal.
Corrugador do supercilio:
✓ Origem: Maxilar: processo frontal próximo ao canal lacrimal
✓ Inserção: pele de parte medial da sobrancelha
✓ Aplicação: na inserção dele
✓ Sistema nervoso: ramo temporal do nervo facial (NC VII)
✓ Ação: puxa a parte medial da sobrancelha para baixo.
OBS: ANAMNESE É CRUCIAL NA APLICAÇÃO DE TOXINA BOTULINICA DEVIDO AOS TIPOS
DE PACIENTES...
Hipertonico – volume muito grande de musculatura (quando faz o bravo faz até
esquemia em cima da sombrancelha – área de volume muito grande). Interfere na
duração da toxina botulínica – duração de 01 a 03 meses.
Hiper-cinético:
Cinético:
OBS: A agulha utilizada para o masseter é 13mm.
Orbicular do olho: Pedir foto do slide
✓ Aplicação: lateral para o pé de galinha
✓ Origem: parte orbital, osso frontal: margem orbital medial, ligamento palpebral
media / parte palpebral, ligamento palpebral medial/ parte lacrimal, maxila:
processo frontal, osso lacrimal
✓ Inserção:
Depressor do septo nasal:
✓ Origem>Maxilar: acima dos dentes incisivos
✓ Inserção
✓ Parte móvel do septo nasal
✓ Ação: deprime o septo nasal, contrai narinas, amplia narinas (trabalhando como
parte alar do músculo nasal durante a inspiração).
Levantador do lábio superior e asa do nariz:
✓ Origem:maxilar: processo frontal superior
✓ Inserção: pele de narina (parte lateral) e lábio superior
✓ Sistema nervoso: ramo bucal do nervo facial (NC VII)
✓ Ação: eleva o lábio superior e a asa do nariz, dilata a narina.
OBS: fazemos no elevador do lábio superior (se baseia no meio da asa do nariz em altura
coincidindo com a comissura do lábio em repouso). Com isso pegamos por difusão os
músculos: zigomático menor, elevador do lábio superior e da asa do nariz.
Risorio:
✓ Origem: fáscia sobre o musculo masseter
✓ Inserção: ângulo da boca (modiolus)
✓ Sistema nervoso: ramos zigomáticos e bucais do nervo facial (NC VII)
✓ Ação: puxa o canto da boca para trás (retrai o ângulo da boca lateralmente – risos
forçados).
Orbicular da boca:
✓ Origem:maxilar: acima dos dents incisivos / mandíbula: sob so dentes incisivos
✓ Inserção:pele e membrana mucosa de lábios
✓ Sistema nervoso: ramos zigomáticos e bucais do N. facial
✓ Ação: fecha a boca, comprime e protrai o lábio.
OBS: a toxina pode ser usada em arco do cupido em pápulas para giroversão do lábio e
elevação mais estética (associado com o preenchimento labial).
Músculos da Mastigação:
Temporal
✓ Ação:
Masseter:
✓ Ação: oclusão e protrusão e fechamento da mandíbula.
INDICAÇÕES DA TOXINA BOTULÍNICA:
• Bruxismo
• DTM
• Cefaléia
• Sorriso gengival
• Sialorreia
• Distonia muscular
• Espasticidade
• Estética
CONTRA-INDICAÇÕES DA TOXINA BOTULÍNICA:
• Doença autoimune é uma contraindicação relativa, pois se o paciente estiver
controlado, não haverá problemas. Mas tendo autorização do profissional que
trata a doença, pode fazer.
• Paralisia de Bell (geralmente dura em torno de 6 meses ao máximo – reversível
por si so em 80% dos casos) – um caso característico é o paciente não fechar o
olho;
OBS: não devemos interferir em uma paralisia em menos de 6 meses, para que não tenha
interferência na resposta do organismo para tal paralisia.
• Esclerose lateral amiotrófica
• Miastenia grave
• Dismorfismo
• Excesso de pálpebra
• Cirurgia de pálpebra (- de 1 ano)
• Gestante
• Lactante
• Paciente que tomou antitetânica em menos de 6 meses (ela inibe)
REAÇÕES ADVERSAS
• Cefaléia
• Sonolência
• Infecção (falta de assepsia)
• Reações medicamentosas
▪ Antiobioticos podem causar disfagia
▪ Drogas miorrelaxantes podem potencializar “quedas” pós procedimentos
OBS: Loratadina (antihistaminico) aplicado em reações alérgicas à aplicação de BOTOX.
OBS: Antibiotico utilizado em infecção PEQUENAS de pele (Cefalexina). Em
Harmomização temos infecções graves (Fluorquinolonas – Ciprofloxacino é o que o
melhor age em pele).
Ciprofloxacino 500 a 1g / dia.
Ciprofloxacino 500mg 12/12h ou 24/24h.
Cefalexina 500mg 6/6h ou 08/08h
Tratamento em 07 dias no mínimo.
Mas fazemos associação medicamentosa para aumentar o espectro de ação:
Associação com Azitromicina (marolideos) ou Clavulin (Penicilina).
OBS: A bactéria usa ácido hialurônico para formar capsula de biofilme protetora se
tornando uma superbactéria. Por isso quando se tem infecção com ácido hialurônico se
tem uma infecção de altíssimo risco.
PROTOCOLO INFECÇÃO:
Ciprofloxacino 500mg + Azitromicina 500mg (24/24h) + Dexametasona 4mg + Triancil
(triancinolona local injetavel) + Nimesulida 100mg (12/12h) + Dipirona 1g (06/06h)
CLASSIFICAÇÃO DOS PACIENTES:
OBS: TRATAMENTO PARA ALERGIA DA HIALURONIDASE: AAS + Corticoide
PROTOCOLO DE DILUIÇÃO:
A cada 50u de toxina coloco 0,5 ml de soro (diluição seca)
O fabricante coloca o dobro de soro (a cada 50u de toxina botulínica se tem 1ml de soro
para solução). Com isso cada 02 centésimos vale uma unidade (u).
OBS: a unidade vai ser sempre o dobro de riscos na seringa.
Dysport: 500u diluído em 1,25ml de soro (cada centésimo – cada risco – vale 4u).
OBS: Utilizamos seringa 1/1. NÃO COMPRAR A DE 100u 2/2
OBS: Quando for fazer pápula, se for usar dysport usar 4u por pápula (01 risco). Quando
usar botox e demais marcas 1u a 2u (02 a 04 riscos por pápula).
