Plano de Parto

, e
(gestante) (acompanhante) (bebê)

O plano de parto expressa nossos desejos e preferências para o nascimento do nosso bebê. Nós nos
informamos antes de fazer as escolhas abaixo, e entendemos que há situações onde nossas escolhas podem
não ser possíveis. Nestas circunstâncias queremos que a equipe discuta conosco qualquer procedimento ou
medicação antes da administração e que nos seja dada a chance de escolher após consentimento informado.

I - Equipe Responsável
( ) Obstetra ( ) Obstetra Plantão
( ) Doula : ( ) Obstetriz/Enf. Obstetra ______________
( ) Pediatra Particular ( ) Pediatra Plantão

( ) Anestesista Particular _ ( ) Anestesista Plantonista

( ) Fotografia/Filmagem: ( ) Fotografia Terceirada do Hospital

II - Hospital/Maternidade de Escolha:
Primeira Escolha:
Segunda Escolha:

III - Serviço de Saúde/Plano de Saúde:

( ) Encaminhamento UBS/PSF - Usuária SUS. ( ) Minha internação será particular.
( ) Plano de Saúde: ( ) Em carência

IV- Situações Especiais: ( ) Tenho Hipertensão

( ) Tenho cesárea anterior ( ) Tenho Rh negativo
( ) Tenho diabetes ( ) Tenho cultura positiva de Streptococos
( ) Tenho trombofilia B

( ) Outro:

V - O Ambiente:
Gostaria que estas pessoas estivessem comigo no trabalho de parto e nascimento:
( ) Meu parceiro/acompanhante. ( ) Minha Doula.
( ) Minha família. ( ) Outro:
Detalhes Especiais que eu gostaria que fossem propiciados para maior conforto e privacidade:
( ) Pouca luminosidade - Luz suave. ( ) Pouco barulho e conversas paralelas.
( ) Pouca interferência / Mais privacidade. ( ) Temperatura agradável.
( ) Música Ambiente – playlist escolhida por mim. ( ) Outro:

VI - A Experiência do Nascimento:
Esperamos ter: ( ) Parto Vaginal. ( ) Cesariana.

Sobre situações improváveis na espera do trabalho de parto:

( ) Aguardar ao menos semanas de gestação para indução de parto.
( ) Aguardar 42 semanas de gestação para indução de parto, desde que esteja tudo bem.
( ) Aguardar ao menos horas de bolsa rota para depois induzir o parto, caso não ocorra
espontaneamente.
( ) Aceito, nesse caso, profilaxia de antibiótico para evitar infecções.
( ) Tentativa de Indução de Parto, caso haja necessidade de adiantar meu parto por motivos
clínicos (pré-eclâmpsia, diabetes, restrição de crescimento fetal, polidrâmnio, dentre outros).
( ) Tentativa de Parto Vaginal, se o líquido amniótico apresentar mecônio, desde que o bebê esteja bem.

Se meu bebê permanecer com apresentação pélvica até o início do trabalho de parto, eu desejo:
( ) Tentar a Versão Cefálica Externa (VCE) ( ) Cesárea ( )Tentar parto normal.

Durante o trabalho de parto, eu prefiro:

( ) Que meu acompanhante não seja separado de mim em nenhum momento.
( ) Continuar com minhas roupas (sutiã, óculos, aliança, etc).
( ) Uso de máscara e acesso continuo a higienização das mãos com água e sabão e álcool 70%.
( ) Ter poucos exames vaginais.
( ) Comer e me hidratar durante o trabalho de parto.
( ) Não ter meu trabalho de parto acelerado desde que eu e meu bebê estejamos bem.
( ) Que o rompimento da bolsa (membranas) aconteça naturalmente. ( ) Ter
liberdade para vocalizar e gritar.
( ) Monitorização dos Batimentos Cardíaco Fetal em posição confortável, com ausculta intermitente
através do Doppler Sonar, e Cardiotocografia, apenas e sempre que necessário.
( ) Ser atendida, caso solicite uma cesariana sem indicação clínica.

