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TERAPIA NUTRICIONAL EM DIABETES
CONTEÚDO DA AULA
• TRATAMENTO E SEGUIMENTO.
• CONTAGEM DE CARBOIDRATOS.
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ÍNDICE GLICÊMICO (IG)
• REFERE-SE À VELOCIDADE EM QUE O ALIMENTO É DIGERIDO E ABSORVIDO NO TRATO
DIGESTÓRIO NO PERÍODO PÓS-PRANDIAL.
O índice glicêmico (IG) de alimentos é testado e expresso em valores percentuais
relativos à curva de absorção da glicose ou do pão branco, utilizando-se a
mesma quantidade de outros carboidratos em diversos alimentos testados.
São classificados de acordo com seu potencial em
aumentar a glicemia, de acordo com o alimento-
padrão:
CARGA GLICÊMICA (CG)
• ESTE MARCADOR MEDE O IMPACTO GLICÊMICO DA DIETA. A CARGA GLICÊMICA (CG)
CONSIDERA A QUANTIDADE INGERIDA DO ALIMENTO NA REFEIÇÃO E SEU
RESPECTIVO IG, A PARTIR DA EQUAÇÃO:
CG = IG × teor de carboidrato disponível na porção/100
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• A APLICAÇÃO CLÍNICA DESSES CONCEITOS EM DM AINDA É CONTROVERSA, POIS, APESAR DE
REDUZIR A HIPERGLICEMIA PÓS-PRANDIAL, A DIETA DE BAIXO IG NÃO TRAZ MELHORAS
EFETIVAS NO CONTROLE GLICÊMICO, O QUE NÃO JUSTIFICA SEU USO COMO ESTRATÉGIA
PRIMÁRIA PARA ESTABELECER O PLANO ALIMENTAR. MAS O CONHECIMENTO DOS CONCEITOS
DE IG E CG VIABILIZAM MELHOR AVALIAÇÃO DA GLICEMIA PÓS-PRANDIAL E PLANEJAMENTO
DA DIETA, PRINCIPALMENTE QUANDO SE BUSCA POR RESPOSTAS PÓS-PRANDIAIS MAIS
ACEITÁVEIS EM MENOS TEMPO.
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TRATAMENTO E SEGUIMENTO
• COMO PARTE DO TRATAMENTO INCLUI-SE A TERAPIA NUTRICIONAL
INDIVIDUALIZADA, PRESENTE EM TODAS AS SITUAÇÕES CLÍNICAS E TIPOS DE DM, A
ATIVIDADE FÍSICA ORIENTADA E O USO DE MEDICAMENTOS ESPECÍFICOS. ALÉM
DISSO, SÃO FUNDAMENTAIS OS EXAMES DE CONTROLE METABÓLICO E PREVENTIVOS
DE COMPLICAÇÕES.
TRATAMENTO E SEGUIMENTO
• AUTOMONITORAÇÃO GLICÊMICA (AMG) : OS TESTES DE GLICEMIA PODEM SER
REALIZADOS POR LABORATÓRIOS CLÍNICOS OU POR MEIO DA PRÁTICA DOMICILIAR
QUE, QUANDO REALIZADA DE FORMA ADEQUADA E RACIONAL, PODE
PROPORCIONAR UMA VISÃO BASTANTE REALISTA DO NÍVEL DE CONTROLE
GLICÊMICO DURANTE TODO O DIA.
As diretrizes sobre as frequências recomendadas e os
horários para a realização dos testes de glicemia
variam entre as associações internacionais de DM.
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TRATAMENTO E SEGUIMENTO
• MONITORAÇÃO CONTÍNUA DA GLICOSE (MCG) : OFERECE INFORMAÇÕES SOBRE A
DIREÇÃO, A MAGNITUDE, A DURAÇÃO, A FREQUÊNCIA E AS CAUSAS DAS
FLUTUAÇÕES NOS NÍVEIS GLICÊMICOS. O SISTEMA DE MCG PROPORCIONA UMA
VISÃO MUITO MAIS AMPLA DOS NÍVEIS DE GLICOSE NAS 24 HORAS, ALÉM DE
PROPORCIONAR INFORMAÇÕES SOBRE TENDÊNCIAS DE NÍVEIS GLICÊMICOS,
AUXILIANDO A IDENTIFICAR E PREVENIR PERÍODOS DE HIPOGLICEMIA OU
HIPERGLICEMIA.
