Aula 67.

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Acidente Vascular
Encefálico (AVE)

Acidente Vascular Encefálico

Comprometimento Neurológico →
interrupção no suprimento sanguíneo
no cérebro.

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 Acidente • Déficit neurológico focal, encefálico ou retiniano
Isquêmico súbito e reversível → duração < 1 h. em 24 h. e sem
Transitório lesão isquêmica nos exames de imagens

AVCi • Infarto cerebral com alterações estruturais e

funcionais.

• Sangramentos dentro do tecido cerebral. 80% →

AVCh HAS não controlada → intracerebrais ou
subaracnóidea → 10% dos casos de AVC

Acidente Vascular Encefálico

 Os AVCIs podem ser classificados, segundo o mecanismo etiológico
envolvido:

 Aterotrombóticos: trombos formados pela aterosclerose

 Carde embólicos: FA ou próteses válvulas
 Lacunares (infartos pequenos menor que 1,5 cm)
 Hemodinâmicos: ↓ súbita da PA
 Venosos- êmbolos de origem venosa

 Essa diferenciação é fundamental na prevenção secundária eficiente.

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 Fatores de Risco

• HAS, hiperlipidemia, DM,

Modificáveis: tabagismo, estenose de carotídea,
obesidade, abuso do álcool.

Não • Idade >55 anos, homens e negros

Modificáveis

Fonte: Brasil, 2013

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 Escala de AVC Pré-Hospitalar de
Cincinnati

Teste Achados
Desvio de rima/queda Normal – ambos os Anormal – um lado não
Hospitalar de Cincinnati

facial → mostrar os lados da face se movem se mexe da mesma

Escala de AVC Pré-

dentes ou sorrir simetricamente forma que o outro

Queda do braço: fecha Normal – ambos os Anormal – um braço

os olhos → ambos os braços se mexem ou não se mexe ou cai, em
braços estendidos (10 s) ficam imóveis comparação ao outro.

Normal – usa Anormal – mistura as

Fala anormal: “o rato
corretamente as palavras, usa palavras
roeu a roupa do Rei de
palavras sem erradas ou não é capaz
Roma”
alteração/fala pastosa; de falar.

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Desvio de rima/queda
facial Queda do braço

Atendimento Inicial

MÉDICO: Solicitar CT crânio, diagnóstico diferencial (convulsões ou

hipoglicemia), ex laboratorial glicemia, plaquetas, coagulograma,
aplicar escala de NIH

ENFERMAGEM: Cabeceira reta, HGT, punção venosa, ECG, SSVV,

tratar Temp >37,5, hipoxemia, hipo ou hiperglicemia.

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Escala de NIH para Avaliação de AVC

Critérios de Inclusão para uso do

Trombolíticos
 AVC isquêmico em qualquer território encefálico;

 Possibilidade de se iniciar a infusão do rtPA dentro de 4,5 horas do

início dos sintomas.

 Tomogafia computadorizada (TC) do crânio ou ressonância

magnética (RM) sem evidência de hemorragia;

 Idade superior a 18 anos

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 Critérios de Exclusão para uso do
Trombolíticos
 Uso de anticoagulantes orais com tempo de protrombina (TP) com RNI >
1,7.

 Uso de heparina nas últimas 48 horas com TTPA elevado;

 AVC isquêmico ou traumatismo cranio encefálico grave nos últimos 3

meses;

 História pregressa de hemorragia intracraniana ou de malformação

vascular cerebral;

 PA sistólica ≥ 185mmHg ou PA diastólica ≥ 110mmHg

Critérios de Exclusão para uso do

Trombolíticos
Melhoria rápida e completa dos sinais e sintomas no período anterior ao
início da trombólise;

Deficits neurológicos leves (sem repercussão funcional significativa);

Cirurgia de grande porte ou procedimento invasivo nos últimos 14 dias;

Punção lombar nos últimos 7 dias;

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 Critérios de Exclusão para uso do
Trombolíticos
 Hemorragia geniturinária ou gastrointestinal nos últimos 21 dias ou
história de varizes esofagianas;

 Coagulopatia com TP prolongado (RNI > 1,7), TTPA elevado ou plaquetas

< 100.000/mm

 Gravidez

 Hipoglicemia <50mg/dL

Disciplina nos
estudos!

Obrigada!

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 Aula 67.2
Acidente Vascular
Encefálico (AVE) –
(Questões)

1. (Prefeitura de Carandaí-MG/2014 - Adaptada) Quanto ao conceito atual de

Acidente Isquêmico Transitório, é CORRETO afirmar que:
a) Se caracteriza por um déficit neurológico focal, encefálico ou retiniano, súbito
e reversível, primário a uma doença vascular isquêmica, com duração menor
que 2 horas e sem evidência de lesão isquêmica nos exames de imagem

b) Se caracteriza por um déficit neurológico focal, encefálico ou retiniano, súbito

e reversível, primário a uma doença vascular isquêmica, com duração menor
que 1 hora e sem evidência de lesão isquêmica nos exames de imagem.

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2. (MPE-RS/2014) Considere os seguintes itens.

1. hemiplegia e hemiparesia Paralisia de metade sagital do corpo

2. afasia e agnosia Ausência da fala e perda da capacidade de reconhecer objetos

3. ataxia Falta de coordenação de movimentos musculares

4. Síndrome de Harrison
5. diplopia Visão dupla
Indicam manifestações neurológicas iniciais indicativas de AVC:
d) Apenas 1, 2, 3 e 5.

3. (Prefeitura de Quixelô-CE/2014) O ___________________ caracteriza-se

por cefaleia intensa de inicio abrupto
a) AVC extradural.
b) AVC isquêmico.
c) AVC hemorrágico.

