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intracanal
Introdução:
O espaço que é preenchido pela polpa, precisa ser substituído
quando a polpa morre, pois os microrganismos irão preencher
aquele espaço. Então é necessário instrumentar o dente, aplicar Necropulpectomia:
medicação e depois obturar. Na necropulpectomia, a polpa já morreu, então o espaço da polpa
é preenchido por microrganismos. Esses microrganismos entram
Quando não dá para concluir o procedimento na mesma sessão, nos túbulos dentinários (principal microrganismo: Enterococcus
é preciso deixar medicação dentro do canal e depois continuar faecalis) e penetram em profundidade dentro desses túbulos,
em uma outra sessão. tornando a sua remoção mais difícil (é por isso que é necessário
colocar a medicação em contato com o dente).
Obejtivos: Sanificação:
• Biopulpectomia (polpa viva): O processo de sanificação consiste em eliminar os microrganismos
▪ Impedir a contaminação do canal radicular da que ficaram. A realização da sanificação irá depender:
saliva;
▪ Controlar o processo inflamatório do tecido • Da morfologia dos canais;
periapical com a medicação dentro do dente. • Da resposta do hospedeiro;
• Necropulpectomia (polpa morta): • E de qual microrganismo está causando a patologia da
▪ Deixar medicação para impedir a proliferação polpa – virulência.
de microrganismos do sistema de canais
(Estrela, 2013).
radiculares que sobreviveram ao preparo
químico mecânico. Além disso, essas soluções que são deixadas como medicação,
precisam ter uma ação antimicrobiana (ter a capacidade de matar
(Lopes, 2010).
os microrganismos).
Esses microrganismos são um fator decisivo na escolha da
1. Eliminar microrganismos que sobreviveram ao PQM; medicação. A medicação precisa ser colocada, se não, o
2. Atuar como barreira físico-química; microrganismo irá voltar a contaminar. Esses microrganismos são
3. Reduzir a inflamação periapical; fundamentais para o desenvolvimento e manutenção da infecção.
4. Solubilizar a matéria orgânica; Eles podem ser microrganismos aeróbios (que sobrevivem com
5. Neutralizar produtos tóxicos; facilidade na presença de oxigênio), microaréfilos (são mais
6. Controlar o exsudato permanente; resistentes, são revestidos por uma camada externa e em algum
7. Estimular o reparo. momento ele irá reaparecer) e anaeróbios (sobrevivem em
situações de baixa presença de oxigênio).
(Cohen, 2017).
Esses fatores irão determinar o sucesso ou o fracasso das
Biopulpectomia: inúmeras doenças que as patologias da polpa e do perápice estão
Na biopulpectomia, os microrganismos começam a invadir a polpa relacionadas.
(se localizam primeiro na polpa, depois se aderem as paredes e em
A medicação intracanal é utilizada para (objetivos):
algum momento vão querer ultrapassar o ápice).
• Manter o dente limpo (saneamento);
• Controlar os microrganismos;
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• Controlar exsudatos permanentes (PUS);
• Evitar e controlar a reabsorção; Hidróxido de cálcio:
• Também irá ajudar a tratar as lesões. • Possui propriedades de liberar íons (dissociação iônica);
• É dissociado em Ca+ e OH- (hidroxilas), onde um deles vai
(Estrela, 2013).
atuar se ligando nas paredes das bactérias e outro irá
Quando usar medicação intracanal: destruí-la.
• Irá depender da condição clínica: (Lopes et al., 2010)
1. Com a polpa vital: obturação imediata sempre
O Hidróxido de cálcio possui:
que possível para aproveitar o reparo do
organismo; • pH alcalino, base forte (12,6) – irá elevar o pH a um
2. Com necrose pulpar: deve utilizar medicação patamar desfavorável ao crescimento das bactérias;;
intracanal, para diminuir a quantidade de • Pouco solúvel em água 1,2 g/L;
microrganismos que estão presentes ali. • Ação bactericida – mata as bactérias;
• Ação hemostática – paralisa o sangramento ;
Medicamentos utilizados: • Induz a formação de tecido mineralizado;
• Hidróxido de cálcio (Ca (OH2)2); • Dilui-se nos tecidos periapicais;
• Paramonoclorofenol canforado (PMCC); • Não é visível radiograficamente – dependendo da sua
• Otosporin; composição (o ultracal, por exemplo, possui
• Também pode utilizar outros medicamentos como: radiopacificador, podendo ser visível na radiografia);
corticóides, antibióticos, Tricresol formalina, Clorexidina, • Age como uma barreira física dentro do dente.
Formocresol e associações.
Seleção de medicação:
• Se o dente foi instrumentado, independente de ser
biopulpectomia ou necropulpectomia, utiliza-se o Hidróxido
de cálcio;
• Se o dente não foi instrumentado, utiliza-se o Otosporin
para biopulpectomia e o PMCC para a necropulpectomia.
