NOTIFICAÇÃO DE RECEITA IDENTIFICAÇÃO DO EMITENTE Medicamento ou Substância
UF NÚMERO FIGUEIREDO E SILVA MÉDICOS ASSOCIADOS LTDA
MEDION CLÍNICA MÉDICA E ODONTOLÓGICA
RJ 33-E-S 905146 B Rua João Fernandes Neto, 1436 - Salas 401,402 e 403 Centro
CEP: 26.130-50 - Belford Roxo - RJ - Tel.: 2667-4415
Quantidade e Forma Farmacêutica
C.R.M. -RJ: 52.0104411-7-PJ
tti Dose por Unidade Posológica
M endi
________de_____________________de_____ Paciente: _________________________________________________________________
u d io W co
Cl á i -8
Méd 2.81543
_________________________________________________________________________
Posologia
5 Endereço: ________________________________________________________________
CRM _________________________________________________________________________
Assinatura do Emitente
IDENTIFICAÇÃO DO COMPRADOR CARIMBO DO FORNECEDOR
Nome: _________________________________________________________________________________
Endereço: ______________________________________________________________________________
_____/_____/_____
Identidade Nº: __________________________Órgão Emissor:_____________Telefone:________________ Nome do Vendedor Data
SONIMAR Artes Gráficas Ltda - Trav. Vila Iboty,23 - N.Iguaçu - RJ - CEP: 26.255-240- Tel.: 2668-2764- CNPJ:39.454.269/0001-83- Est: 85.041.878- Mun:048.381 - IRF: 35.01 - 20 Tls-50x1 - N° de E-S 904281 à E-S 905280 - Aut.B6290099174
NOTIFICAÇÃO DE RECEITA IDENTIFICAÇÃO DO EMITENTE Medicamento ou Substância
UF NÚMERO FIGUEIREDO E SILVA MÉDICOS ASSOCIADOS LTDA
MEDION CLÍNICA MÉDICA E ODONTOLÓGICA
RJ 33-E-S 905146 B Rua João Fernandes Neto, 1436 - Salas 401,402 e 403 Centro
CEP: 26.130-50 - Belford Roxo - RJ - Tel.: 2667-4415
Quantidade e Forma Farmacêutica
C.R.M. -RJ: 52.0104411-7-PJ
ditti
Dose por Unidade Posológica
W Men
________de_____________________de_____ Paciente: _________________________________________________________________
dio
Cláu Médico 1543-8 _________________________________________________________________________
52.8 Endereço: ________________________________________________________________
Posologia
CRM _________________________________________________________________________
Assinatura do Emitente
IDENTIFICAÇÃO DO COMPRADOR CARIMBO DO FORNECEDOR
Nome: _________________________________________________________________________________
Endereço: ______________________________________________________________________________
_____/_____/_____
Identidade Nº: __________________________Órgão Emissor:_____________Telefone:________________ Nome do Vendedor Data
SONIMAR Artes Gráficas Ltda - Trav. Vila Iboty,23 - N.Iguaçu - RJ - CEP: 26.255-240- Tel.: 2668-2764- CNPJ:39.454.269/0001-83- Est: 85.041.878- Mun:048.381 - IRF: 35.01 - 20 Tls-50x1 - N° de E-S 904281 à E-S 905280 - Aut.B6290099174