Eu não quero ser submetida a procedimentos de rotina, como:

( ) Enema (“Lavagem” do intestino) ( ) Depilação dos pelos púbicos
( ) Inserção profilática de Acesso Venoso ( ) Outro:
Se meu trabalho de parto tiver que ser induzido ou acelerado, eu prefiro:
( ) Métodos integrativos (fitoterápicos e outros) ( ) Descolamento de Membranas.
( ) Balão Cervical ou Sonda de Foley. ( ) Comprimido de Prostaglandinas.
( ) Infusão endovenosa de Ocitocina. ( ) Rotura de membranas.

Pretendo usar os seguintes métodos não farmacológicos para alívio da dor:

( ) Massagens e Acupressão
( ) Movimento e Deambulação
( ) Banho de Chuveiro
( ) Auriculoterapia e Reflexologia
( ) Banho de imersão (*levar banheira inflável, lona, etc.)

( ) Outro:

Eu gostaria de receber analgesia de bloqueio espinhal (peridural, por exemplo) para alívio da dor:
( ) Assim que possível, peço que me ofereça.
( ) Apenas se eu solicitar. Por favor, não me ofereça analgesia.
( ) Como último recurso antes de optar pela cesárea por dor ou cansaço.
( ) De forma alguma. Mesmo se eu solicitar, peço que não seja feita analgesia farmacológica.

VII - O Nascimento (período expulsivo):

Eu gostaria de:
( ) Ter liberdade para decidir a posição de maior conforto.
( ) Ser estimulada a aderir posições verticalizadas e que promovam maior abertura da pelve.
( ) Fazer força apenas se/quando eu sentir necessidade (Puxo espontâneo).
( ) Ter a força de expulsão direcionada pela equipe ou acompanhante (Puxo conduzido).
( ) Não ser submetida a manobra de kristeller, de valsava ou qualquer outro procedimento proscrito. ( ) Não
ter limites de tempo, desde que eu e meu bebê estejamos bem.
( ) Não receber massagem ou distensão do períneo durante o parto. ( )
Receber analgesia farmacológica no início do período expulsivo.
( ) Ver o nascimento por um espelho, se disponível.
( ) Tocar a cabeça do meu bebê assim que ela coroar.
( ) Se possível, ter a saída do bebê amparada pelo meu acompanhante.
( ) Ter esse momento registrado por fotos e se possível, vídeos.
( ) Outro:
Sobre a episiotomia:
( ) Eu prefiro não ser cortada e assumo o risco de uma laceração espontânea.
( ) Entendo as possíveis complicações de uma episiotomia e ainda assim eu prefiro esta intervenção.

Se uma cesariana for necessária gostaria de:

( ) Ter meu acompanhante comigo durante todo o tempo, ( ) inclusive durante a anestesia. ( ) Ter
minha Doula comigo durante todo o tempo, ( ) inclusive durante a anestesia.
( ) Estar consciente durante o todo procedimento
( ) Ambiente com ar condicionado desligado para temperatura agradável para o bebê.
( ) Manter o campo abaixado ou campo transparente de maneira que possa ver o bebê chegando. ( )
Clampeamento do cordão umbilical tardio ou após pelo menos um minuto do nascimento.
( ) Ter minhas mãos livres para que eu consiga tocar meu bebê.
( ) Por favor explique os procedimentos e a cirurgia para mim enquanto ela acontece.
( ) Ter esses momentos registrados por fotos.
( ) Permanecer com meu bebê durante todo o tempo, incluindo sala de recuperação pós-anestésica.
( ) Meu acompanhante deseja permanecer junto com o bebê enquanto estou na sala de recuperação.
( ) Realizar a impressão da placenta
( ) Poder ouvir música durante a cirurgia
( ) Outro:

VIII - Depois do nascimento:

Sobre o cordão umbilical, desejo que:
( ) Meu acompanhante ou eu possamos cortá-lo. ( ) Aguarde pelo menos 1 minuto para clampear.
( ) Espere até que o cordão pare de pulsar para cortá-lo.
( ) Seja cortado apenas após a dequitação da placenta, se estiver tudo bem.
( ) Bebê e placenta sejam mantidos unidos até que a separação ocorra naturalmente (parto Lótus).
( ) De preferência, a análise da tipagem sanguínea do bebê seja feita com sangue retirado do cordão.
( ) A coleta de células tronco do cordão será feita pela empresa _

Gostaria de segurar meu bebê, independente da via de parto:

