Vinicius Gomes

Bactérias X ATB

Os antibióticos são medicamentos essenciais na luta

contra infecções bacterianas, atuando de diversas formas
para inibir ou destruir bactérias. Eles podem interferir na
síntese da parede celular bacteriana (como as penicilinas),
na replicação do DNA (como as fluoroquinolonas), na
síntese de proteínas bacterianas (como os
aminoglicosídeos e macrolídeos) ou na produção de ácido
fólico (como o sulfametoxazol).
Cada classe de antibiótico tem um alvo específico dentro
da célula bacteriana, o que os torna eficazes contra
diferentes tipos de bactérias, enquanto minimizam danos
às células humanas.
 Cocos aerobios

SBHGA (S. pyogenes) S. aureus

-Fauces S. saprophyticus -Pele, narinas
-Faringitis, escarlatina -Trato genital -Celulitis, impetigo, osteomielites
-Complicações post-estreptococcicas: -ITU -Mudam o sitio de união dos PBP.
Glomerulonefritis, febre reumatica S. epidermidis -Pneumonia em pacientes
-Pele internados.
-Não são nocivos quando o paciente
S. pneumoniae (neumococo) é imunocompetente, o problema é
-Vias aéreas quando se rompe alguma
-Pneumonía (NAC), infecções das integridade de pele (queimaduras)
Vias aéreas superiores, meningite
-Otite Media Aguda; sinusite Neisseria gonorrhoeae
*Vacinas disponíveis (13 e 23) -Mulheres: cervicite, DIP.
S. fecalis (enterococo) -Homens: uretrite, epididimite
-Flora colonica -Faringite e Conjuntivite
SBHGB (S. agalactiae) -Endocarditis, ITU gonocócica
-Zona perianal
-Infeções Neonatais Neisseria meningitidis
Viridians (meningococo)
-Boca
-Fauces
-Endocarditis
-Meningite
 Bacilos aerobios

E. coli -Tubo digestivo Pseudomona aeruginosa

Proteus -ITU, -Ambiental, tubo digestivo
Klebsiella -Diarreia, -Infecções hospitalárias
-Problemático em -Pneumonia,
Enterobacter pessoas hospitalizadas -ITU complicada

Haemophilus influenzae
Salmonella tipo B (cocobacilo)
-Tubo digestivo
-Vias aéreas superiores
-Febre tifoidea, diarreia
-Pneumonia em crianças
e idosos.

Shigella
-Disenteria
-Diarreias epidêmicas
Corynebacterium diphteriae
-Difteria
Bacillus antracis
-Antraz
 Anaerobios

Peptoestreptococcus Clostridium botulinum Clostridium perfingens

Peptococos -Botulismo -Tubo digestivo
-Cavidade oral -Gangrena, infecções
-Apendicite , ginecológicas
-Abcesso Pulmonar e empiema Clostridium tetani
-Tétanos
Clostridium difficile
-Tubo digestivo
-Diarreias associadas a ATB
(porque limpam a flora
normal, dando espaço a
colonização do bacilo)
Fusobacterium
-Cavidade oral,
-Tubo digestivo
-Peumonia aspirativa

Bacteroides fragilis
-Tubo digestivo
-Infecções abdominais e
poli microbianas da pele
 Outros

Chlamydia trachomatis
Mycoplasma -Linfogranuloma venéreo, uretritis
-Pneumonia em jovens Chlamydia pneumoniae
-Pneumonia
Chlamydia psitacci
-Pneumonia do papagaio

Treponema pallidum Micobacterium tuberculosis

-Sífilis
-Tuberculose
Leptospira
-Leptospirose (transmitida pelo xixi
de ratos.)
 Triangulo de Davis
Hóspede
-Idade,
-comorbilidades
-Resposta inflamatória,
-Polimorfismos genéticos
-Imunidade
une
ta im
spos
-Especie, Re

Tox
Farm
-Inoculo,

icid
sas

aco
-Localização (intra ou o

ade
fecci

ciné
extra celular
as in
ç

tica
-Virulência en
Do

Farmacodinamia

Resistencia ATM -Bactericida ou

Bactéria Fármaco bacteriostático
-Dose
-Toxicidade
 Sítios de Ação
-Betalactámicos -Rifampicina
-Glucopéptidos
Inibem RNA polimerase
-Fosfomicina Sobre a síntese de DNA
Na parede celular -Quinolonas
-Metronidazol