A MCG é um recurso diagnóstico que permite uma
avaliação precisa do controle glicêmico por meio da
determinação dos níveis glicêmicos do líquido
intersticial do subcutâneo, a partir de um sensor de
glicose. Com base nos resultados, o sistema gera um
gráfico de desempenho glicêmico.
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É o método no qual são contados os gramas
de carboidratos consumidos nas refeições,
ajustando-se a dose de insulina que será
administrada naquela refeição.
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TERAPIA DE CONTAGEM DE CARBOIDRATOS E
CONTROLE DA GLICEMIA
• APESAR DE OS AÇÚCARES SEREM DE DIGESTÃO E ABSORÇÃO MAIS RÁPIDA E
CONVERTIDOS EM GLICOSE EM QUASE 100% DO TOTAL INGERIDO, EM UM INTERVALO
DE 15 MINUTOS A 2 HORAS, ALGUNS FATORES PODEM INTERFERIR, TORNANDO A
ABSORÇÃO MAIS LENTA. NÃO IMPORTA O TIPO DE CARBOIDRATO CONSUMIDO, MAS
SIM O QUANTO FOI INGERIDO.
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TERAPIA DE CONTAGEM DE CARBOIDRATOS E
CONTROLE DA GLICEMIA
• A TERAPIA DE CONTAGEM DE CARBOIDRATOS EVIDENCIA QUE O TRATAMENTO
NUTRICIONAL DO DM NÃO SE RESUME EM PROIBIR O CONSUMO DE SACAROSE, MAS NO
ESTABELECIMENTO DE MEDIDAS NUTRICIONAIS QUE MELHOREM O CONTROLE DA
GLICEMIA E PREVINAM COMPLICAÇÕES AGUDAS E CRÔNICAS, BUSCANDO OU
MANTENDO O ESTADO NUTRICIONAL ADEQUADO.
• PODE-SE OPTAR POR DUAS FORMAS DE CONTAR CARBOIDRATOS:
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FORMAS DE CONTAR CARBOIDRATOS
• MÉTODO DE GRAMAS DE CARBOIDRATOS:
O CARBOIDRATO PRESENTE NOS ALIMENTOS É MEDIDO EM GRAMAS, SENDO NECESSÁRIO
CONSULTAR TABELAS DE COMPOSIÇÃO DE ALIMENTOS, PREFERENCIALMENTE AQUELAS QUE
CONTÊM ALIMENTOS NACIONAIS, PORQUE A COMPOSIÇÃO DOS ALIMENTOS VARIA DE
ACORDO COM O CLIMA, SOLO E OUTRAS VARIÁVEIS;
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FORMAS DE CONTAR CARBOIDRATOS
• MÉTODO DE SUBSTITUIÇÕES DE CARBOIDRATOS:
POR MEIO DE LISTAS DE ALIMENTOS PODE-SE OBTER A QUANTIDADE MÉDIA DE
CARBOIDRATOS DE CADA GRUPO, CONSIDERANDO QUE ALIMENTOS DO MESMO GRUPO
CONTÊM O MESMO TEOR DE CARBOIDRATOS NAS PORÇÕES APRESENTADAS, O QUE
PERMITE AS TROCAS ALIMENTARES NAS DIVERSAS REFEIÇÕES;
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O bolus de alimentação depende da razão
insulina:carboidrato(RIC), que é individual, e
significa quantos gramas de carboidrato uma
unidade de insulina ultrarrápida ou rápida consegue
utilizar. A razão insulina:carboidrato depende da
sensibilidade da pessoa à insulina, o que está
relacionado ao seu nível de controle glicêmico, ou
seja, pessoas que apresentam níveis mais
adequados de glicemia respondem melhor à insulina
e vice-versa, além do peso e outras variáveis
individuais. Por isso, a razão insulina: carboidrato
pode variar de uma pessoa para outra e ao longo
do tempo em uma mesma pessoa, devendo ser
determinada individualmente pela equipe de
saúde(médico).
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A frequência e horários em que se deve realizar
AMG serão orientados pela equipe de saúde,
mas habitualmente preconiza-se minimamente,
glicemia de jejum pela manhã, pré-almoço, pré-
jantar e ao deitar. Em algumas situações, como
no início da contagem de carboidratos e na
presença de oscilações glicêmicas importantes,
pode-se ainda checar a glicemia pós-prandial
de duas horas ou antes dos lanches.
