Leptospirose e HIV

Leptospirose
PP, 40 anos, agente de saúde, natural e procedente de Pelotas- RS, queixa-se de
febre há 7 dias, de até 39 graus, associada a cefaleia, dor no corpo, nas
articulações do quadril e joelhos. Há um dia notou os olhos amarelados e uma
mancha vermelha nos olhos. Tem anorexia, náuseas e teve vários episódios de
vômitos. Está em regular estado gerall. Esta é a sua segunda visita à emergência,
a primeira foi há 3 dias quando tinha apenas febre e dor no corpo. Então fizera
exames de sangue e o liberaram

Época de chuva

Febre há 7 dias, mialgia (principalmente panturrilha), artralgia, vômitos

Ninguém da familia tem sintomas semelhantes

Ectoscopia:

REG, Ictérico, desidratado +/4

ACV normal
Abdome:

Dor no HCD

Hepatoesplenomegalia

Diagnóstico diferencial
Malária, hepatite, dengue…

Transmissão
Contato direto ou indireto com urina do animal contaminado — geralmente
roedores

Passar muito tempo em contato com agua contaminada ou existência de

abrasões na pele que facilitam o contágio.

Hemograma Bioquímica

Leptospirose e HIV 1
 Hb: 14,5 g/dL (13-17) Ur: 80 mg/dL (até 50 mg/dL)
Ht: 45% (38-50%) Cr: 4,4 mg/dL (até 1,5)
Leucócitos: 18.000/ml (5-10mil) K: 3 mEq/L (3,5-4,5)
Neutrófilos: 14.400/mm3 (1500-8000) Na: 132 mEq/L (135-145)
Linfócitos: 1440/mm3 (1000-3000)
Plaquetas: 42.000/ml (150-400 mil)
Função hepática:
fatores de
Bactéria: leucocitose, neutrofilia,
linfopenia
coagulação,
bilirrubinas e
Viral: leucopenia
albumina
Gasometria Arterial — TGO: 184 mEq/L (< 40)

acidose respiratória TGP: 184 mEq/L (< 30)

pH: 7,3 (7,35-7,45) BT: 5,5 mg/dL (0,2-1)

PO2: 65 mmHg (83-108) BD: 4,3 mg/dL (0,1-0,4)

PCO2: 60 mmHg (35-45) BI: 1,2 mg/dL (0,1-0,6)

HCO3: 32 mmol/L (22-26) Tempo de protrombina: 13,2 seg

(12,7 a 15,2)
SatO2: 88% (> 90%)
INR: 1,25 (< 1,2): TP do
Lactato: 18 mmol/L (4,5-14,4)
paciente/TP de referência: indica

🩸
disfunção hepática, como
Acidose metabólica compensa coagulopatia.
com alcalose respiratória
(aumenta FR) e vice-versa. Antígeno para
Dengue
EAS NS1 negativo

Hematúrico
Hemoglobina - positivo ++++

Hemácias — 15 por campo

Leptospirose e HIV 2
 Sufusão conjuntival, epistaxe e icterícia

Insuficiência renal
Pré renal, renal e pós renal

Pós-renal: obstrução
Renal: parênquima

Pré-renal: Hipoperfusão, desidratação

Conduta
Primeiro, deve-se hidratar o paciente (1 L de ringer). Pode-se administrar
furosemida caso a diurese não normalize mesmo após hidratação.

A hidratação é mais eficiente para IRA pré-renal

Deve-se avaliar diurese. Abaixo de 0,5 ml/kg/h é preocupante.

Ur/Cr > 40: lesão pré-renal

🩸 Em geral, IRA cursa com hipocalemia, que altera a contratibilidade

cardíaca, provocando arritmias.

RX de tórax

Leptospirose e HIV 3
 vidro fosco

hemorragia alveolar

como corrigir? aumentar a pressão positiva por meio de ventilação mecânica.

Exame físico
Fígado
Mathieu
até 2cm abaixo do rebordo costal é
normal! Acima disso,
hepatomegalia.