Inibem a síntese de folatos

-Trimetroprima
-Sulfamicinas Na síntese de proteínas (50s)
-Macrólidos
-Clindamicina
-Oxazolidonas:Linezoid
Na membrana celular -Pleuromutilinas: Lefamulina
-Lipopéptidos: Daptomicina

Sobre a síntese de proteínas (30s)

-Amino glucósidos
Sobre a membrana externa -Tetraciclinas
-Polimixinas: Colistrin -Glicilglicinas: Tigeciclina
 Betalactámicos

• Penicilinas -Estrutura química e mecanismo de

• Cefalosporinas ação em comum. São bactericidas, à exceção do enterococo.
-Espectros, cinéticas e preços Têm muito pouca toxicidade.
• carbapenemasas T > CIM (dependente de tempo)
diferentes.-
• Monobactâmicos -Efeitos adversos não tão diferentes. Carecem de EPA (efeito pós-antibiótico)

Se um betalactâmico é uma opção, sempre é a escolha.

MECANISMO DE RESISTÊNCIA EFEITOS COLATERAIS

MECANISMO DE AÇÃO - Mudanças nas porinas (não - Reações de hipersensibilidade. Colite
conseguem entrar), ou - pseudomembranosa. Disbiose (pela
Inibição da síntese da parede celular:
- bombeamento para o exterior. Por - proliferação de outros germes como
Inibem a transpeptidação, ligando-se
enzimas como as penicilinases, beta- - as cândidas). Irritação do SNC,
à PBP.
- lactamases, etc. Alteração da PBP convulsões, encefalopatias
(estafilococo e pneumococo). (penicilinas em doses muito altas ou
imipenem).
Seguros na gravidez e amamentação.
Os antibióticos beta-lactâmicos, como penicilinas e cefalosporinas, são geralmente considerados seguros durante a gravidez e a amamentação porque:
1. Baixa toxicidade: Esses medicamentos têm pouca toxicidade e efeitos adversos mínimos em comparação com outros antibióticos.
2. Barreira placentária: Atravessam a placenta de maneira segura, sem causar danos ao feto em desenvolvimento.
3. Uso histórico: Há uma vasta experiência clínica e estudos que demonstram que esses medicamentos não estão associados a malformações congênitas ou complicações graves.
4. Excreção no leite materno: São excretados no leite em quantidades muito baixas, o que minimiza o risco de efeitos adversos para o bebê que está sendo amamentado.
Por essas razões, são a primeira escolha em muitas infecções bacterianas em gestantes e lactantes.
 Penicilinas
PENI NATURAIS + INIBIDOR
DE
EV > Peni G O > Amoxicilina Carboxipenicilinas
O > Peni V Meticilina EV { O > Amoxi/clavulánico
EV > Ampicilina Ureidopenicilinas
IM > Peni G / benztínica Ampi/sulbactam
Como o nome indica, amplia o espectro
EV { Piperacil/tazobactam
para Pseudomonas aeruginosa.
• = Não são muito utilizados, ou há outra
opção de primeira escolha.
ESPECTRO E INDICAÇÕES Meticilina
- É usado no laboratório para
Peni G • definir resistência à meticilina
-Estrepto y neumo, ou sensibilidade à meticilina.
Amoxi/clavulánico
treponema, leptospira Ampi/sulbactam
-Neurosífilis Amoxicilina
O ácido clavulânico ou o sulbactam são substâncias -Ampliam o espectro para gram- (avaliar a
Peni V
muito semelhantes aos beta-lactâmicos e servem resistência do germem, por isso não são
-Especialmente SBHGA
como iscas para a beta-lactamase. usados em cepas produtoras de beta-
-De eleição para angina, - Amplia o espectro para aeróbios gram-negativos e lactamases).
escarlatina, erisipela -Infecções do trato respiratório superior
Benzatínica • anaeróbios produtores de beta-lactamase.
- Pneumonia adquirida na comunidade (pacientes por pneumococos/estreptococos,
-Sífilis primaria e tardia H. pylori (parte da terapia tripla), infecções
-Opção IM para faringite com comorbidades ou >60 anos).
do trato urinário (com antibiograma).
por SBHGA. - Exacerbação aguda de bronquite ou DPOC.
-Profilaxia febre reumática.
Ampicilina
-Pneumonia adquirida na comunidade
que requer internação, endocardite por
enterococo.
 Cefalosporinas
º geração º geração • º geração º geração º geração
> CefAlexina EV, O > CefUroxima EV > CefOTaxima EV, IM > CefEPIma CefTAROlina
O
CefAlotina EV > CefOxitina IM > CefTriaxona EV { CefTOLOzano
EV { CefAzolina EV > CefTazidima

À medida que a geração aumenta, tornam-se mais lipossolúveis (aumenta o volume de distribuição e penetram melhor no SNC).