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CONHECENDO TODAS AS CONDIÇÕES NECESSÁRIAS PARA
REALIZAR A CONTAGEM DE CARBOIDRATOS, O
NUTRICIONISTA DA EQUIPE DE SAÚDE DEVE:
• AVALIAR O ESTADO NUTRICIONAL DO PORTADOR DE DM E DETERMINAR O DIAGNÓSTICO
NUTRICIONAL;
• SOLICITAR O REGISTRO DIÁRIO DE ALIMENTOS, DA DOSE DE INSULINA, DA ATIVIDADE FÍSICA
E DA AMG, PARA CONHECER OS HÁBITOS ALIMENTARES E IDENTIFICAR OS ERROS NA
RELAÇÃO ENTRE DOSE DE INSULINA, ALIMENTAÇÃO E ATIVIDADE FÍSICA;
• DETERMINAR O APORTE DE ENERGIA, CARBOIDRATOS, PROTEÍNAS, LIPÍDIOS, VITAMINAS,
MINERAIS, ELETRÓLITOS E FIBRAS DO PLANO ALIMENTAR, DE MODO A ATENDER ÀS
NECESSIDADES NUTRICIONAIS INDIVIDUAIS;
• ELABORAR UM PLANO ALIMENTAR SAUDÁVEL, QUE PERMITA CONTROLE DA GLICEMIA E
PREVENÇÃO DAS COMPLICAÇÕES CRÔNICAS DO DM;
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CONHECENDO TODAS AS CONDIÇÕES NECESSÁRIAS PARA
REALIZAR A CONTAGEM DE CARBOIDRATOS, O
NUTRICIONISTA DA EQUIPE DE SAÚDE DEVE:
• ADEQUAR A QUANTIDADE DE CARBOIDRATO POR REFEIÇÃO;
• AUXILIAR A COMPREENSÃO DAS TABELAS DE COMPOSIÇÃO DE ALIMENTOS;
• ORIENTAR AS TROCAS ALIMENTARES, TORNANDO A ALIMENTAÇÃO MAIS VARIADA E FLEXÍVEL; TREINAR A
LEITURA DE RÓTULOS DE ALIMENTOS INDUSTRIALIZADOS, ORIENTANDO SOBRE OS DADOS A SEREM
BUSCADOS E ANALISADOS:
• QUANTIDADE DE CARBOIDRATOS, GORDURAS E PROTEÍNAS PRESENTES EM CADA PORÇÃO DO ALIMENTO;
• TEOR DE SÓDIO DE CADA PORÇÃO;
• VALOR DE ENERGIA POR PORÇÃO;
• CHECAR SE O TAMANHO DA PORÇÃO ESPECIFICADA NO RÓTULO CORRESPONDE A QUE SERÁ
CONSUMIDA.
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Quando há um alto consumo de proteínas, como ocorre em churrascos, é necessário
considerar que aproximadamente 100 g de carne (25g de ptn) pode ser contada
como 15 g de carboidrato. As proteínas fornecem glicose tardiamente.
Como as fibras interferem na resposta glicêmica, é conveniente considerar o teor
de fibras do alimento ou refeição. Se o consumo ultrapassar 5 g por porção de
alimento, deve-se subtrair esse valor do total de carboidratos.
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MERGULHEM NA LEITURA...
Manual de Contagem de Carboidratos para Pessoas com Diabetes. Departamento de
Nutrição da Sociedade Brasileira de Diabetes, 2016.
Brasília: Sociedade Brasileira de Diabetes, 2020. BRASIL. Diretrizes Sociedade
Brasileira de Diabetes, 2019-2020.
ALVARENGA, Marle; SCAGLIUSI, Fernanda Baeza; PHILIPPI, Sonia Tucunduva (orgs.).
Nutrição e transtornos alimentares: avaliação e tratamento.
Barueri: Manole, 2011. CUPPARI, Lilian. Nutrição clínica no adulto. Barueri: Manole,
2019.
LIMA, Vanessa Cristina Oliveira de. Nutrição clínica. Porto Alegre: SAGAH, 2018.
WIDTH, Mary; REINHARD, Tonia. Nutrição clínica: manual de sobrevivência. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 2018.
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