Kamilly Melo Abdome Agudo 7° Período

Definição: geralmente acompanhada de náuseas e vômitos

é a primeira manifestação de doença intra
Sd. Dolorosa abdominal aguda que requer abdominal
tratamento imediato Epigástrio: estômago, duodeno, hepatobiliar,
Se não tratado: deterioração do estado geral do pâncreas
paciente (risco de morte) Mesogástrio: intestino delgado, ceco, apêndice
Dor abdominal > 6h na maioria das vezes é Hipogástrio: cólon, ginecológico, renal, apêndice
cirúrgico
Clínico? ➣ Parietal (somática profunda)
⤵

Urgência? aguda, intensa e persistente

peritônio parietal
Cirúrgico?
⤴

localização precisa
frequentemente acompanhada de contratura da
Nem toda dor abdominal é cirúrgica!!
musculatura abdominal
Nem toda dor abdominal se origina do abdome!!
paciente quieto no leito
Objetivo na avaliação da dor abdominal?

➣ Dor referida
dor de origem intra abdominal que se manifesta em
área anatomicamente distante, por compartilhar os
mesmos circuitos neurais centrais
Ex.: dor no ombro por irritação do diafragma (sinal
de Kher)

Avaliação da dor abdominal

Anamnese detalhada e exame físico minucioso são mais importantes que
qualquer exame complementar
➣ Anamnese
1. Identificação:
Sexo:
➛ mulheres: mais comum colecistite
➛ homens: mais comum apendicite
Idade:
➛ Intussuscepção é mais comum em crianças < 2 anos
➛ Colecistite é rara antes dos 20 anos
➛ Cbstrução colônica por neoplasia é rara antes dos
35 anos e é a causa mais comum > 50 anos
➛ Apendicite: adultos jovens
Procedência:
➛ áreas endêmicas para doenças de chagas
➛ volvo sigmóide
➛ fecaloma
2. História da doença atual (HDA):
A dor abdominal ➛ Localização da dor?
Sintoma mais importante na avaliação do abdome ➛ Quando iniciou e onde iniciou?
agudo ➛ Tipo de dor?
Tipos de dor: Visceral, parietal e referida ➛ Irradiação?
➛ Fatores de melhora e piora?
➣ Visceral ➛ Intensidade?
cólica ou queimação (paciente inquieto) ➛ Evolução e tratamento realizado
distensão, contração, inflamação ou isquemia ➛ Sintomas semelhantes anteriores
mal localizada, de inicio gradual e duração longa ➛ Sintomas associados
 Kamilly Melo Abdome Agudo
Localização da dor:
7° Período

QSD: colecistite aguda ➛ fecalóide: obstrução intestinal

QID: apendicite aguda, litíase renal, doença ➛ antes da dor (pouca chance de ser cirúrgico) X depois
inflamatória pélvica da dor
QIE: diverticulite Diarréia:
Difusa: infarto mesentérico ➛ dor abdominal + diarréia + vômitos? GECA
➛ dor abdominal + diarréia c/ sangue ou muco + perda
ponderal? DII (doença inflamatória intestinal)
➛ abscesso pélvico (aumento da frequência c/ pouca
quantidade de fezes)
Anorexia
Constipação
➛ obstrução intestinal
➛ íleo paralítico
Perda ponderal
Outros
➛ disúria + dor em hipogátrio? ITU
➛ dor abdominal em FID + idoso + perda ponderal +
anemia? tumor de ceco
➛ dor abdominal em HCD + febre com calafrios +
icterícia ➛ tríade de charcot ➛ colangite aguda
Irradiação da dor: ➛ dor epigástrica + hematêmeses ou melena ➛ úlcera
➛ dor epigástrica que irradia para FID: 1. apendicite; gastroduodenal
2. úlcera gástrica perfurada;
➛ dor epigástrica que irradia para HDC e dorso: 1. 4. História patológica pregressa
colelitíase; 2. colecistite aguda; 3. pancreatite História medicamentosa:
➛ dor epigástrica que irradia para dorso em barra: 1. ➛ corticóide: predispões a úlcera e perfuração, diminui
pancreatite o limiar de dor
➛ dor abdominal que irradia ou referida em ombro: ➛ anticoagulantes: hemorragia intra abdominal, meso,
1. sangue ou pus sob diafragma; 2. patologia de vias intestinal, reto abdominal
biliares ➛ dor epigástrica + uso recente de AINES: úlcera
➛ dor lombar irradiando para flanco, fossa ilíaca, ➛ cirurgia abdominal prévia + dor tipo cólica +
escroto/grandes lábios: 1. litíase renal distensão? obstrução por bridas
➛ história de úlcera péptica + dor abdominal difusa +
Fatores de melhora e piora: abdome em tábua? úlcera perfurada
➛ dor que melhora com a posição genupeitoral: 1. História ginecológica:
pancreatite aguda; ➛ DUM
➛ dor que piora com a movimentação: 1. peritonite ➛ corrimento vaginal
difusa/localizada ➛ dor abdominal + corrimento vaginal + dispareunia =
➛ dor que melhora com a flexão da perna direita: 1. DIPA
apendicite; 2. psoíte ➛ dor abdominal + atraso menstrual = gravidez ectópica
➛ dor que piora com alimentação: 1. obstrução
intestinal; 2. cólica biliar; 3. pancreatite; 4.
➣ Exame Físico
diverticulite; 5. perfuração intestinal
1. Exame físico geral:
➛ sinais vitais
3. Sintomas associados: ➛ posições antálgicas
Febre: ➛ ACV
➛febre alta: 1. pielonefrite; 2. DIPA; 3. Pneumonia; 4. ➛ AR
Colangite ➛ ABD
➛complicação: abscesso, isquemia intestinal
Náuseas e vômitos:
➛comuns: apendicite, colecistite, pancreatite
 Kamilly Melo