Dente Instrumentado:
Biopulpectomia
Hidróxido de Cálcio
• O hidróxido de cálcio vai atuar alterando o pH dentro do
Necropulpectomia dente (as bactérias deixam o pH ácido e o hidróxido de
cálcio irá deixar o pH básico);
Dente não Instrumentado: • Inibe as enzimas do metabolismo bacteriano e ativa
enzimas teciduais;
• Realiza transporte químico, gruda na bactéria e leva-os
Otosporin Biopulpectomia
quando se coloca soro fisiológico;
• Hidroliza o lipopolissacarídeo (gorduras presentes nas
PMCC Necropulpectomia bactérias);
• Pode ser encontrado:
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▪ Em veículo aquoso: soro fisiológico, solução
anestésica, matilcelulose;
▪ Em veículo viscoso: glicerina e polietilenoglicol.
Vantagens do veículo aquoso:
▪ Libera íons mais rápido;
▪ Possui maior difusão iônica;
▪ Porém, se dissolve de forma mais rápida.
Veículo viscoso:
▪ A dissociação iônica é mais lenta, irá matar Protocolo clínico:
microrganismos por maior intervalo de tempo.
• Canal úmido;
(Lopes et al., 2010) • Fazer secagem: aspiração + papel absorvente;
• Realizar preenchimento do canal;
• Proteção da embocadura dos canais com a hidróxido de
cálcio;
• Realizar secagem do canal; • Restauração temporária.
• Colocar a medicação com instrumentos, que podem ser:
▪ Manual: limas tipo K; Paramonoclorofenol canforado
▪ Lima memória; (PMCC):
• Levar ao comprimento de trabalho e inserir: • Possui ação bactericida;
▪ Inserção: rotação no sentido horário; • Age por baixa tensão superficial;
▪ Remoção: rotação no sentido anti-horário.
• Possui elevada penetrabilidade;
• Também pode ser levado com uma Lêntulo (tipo de broca
• Age à distância;
que coloca na baixa rotação);
• É um agente citotóxico – se for colocado em contato
▪ Diâmetro menor que o da lima memória;
direto com a polpa viva;
▪ 3 mm aquém do CT;
▪ Micromotor, giro à direita por 10 segundos; Produtos a base de formol, causam amonificação dentro do
▪ Retirar o motor em rotação. dente e matam os microrganismos.
• A pasta Calen também pode ser levada por meio de
seringas – usar seringa insersora do fabricante (com a • Foi descoberto em 1891 (Walkhoff);
seringa carpule terá que fazer mais força). • Possui cânfora em sua composição – ação irritante e
▪ Primeiro coloca um bastão de glicerina para atividade antimicrobiana;
lubrificar a seringa e depois substitui pelo • Age à distância – possui baixa tensão superficial;
Callen. • Indicação: necrose pulpar, canais atrésicos ou não
▪ A seringa insersora deve ser introduzida até o instrumentados.
cursor tocar o ponto de referência, rosquear
a seringa.
(Lopes et al., 2010)
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Técnica de uso:
• Quando chegar próximo do bastão de guta percha, é
• É levado para dentro do dente por meio do cone de papel
necessário realizar o isolamento – para evitar que a
compatível com o canal;
bolinha de algodão toque na broca e faça um barulho que
▪ Deve-se umedecer o cone e levá-lo com o
assusta o paciente.
PMCC na cavidade pulpar;
▪ Usar bolinha de algodão estéril na câmara; Destacar o bastão de guta percha com a colher de dentina.
▪ Realizar restauração provisória.
▪ Então o canal está úmido -> realiza secagem >
aspiração + papel absorvente -> colocar bolinha
de algodão com PMCC -> Proteger com guta
percha -.> realizar a restauração provisória.
A pasta Callen possui em sua composição o PMCC e o hidróxido
de cálcio. Pode ser utilizado para as duas indicações.
Otosporin:
Após remover o curativo, passa o instrumento memória e obtura
• Possui ação corticóide (anti-inflamatório) + antibiótico
na próxima seção.
(antimicrobiano);
• Deve-se preservar a integridade do coto periodontal e
tecidos periapicais;
Referências:
Cohen, 2017
• Permite a neoformação do coto periodontal
(sobreinstrumentação); Lopes et al., 2010
• Possui poder de penetração; Lopes, 2010
• É de fácil aplicação e fácil remoção;
Estrela, 2013
• Indicações:
▪ Polpa viva; Aula teórica de Clínica de Endodontia. Faculdade
Maurício de Nassau, Professor Reinaldo Dias da Silva
▪ Trauma físico (sobreinstrumentação).
Neto, Odontologia, 2021.
• Efeitos colaterais:
▪ Retardo da reparação tecidual;
▪ Permanência por períodos curtos.
Se as sessões do paciente forem demorar mais tempo, é
melhor utilizar o formocresol. Se for sessão curta de uma
semana para a outra, pode utilizar o otosporin.
Sequência clínica:
• Secar o canal: aspiração + papel absorvente;
• Fazer irrigação com otosporin;
• Colocar bolinha de algodão estéril com otosporin;
• Proteger com o bastão de guta-percha;
• Restauração temporária.
Quando o paciente retorna na próxima seção:
• Deve-se começar a remoção da restauração temporária
sem isolamento absoluto;