1º geração INDICAÇÕES:
ESPECTRO - Estreptococos e estafilococos (sensíveis à
meticilina).
4º geração
- Cobre o que as cefalosporinas de 3ª geração +
- Infecções cutâneas leves, profilaxia pré-cirúrgica. Gram-positivos.
- Cefalexina: infecção urinária recorrente, infecção - Infecções graves intrahospitalares.
urinária ou bacteriúria assintomática em gestantes.
º
º 2º geração 5º geração
- Cefoxitina: Cobre anaeróbios. - Ceftarolina: Cobre bem gram-positivos e
º - Cefuroxima: Pneumonia em pediatria e Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA).
idosos porque cobre H. influenzae. - Infecções complicadas de pele e tecidos moles, e
º pneumonia adquirida na comunidade.
3º geração - Ceftolozano: Amplia o espectro para gram-negativos
º multirresistentes.
- Cefotaxima e ceftriaxona: Para - Infecções abdominais ou infecções urinárias
enterobactérias, pneumococos e Neisseria. complicadas.
- Ceftazidima: Enterobactérias e Pseudomonas.
 Carbapenemas & Monobactâmicos

INDICAÇÕES
-São usados associados a inibidores da - Drogas de reserva para infecções graves
beta-lactamase, por via intravenosa. intrahospitalares causadas por germes
- Beta-lactâmicos de maior espectro (gram- Imipenem multirresistentes.
positivos e gram-negativos, Pseudomonas e Meropenem - Imipenem não é utilizado em infecções do
Acinetobacter, não cobre MRSA). SNC (risco de convulsões).

MONOBACTÂMICOS
- É uma alternativa em pacientes com INDICAÇÕES
alergias graves aos beta-lactâmicos. Aztreonam
- Como alternativa terapêutica para
- Não gera reações alérgicas cruzadas.
infecções por gram-negativos
- Pseudomonas multirresistente.

- Semelhante à Ceftazidima (cefalosporina de

3ª geração).
- Gram-negativos e Pseudomonas.
 Glucopéptidos Aminoglucósidos
• Gentamicina
• Tobramicina -Efeito é bactericida e eficaz
• principalmente contra bactérias gram-
-Interfere na síntese da parede celular, ligando-se Estreptomicina negativas e algumas gram-positivas.
diretamente aos precursores do peptidoglicano na O> • Amikacina
parede celular, impedindo a formação das ligações • -Tem efeito post-antibiotico.
Neomicina
cruzadas.

MECANISMO DE AÇÃO -Gram - aerobios

-Mycobacterias
- MRSA e outros cocos gram-positivos -Inibem a síntese de proteínas -Gram + (S. aureus,
- Anaeróbios gram-positivos (Bacillus, Corynebacterium, ao se ligar à subunidade 30S do
Clostridium) estreptococos,
ribossomo, gerando proteínas enterococo)
defeituosas e eliminando
INDICAÇÕES bactérias. EFEITOS COLATERAIS
-Limitar a gram + resistentes (S. Aureus, Enterococcus spp. - Atravessam a barreira placentária, não - Nefrotoxicidade
y neumococos resistentes a betalactámicos) penetram no SNC, efeito sinérgico com beta- - Ototoxicidade
lactâmicos. - Bloqueio neuromuscular
EFEITOS COLATERAIS
- Síndrome do homem vermelho. - Inativação do ATM por enzimas microbianas.
- Nefrotoxicidade (doses altas). - Bomba de efluxo e diminuição da permeabilidade.
- Ototoxicidade (menos que os aminoglicosídeos). - Anaeróbios e enterococos têm resistência intrínseca.
- Contraindicado na gravidez.
 Macrólidos Metronidazol

• Eritromicina -Bacteriostático. -Pro fármaco bactericida. MECANISMO DE AÇÃO

EV, O • Azitromicina -Opção em px alérgicos -Vía de administración: Oral, Inibidores da síntese de
• Claritromicina a betalactâmicos EV, intravaginal, tópico. DNA, geram radicais
-Atravessa a BHE. livres que se ligam ao
DNA e às proteínas,
MECANISMO DE AÇÃO gerando a morte
-Atipicas: Mycoplasma INDICAÇÕES celular.
-Inibidores da síntese de -GN: Moraxella
proteínas (subunidade -BGN: H. pylori -Parasitosis
50S), inibem a translocação. -BGP -ETS (Trichomonas vaginales)
-CGP: S. pneumoniae, S. -Tratamento combinado em DIP
pyogenes, SASM. (doença inflamatória pélvica.)