Sinais vitais:
Abdome Agudo 7° Período

➛ Abdome tenso: 1. peritonite localizada; 2. peritonite

➛ hipotensão e taquicardia = choque ➛ séptico ou
difusa - abdome em tábua; 3. contração voluntária; 4.
hipovolêmico (hemorrágico ou perda de líquidos)
ascite
➛ peritonite difusa (sepse)
➛ Presença de massa: 1. plastrão; 2. tumor; 3.
➛ hemorragia
aneurisma; 4. fecaloma
➛ isquemia intestinal
➛Pesquisa de sinais de irritação peritoneal:
1. Blumblerg
ACV e AR:
2. Sinal de Rovsing
➛ sinais de ICC: hepatomegalia
3. Sinal do Obturador
➛ fibrilação atrial: isquemia mesentérica
4. Sinal de Psoas (apendicite retrocecal, abscesso
➛ sinais de pneumonia (crianças)
perinefrético, abscesso de psoas, CA de ceco
perfurado para retroperitonio
2. Exame físico abdominal:
5. Sinal de Murphy
Inspeção:
➛ distensão abdominal (ascite, obstrução intestinal,
Toque retal
sangue, bile, íleo paralítico)
➛ tumores de reto/fecaloma
➛ posições antálgicas
➛ dor à palpação do fundo de saco de Douglas:
➛ hérnia
abscesso pélvico; inflamação do peritônio pélvico
➛ manchas
➛ sangue: neoplasia; isquemia intestinal
➛ cicatrizes cirúrgicas

Ausculta: ➣ Exames complementares

➛ mínimo de 3min: silêncio abdominal Rotina de Abdome Agudo:
➛ sons metálicos ➨ raio-x de tórax
➛ pneumoperitônio
➛ aumento ou diminuição dos RHA
➛ pneumopatias
➨ raio-x de abdome (em pé e deitado)
Percussão:
➛ volvo do ceco: alça ovalada ou redonda na linha média
➛ Macicez: 1. ascite; 2. massa; 3. bexigoma; 4. ➛ cálculos biliares e renais
fecaloma; ➛ volvo sigmóide
➛ fecaloma
➛ ID X cólon
➛ ID: pregas vão de um lado ao outro (válvulas coniventes),
central ➛ espessamento da prega indica edema
➛ IG: haustrações, pregas incompletas, periferia
➛ Obstrução de ID:
1. vários níveis hidroaéreos em posição central
2. dilatação de alças
3. válvulas coniventes
➛ Íleo paralítico:
➛ Espaço de Traube: espaço semilunar do 6 ao 11° 1. níveis desde o estômago até o reto
EIC 2. presença de ar no reto
➛ Hipertimpanismo: obstrução intestinal ➛ raio-x de abdome deitado:
➛ Sinal de Giordano 1. delinear a distribuição de gás
2. apagamento do psoas (1. presença de sangue; 2. presença
de pus; 3. presença de bile)
Palpação:
➛ raio-x de abdome em pé:
➛ cuidados: deixar o local doloroso por último
1. níveis hidroaéreos
➛ O que procurar? 2. alças paréticas
1. tensão abdominal (localizada/difusa) ➨ hemograma completo
2. dor a palpação (superficial/profunda) ➛ leucocitose
3. sinais de irritação peritoneal ➛ anemia + dor abdominal em FID + idoso: câncer de ceco
(Blumberg/descompressão brusca ) difusa ou ➨ sumário de urina (EAS)
localizada ➛ descartar outras causas de dor abdominal não cirúrgico
4. massas ou visceromegalias (ITU, nefrolitíase)
 Kamilly Melo Abdome Agudo 7° Período