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4. (Prefeitura de Alagoa Grande-PB/IBFC/2014) Para um paciente com Acidente
Vascular Cerebral (AVC) ou Acidente Vascular Encefálico (AVE) isquêmico agudo,
é recomendado o uso do ativador do plasminogênio tecidual recombinante (r-
tpA) em até_________________. Assinale a alternativa que completa
corretamente a lacuna.
a) 6 horas após o início dos sintomas.
b) 3 horas após o início do sintoma.
c) 12 horas após confirmação do diagnóstico por imagem.

5. (UPE/2015) O AVC é uma emergência, que deverá ser reconhecida pela

população. Quanto mais rápida a intervenção, melhor o prognóstico. Em
razão disso, foram criadas escalas para avaliação do Acidente Vascular
Cerebral. Uma delas é composta por 3 itens, dentre os quais está a avaliação
da linguagem. Essa escala é denominada de

a) NIHSS Escala hospitalar/Avaliação de Prognóstico e Extensão da lesão

b) Cincinnati Avaliação pré-hospitalar rápida

c) Barthel Avaliação funcional de dependência

Ou CIF (Classificação Internacional de

d) ICIDH Funcionalidade e Incapacidade

e) Rankin Avaliação pós-alta

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6. (TCE-PI/FCC/2014) A portaria do MS de n° 664/2012 estabelece o
protocolo clínico e diretrizes terapêuticas sobre a trombólise no acidente
vascular cerebral isquêmico agudo. Dentre as informações descritas nesse
documento, consta que

a) o aparecimento súbito de déficits neurológicos nos AVC isquêmico e

hemorrágico independe da região cerebral envolvida.

b) o paciente com suspeita de AVC deve ser encaminhado ao centro

habilitado para atendimento de urgência em AVC.

c) a administração do trombolítico, por via intravenosa, deve ocorrer em até

12 horas do início dos sinais e sintomas

6. (TCE-PI/FCC/2014) A portaria do MS de n° 664/2012 estabelece o protocolo

clínico e diretrizes terapêuticas sobre a trombólise no acidente vascular
cerebral isquêmico agudo. Dentre as informações descritas nesse documento,
consta que

d) a sintomatologia mais comum nos infartos da artéria carótida é hemiparesia

e hemiplegia ipsilateral.

e) a investigação, quanto ao início das manifestações neurológicas do AVC, é

secundária à aplicação dos critérios de inclusão ou de exclusão do
trombolítico.

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7. (TRT/FCC/2013)A escala pré-hospitalar de Cincinnati é utilizada para
reconhecer precocemente um tipo específico de agravo neurológico. Um
dos parâmetros avaliados por essa escala e o tipo de agravo neurológico,
respectivamente, são:

a) abertura ocular e encefalopatia hipertensiva.

b) queda facial e acidente vascular encefálico.

c) anormalidade metabólica e intoxicação exógena.

d) melhor resposta motora e meningite.

e)melhor resposta verbal e tumor intracraniano.

8. DPE-RS/FCC/2013) O Acidente Vascular Cerebral (AVC) / Acidente Vascular

Encefálico (AVE) é uma das maiores causas de morte e incapacidade em todo
o mundo. Considerando que o Brasil apresenta a quarta taxa de mortalidade
por AVC/AVE entre os países da América Latina e Caribe, é fundamental que a
equipe de enfermagem conheça as ações indicadas pelo Ministério da Saúde
para serem realizadas no serviço ambulatorial de atenção básica à saúde com
o paciente com queixas sugestivas de AVC/ AVE. Alguns dos procedimentos
no atendimento de emergência, além de avaliar sinais vitais, são:

a) checar glicemia capilar, determinar a hora do início dos sintomas e sinais

e acionar o serviço de emergência/urgência.

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9. (Pref. de Piraguara-PR/CEC/2014) J.S., 75 anos, aposentado, procurou a
Unidade de Pronto Atendimento (UPA), acompanhado de seu filho, muito
ansioso e queixando-se de muita dor de cabeça, vertigem, dormência no
braço esquerdo, náuseas e vômitos. Seu filho relata que J.S. mora sozinho, é
diabético e hipertenso, fuma um maço de cigarros por dia e ingere cachaça
diariamente. Refere que faz uso irregular das medicações de uso contínuo e
que, há 2 anos, ficou internado pois apresentou quadro de infarto agudo do
miocárdio. Ao exame físico, apresentava-se desidratado, emagrecido,
hipocorado, anictérico, febril, pressão arterial: 200x100 mmHg, frequência
respiratória: 28 ipm e frequência cardíaca: 72 bpm. Foi diagnosticado um
quadro de acidente vascular encefálico (AVE) isquêmico.

9. (Pref. de Piraguara-PR/CEC/2014) Em relação ao atendimento do Acidente

Vascular Encefálico(AVE), assinale a alternativa correta:

a) A tomografia de crânio ou a ressonância magnética de crânio são os exames

que possibilitam a diferenciação entre AVE isquêmico e AVE hemorrágico,
sendo estes imprescindíveis para a melhor definição de conduta.

b) O trombolítico usado na assistência ao AVE isquêmico possui poucas

contraindicações, podendo ser utilizado na maioria dos pacientes com AVE.

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9. (Pref. de Piraguara-PR/CEC/2014)

c) Os cuidados hospitalares são elementos fundamentais ao tratamento,

considerando que o paciente sai do hospital já reabilitado para todas as
atividades da vida diária.

d) No período de reabilitação do AVE, a equipe de enfermagem e os familiares

devem fazer tudo pelo paciente para evitar esforço desnecessário.

Errado, permitir que ele faça o que conseguir

.
Obrigada!
Foco nos
estudos!

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 GABARITO
01 - B
02 - D
03 - C
04 - B
. 05 - B
06 - B
07 - B
08 - A
09 - A

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