-Anaerobios
-Alteração do sítio de ação. EFEITOS COLATERAIS -Parásitos (protozoos,
Bombas de efluxo (saída do EFEITOS COLATERAIS
- Náuseas, vômitos tricomonas, giardia,
medicamento do interior da célula). - Tromboflebite (via IV) -Náuseas, vômitos, dor no entamoeba)
-Inativação enzimática epigástrico
- Toxicidade hepática
-Graves: Neurotóxicos
Contraindicado na gestaçã. - Diarreia por Clostridium (tonturas, vertigens,
difficile Contraindicado na gestação e na
INDICAÇÕES parestesias, convulsões), lactância.
são muito raros.
-Suspeita de pneumonia atípica em px
- Tinge a cor da urina
alérgico betalactâmicos (claritromicina)
Reação cruzada com
(marrom-avermelhada).
-Protocolo para vítima de violência sexual
(azitromicina) clindamicina porque
utilizam o mesmo sítio
de ação (subunidade
50S).
 Fluoroquinolonas Utilizados en ITU
º geração º geração
Norfloxacina
O{ Ciprofloxacina
O> Levofloxacina MECANISMO DE AÇÃO INDICAÇÕES
-Bactericida ou bacteriostático
dependendo da concentração. Prevenção e tratamento das
- Atuam no DNA. ITUs baixas não complicadas.
MECANISMO DE AÇÃO Cipro
Inibem a síntese de - Gram-negativos entéricos EFEITOS COLATERAIS
DNA através de - Atípicos (Mycoplasma, - Gastrointestinais (GI)
enzimas que levam à Chlamydia) - E. coli
- Cocos + - Reações de
ruptura do DNA. Levo hipersensibilidade
- H. influenzae, S. pneumoniae, S. - Bacilos - entericos
aureus MRSA e MSSA.
Contraindicado na gravidez, insuficiência renal y < de 1 mes
EFEITOS COLATERAIS
- Náuseas, vômitos,
INDICAÇÕES
desconforto
gastrointestinal Norfloxacina
- Diarreia por Clostridium
ITU complicada MECANISMO DE AÇÃO
difficile
- Toxicidade neurológica. Ciprofloxacina - Bactericida.
- Atua no nível da parede EFEITOS COLATERAIS
Contraindicado na gravidez e
ITU complicada, prostatite celular. - Gastrointestinais
em crianças pequenas. Levofloxacina - Vaginites por cândida
INDICAÇÕES - EV: Nefrotóxico
Infecções respiratórias Uro patógenos
Contraindicado na gravidez.
 O que admnistrar?
Penicilinas aptas para gestantes
1. Cefalexina, Amoxicilina, Monobactâmicos (aztreonam),
2. se for alérgico a beta-lactâmicos (exceto se for 1. Amoxicilina/Clavulânico
3. específico para ceftazidima). 2. Ceftriaxona (alternativa para gestantes)
4. Nitrofurantoína ou fosfomicina (ITU baixa ou 3. Ceftolozano
recorrente). 4. Norfloxacina ou Ciprofloxacina

NAC SEM COMPLICAÇÕES NAC COMPLICADA CONDUTA: internar o

paciente, EV
Os dois 1. Ampicilina/Sulbactam → Aeróbios (NÃO MR) e anaeróbios
primeiros VO. 2. Cefotaxima ou Ceftriaxona (IM) → Pneumococo
PACIENTE INTERNADO
3. Ceftazidima ou Ceftolozano → Pseudomonas, infecções
1. Amoxi 1. Ampicilina intrahospitalares
2. Amoxi/clavulánico 2. Ampi/sulbactam 4. Ceftarolina ou Vancomicina → Resistente à meticilina
3. Ceftriaxona (IM) 5. Carbapenemas
são EV.

Vítimas de Abuso
✓ Azitromicina
1. Ceftriaxona 1. Peni V As 3 juntas
✓ Ceftriaxona
2. Amoxi ✓ Metronidazol