➛ Piúria pode ocorrer em casos onde o apêndice está em

contato com a bexiga
Abdome Agudo Perfurativo
➨ Amilase
➨ Quadro clínico: dor súbita, intensa, aguda e
➛ descartar pancreatite como causa de dor abdominal
persistente
➛ cuidado: 1.isquemia intestinal; 2.perfuração de intestino
➨ B-HCG
➛ descartar gravidez ectópica como causa de dor
➨ Exame físico:
abdominal palidez, sudorese, evoluindo para choque se não
Outros exames de imagem: tratado
➨ USG abdome tenso generalizado = abdome em tábua
➛ abdome agudo inflamatório sinais de irritação peritoneal generalizada
➛ patologias ginecológicas 1. úlcera gástrica duodenal
➛ limitações: 2. doença de Crohn
1. obesidade 3. diverticulite
2. gás 4. tumores de TGI
3. examinador dependente
5. corpo estranho
4. AAO e AAP
➨ TC de abdome e pelve
➨ Exames de imagem:
➛ não sofre interferência gasosa
Raio-x de tórax

Tipos de abdome agudo Raio-x simples de abdome: decúbito, ortostase e

cúpulas diafragmáticas
TC de abdome c/ contraste VO e EV (se raio-x
Inflamatório não esclarecer)
Perfurativo
Obstrutivo ➣ Crescente infra diafragmática
Hemorrágico ➣ Sinal de Rigler: visualização da parede da alça devido a
Vascular/isquêmico presença de ar dentro e fora dela
➙ estabelecer diagnóstico sindrômico

Abdome Agudo Inflamatório

➨ Quadro Clínico:
dor insidiosa e com piora progressiva

➨ Exame físico:
peritonite localizada ou difusa
Abdome Agudo Vascular/Isquêmico
1. apendicite ➨ Quadro clínico: dor intensa súbita, tipo cólica ou
2. diverticulite queimação, mal localizada, desproporcional ao
3. colecistite exame físico
4. pancreatite
5. anexite ➨ Exame físico:
6. adenite mesentérica abdome flácido, pouco doloroso
7. abscesso hepático isquemia franca: choque e sinais de irritação
peritoneal generalizada
➨ Exames de imagem: 1. Embolia ou trombose mesentérica
USG de abdome total é diagnóstico na maioria 2. Torção de ovário
dos casos 3. Hérnia estrangulada
TC de abdome c/ contraste VO e EV: dúvida 4. Colite isquêmica
diagnóstica, diverticulite aguda e pancreatite
aguda grave ➨ Exames de imagem:
Angio TC/arteriografia (fase arterial e portal):
melhor exame
 Kamilly Melo Abdome Agudo 7° Período

Abdome Agudo Hemorrágico

➨ Quadro Clínico:
dor súbita e sinais de choque hipovolêmico
instabilidade hemodinâmica - SG provoca pouca
irritação peritoneal
distensão abdominal - íleo paralítico
1. Ruptura espontânea do baço e fígado
1.1. hepatocarcinoma ricamente vascularizado
1.2. laceração de baço na mononucleose infecciosa
2. Gravidez ectópica rota
3. Ruptura de bexiga
4. Aneurisma de aorta roto
5. Cisto ovariano hemorrágico roto
Quando operar?
➨ Exames de imagem: Sinais de peritonite
USG de abdome: o exame mais importantes dor grave e progressiva
(pode ser necessária USG transvaginal) dor + sinais de sepse
TC de abdome: em casos selecionados pneumoperitônio (pode persistir por 1-2dias após
LE)
uso de corticóide com dor persistente mas sem
Abdome Agudo Obstrutivo sinais de irritação peritoneal
➨ Quadro Clínico:
dor abdominal em cólica, para da eliminação de ➨ Preparo do Pré-operatório:
flatos e fezes, náuseas e vômitos Corrigir DHE
Hidratação
➨ Exame Físico: SVD
distensão abdominal, hipertimpanismo, sem SNG
sinais de irritação peritoneal Manter débito urinário de 0.5ml/kg/h
1. Bridas e aderência (causa mais comum) PA sistólica > 100mmHg
2. Tumor de sigmóide (causa mais comum do IG) Pulso < 100bpm
3. Volvo sigmóide e ceco, Diverticulite
4. Intussuscepção
5. Bezoar, Parasita ➨ Contra indicações de laparoscopia
6. Cálculo biliar 1. múltiplas cirurgias anteriores
7. Hérnia encarcerada 2. distensão abdominal
3. instabilidade hemodinâmica
➨ Exames de imagem: 4. alterações de coagulação
Raio-x simples de abdome: decúbito, ortostase
e cúpulas diafragmáticas acurácia diagnóstica da laparoscopia: 93-100%
1. Aspecto arciforme das alças de ID
2. Alças na linha média
3. Vários níveis em diversas alturas
4. Ausência de ar em ampola retal

TC de abdome c/ contraste VO e EV (se não

houver resolução em 48h de tratamento clínico
ou de acordo com suspeita clínica)