( ) Imediatamente após o nascimento, por favor coloque meu bebê em meu abdômen/colo.
( ) Em contato pele a pele sem tecidos entre nós.
( ) Depois de ser avaliado no bercinho aquecido.
Sobre a placenta:
( ) Aceito profilaxia de ocitocina intramuscular para prevenção e controle de hemorragia pós parto, assim
como checagem da perda sanguínea e vigilância do índice de choque durante a hora de ouro. ( ) Prefiro evitar
a administração de drogas uterotônicas, se não houver indicação clínica.
( ) Aceito tração controlada do cordão e massagem uterina, apenas se houver necessidade. ( ) Não
gostaria de ver a placenta depois que ela saísse.
( ) Gostaria de ver a placenta e sua inspeção depois que ela saísse.
( ) Gostaria de realizar impressão (carimbo) da placenta.
( ) Desejo levar minha placenta embora, por gentileza, embale para viagem.

Procedimentos com o recém-nascido (a combinar com equipe da pediatria): ( )

Avaliação do APGAR se possível no meu colo.
( ) Não fazer quaisquer procedimento sem conhecimento ou consentimento dos progenitores.
( ) Gostaria que meu bebê não fosse aspirado, caso não haja necessidade.
( ) Gostaria que o primeiro exame médico seja feito em minha presença.
( ) Meu acompanhante deseja assistir o primeiro exame.
( ) Gostaria de priorizar o vínculo mãe-bebê durante toda a hora dourada, antes dos 1°s exames.
( ) Desejo que meu bebê NÃO receba colírio de Nitrato de Prata (credé) ou Solução de Iodopovidona (PVPI),
caso minha cultura vaginal seja negativa para pesquisa de gonococos.
( ) Desejo que meu bebê receba Credé ou PVPI (para prevenção de conjuntivite gonocócica).
( ) Não desejo que meu bebê receba vitamina K de forma alguma (compreendo o risco de hemorragia).
( ) Desejo que meu bebê receba vitamina K via oral (total de três doses, sendo uma ao
nascer) e me responsabilizo pelas doses subsequentes (com aproximadamente 7 dias e 30 dias).
( ) Desejo que meu bebê receba vitamina K intramuscular (dose única). ( )
Desejo que meu bebê seja vacinado enquanto eu o amamento.

IX- Primeiras horas:

Sobre Aleitamento Materno:
( ) Desejo amamentar logo após o nascimento. ( ) Gostaria de receber ajuda para tal.
( ) Planejo amamentar exclusivamente. ( ) Não pretendo/Não posso amamentar.
( ) Planejo amamentar em livre demanda. ( ) Com horários predeterminados.

Primeiro banho do meu bebê (a combinar com equipe da pediatria)

( ) Gostaria de aguardar ao menos horas do nascimento para que o bebê tome banho.
( ) Eu e/ou meu acompanhante gostaria(mos) de estar presente(s).
( ) Eu prefiro que o primeiro banho seja dado por mim ou por meu acompanhante.
( ) Pretendo dar o 1° banho após a alta hospitalar, em casa.
Por favor não ofereça ao bebê (a combinar com equipe da pediatria/neonatologia):
( ) Fórmula láctea. ( ) Chupeta/Dedo de luva. ( ) Bico de Silicone.

Gostaria de manter meu bebê:

( ) Junto comigo 24 horas por dia (alojamento conjunto). ( ) No
meu quarto apenas se eu estiver acordada.
( ) No berçário exceto no momento de amamentar.
( ) Outros:

Quero que meu acompanhante:

( ) Tenha visita ilimitada, caso precise sair. ( ) Fique e durma no meu quarto até a alta.

Sobre visita de membros da família:

( ) Gostaria de receber visitas nos horários predeterminados pelo hospital.
( ) Não quero receber visita alguma durante a internação.
( ) Se possível, gostaríamos de autorização especial para irmã(o) menor de idade fazer visita.
( ) Vejam o bebê apenas no berçário antes de ir para o quarto.

Desde já agradecemos a equipe envolvida e a ajuda para tornar esse momento tão importante e especial
para nós em um momento também feliz e tranquilo como deve ser.

, / /20 .

Nome Completo, Assinatura e RG da Gestante Nome Completo, Assinatura e RG do Acanhante