Lemos torres: mão esquerda sobre

a região lombar, apoiando as duas
últimas costelas, traciona-se o
fígado para frente, com mão direta
tenta-se palpar a borda hepática na
inspiração profunda, com as
Baço
falanges distais do indicador e
médio. Manobra de Shuster

Hepatimetria
Percute-se o pulmão em sentido
caudal, até ouvir som maciço,
delimitando a borda superior. Depois,
percute-se da cista ilíaca até ouvir
novamente som maciço, delimitando-se
a borda inferior.

Tratamento da leptospirose
tratamento de suporte (hidratação, monitorar diurese)

tratamento específico: ATB — amoxiciclina, doxiciclina, penicilina G,

ceftriaxona…

paciente pode ser tratado ambulatorialmente, na enfermaria ou na UTI.

Leptospirose e HIV 4
 HIV
Juliana Silva, estudante, 24 anos, passou 6 meses no Malawi, onde estava
realizando pesquisas para sua tese de doutorado. Duas semanas antes de voltar
para o Brasil, ela ficou doente, apresentando febre, exantema e aumento dos
linfonodos. Embora negasse contatos sexuais ela foi tratada no ambulatório local
como sífilis em estágio II. Não foram realizados exames de sangue para confirmar o
diagnóstico. A paciente chegou no ambulatório para consulta com quadro mais
branco, ainda sentindo aumento dos linfonodos. A febre era esporádica, tendo
ocorrido no dia anterior (38,5°C). Refere perda de 2 kg nas últimas 2 semanas.

Linfonodos aumentados no pescoço

Usa anticoncepcional

Síndromes Mono-like
Herpes, CMG, toxo, epstein barr — pedir sorologias para diagnóstico diferencial

IST
Histórico de IST aumenta a chance de ter outras IST - tem que pesquisar!

🩸 Tem que pedir permissão para fazer sorologia de HIV

Hemograma Sorologias
Hb: 12,5 g/dL (13-17) EBNA (anticorpo anti EBV): < 1,2 (não

Ht: 39% (38-50) reagente)

Leucócitos: 5900 cél/mm3 (3000- IgM para Epstein Barr:< 0,5 (não
10000) reagente)

Neutrófilos: 38% (40-80) IgG para Epstein Barr: 45 (reagente)

Linfócitos: 39% (20-40) IgM para toxoplasmose: < 0,1 (não

reagente)
Monócitos: 11% (2-12)
IgG para toxoplasmose: < 1 (reagente)
Plaquetas: 345.000 (150-450.000)
IgM para CMV: < 0,6 (não reagente)

Bioquímica IgG para CMV: 38 (reagente)

Leptospirose e HIV 5
 ALT/TGO: 86 mg/dL (<40) Provas inflamatórias
AST/TGP: 80 mg/dL (< 30) PCR: 5 mg/dL (< 0,5)
BT: 0,8 mg/dL (0,2-1) VHS: 28 cm/h (< 20)
Ur: 40 mg/dL (até 50)
Cr: 0,8 mg/dL (até 1,5) Sorologias
Sífilis: NEGATIVA
HIV
Esquistossomose: negativa
ELISA HIV 1: positivo
HIV2: negativa
IMMUNOBLOT HIV 1: positivo
HIV1: positiva
CD4: 0,8 (0,46-1,45)
Immunoblot: duvidoso
CD4/CD8: 1,62 (0,81-3)

Testes
Westein blot ou imunoflorescencia indireta (immunoblot) — confirmatório
Teste molecular: carga viral/RT-PCR

Conduta
Paciente tem clíncia compatível e um exame positivo. Após um mês, realiza um
teste confirmatório (immunoblot ou westein blot)

Tratamento deve ser iniciado imediatamente

Acompanhamento: mensalmente até que a carga viral fique indetectável, depois

passa para acompanhamento semestral.

AIDS
Clínica de imunodepressão ou TCD4 abaixo de 350

Leptospirose e HIV 6