Distúrbios eruptivos
Disciplina de Ortodontia 2
Prof. Dr. An Tien Li
Departamento de Odontologia
Faculdade Ciências da Saúde
Universidade de Brasília
Distúrbios eruptivos
Erupção ectópica
Mal posicionamento
Transposição parcial
Transposição total
Impacção
dentária
Distúrbios eruptivos
De quem é o problema?
Clínico geral Odontopediatra
Dentes com
distúrbios
eruptivos
Cirurgião buco-maxilo
Ortodontista
Distúrbios eruptivos
De quem é o problema?
Dentes ectopicamente
O leigo também não
irrompidos e
sabe da ausência
impactados não causam
dentária
dor nem desconforto
Distúrbios eruptivos
Distúrbios eruptivos
PRINCÍPIOS TERAPÊUTICOS
Como meta terapêutica, o tratamento ortodôntico
busca proporcionar ao paciente as características
oclusais de normalidade.
Se essas características de normalidade forem
devolvidas com a presença de todos os dentes,
melhor ainda.
O prognóstico depende da etiologia, da idade e da
dificuldade.
Distúrbios eruptivos
FATORES QUE AFETAM NO PLANEJAMENTO
Morfologia e o estágio de odontogênese dos dentes
envolvidos;
Presença e grau de dilaceração;
Altura e angulação do dente no processo alveolar;
Posição do dente em relação aos dentes e às
estruturas adjacentes;
Possibilidade de movimentação ortodôntica.
Distúrbios eruptivos
Falha de erupção do molar decíduo e
retenção prolongada
Distúrbios eruptivos
Falha de erupção do molar decíduo e
retenção prolongada
Distúrbios eruptivos
Falha primária de erupção do molar
decíduo e retenção prolongada
A falha primária de erupção do molar decíduo se refere à
interrupção de erupção do molar quando ocorre falha no
mecanismo eruptivo (Proffit, 1978);
Retenção prolongada primária: quando ocorre cessação de
erupção de dentes, normalmente posicionados e sem barreiras
aparentes, antes de emergir na cavidade bucal, com atraso de dois
anos (Raghoebar, et al. 1991);
Retenção prolongada secundária: Quando ocorre cessação de
erupção de dentes, normalmente posicionados e sem barreiras
aparentes, após emergir na cavidade bucal (Raghoebar, et al.
1991).
Distúrbios eruptivos
Falha primária de erupção do molar decíduo
Essencialmente de origem genética podendo ou
não estar associado a outros fatores obstrutivos
ambientais;
Pode estar associado também a outras
anomalias dentárias;
Pela sua precocidade, intervenção ortodôntica é
dificultada.
Distúrbios eruptivos
Distúrbios eruptivos
Segundo pré-molar
6 anos
8 anos
Distúrbios eruptivos
Segundo pré-molar
11 anos
12 anos
Distúrbios eruptivos
Erupção ectópica
Erupção ectópica é o desvio em qualquer sentido do
espaço no trajeto eruptivo normal de um dente, quase
sempre permanente.
Pode ficar retido;
Pode provocar reabsorções radiculares dos dentes
adjacentes;
Pode provocar perda de comprimento da arcada, etc.
Distúrbios eruptivos
O desenvolvimento de um germe dentário em posição
ou angulação anormal pode não ter causa aparente,
podendo ser atribuído a fatores traumáticos ou
genéticos.
Distúrbios eruptivos
Fatores etiológicos
Caninos superiores
Longa trajetória de erupção
Apinhamento
Defeito na reabsorção radicular do canino
decíduo
Trauma
Condição hereditária
Distúrbios eruptivos
Fatores etiológicos
Segundos pré-molares superiores e inferiores
Apinhamento e perda de espaço
Orientação anormal
Retenção prolongada dos molares decíduos
Molares superiores e inferiores
Erupção ectópica
Falta de espaço
Anquilose
Distúrbios eruptivos
Distúrbios eruptivos
Erupção ectópica do primeiro molar permanente
O primeiro molar permanente erupciona sendo
guiado pela face distal dos segundos molares
decíduos;
O molar superior tem uma posição distoangular e a
trajetória eruptiva é para oclusal e mesial;
Em 4% das crianças, pode ocorrer erro;
Uma boa parte tem caráter reversível e outra,
irreversível;
Nos irreversíveis, os molares inaptos de reabsorver
o esmalte dentário, permanecem retidos.
Distúrbios eruptivos
Erupção ectópica do primeiro molar permanente
Já foi atribuído a falta de espaço, mas ao mesmo tempo
tem uma forte tendência genética;
A ectopia de erupção do primeiro molar pode estar
associada à anomalias dentárias, tais como: infra-
oclusão dos molares decíduos, erupção ectópica dos
caninos superiores, agenesias dos segundos pré-
molares, microdontia dos incisivos laterais;
Atualmente é considerada como uma anomalia
geneticamente determinada.
Distúrbios eruptivos
Erupção ectópica do primeiro molar permanente
Sinal clínico: erupção parcial
do primeiro molar superior
(geralmente a face distal);
Sinal radiográfico: Rizólise
prematura do segundo molar
decíduo e a mesioangulação
do molar ectópico;
Distúrbios eruptivos
ERUPÇÃO
ECTÓPICA
Prevalência de 2% a 6%
É mais prevalente em
crianças portadores de
fissuras
Ocorre mais na maxila do
que na mandíbula
Distúrbios eruptivos
ERUPÇÃO ECTÓPICA
Fatores etiológicos
Genético
Falta de sincronia entre crescimento do túber e erupção
dentária
Morfologia desfavorável do segundo molar decíduo
Ângulo desfavorável de erupção do molar permanente
Distúrbios eruptivos
ERUPÇÃO ECTÓPICA
Grau de gravidade
III
I II
IV
Distúrbios eruptivos
ERUPÇÃO ECTÓPICA
CONCLUSÕES
Faixa etária de diagnóstico em média de 7 anos
Ocorre mais no lado direito do que esquerdo
Morfologia desfavorável do segundo molar decíduo
Quase 70% ocorre auto-correção (grau I e II)
Não há correlação significante entre grau de impacção e
grau de reabsorção do molar decíduo
Distúrbios eruptivos
Aparelho de Halterman
Distúrbios eruptivos
Distúrbios eruptivos
Distúrbios eruptivos
TRANSPOSIÇÃO DENTÁRIA
Distúrbios eruptivos
TRANSPOSIÇÃO DENTÁRIA
Transposição é uma ectopia que se caracteriza na
inversão de suas posições naturais no arco dentário;
Esta transposição pode ser incompleta ou completa;
Dois tipos de transposições dentárias são apontados na
literatura como de origem genética;
Transposição canino-primeiro pré-molar no arco superior
e canino e incisivo lateral no arco inferior;
Distúrbios eruptivos
TRANSPOSIÇÃO DENTÁRIA
Transposição pode estar associada a:
Agenesia dentária incluindo terceiros molares;
Incisivo lateral conóide;
Morfologia radicular anômalo de alguns dentes.
Distúrbios eruptivos
Distúrbios eruptivos
Distúrbios eruptivos
Distúrbios eruptivos
Distúrbios eruptivos
Distúrbios eruptivos
Distúrbios eruptivos
Erupção dentária em relação ao
desenvolvimento radicular
Um dente é classificado como impactado quando está
ainda submucoso ou intra-ósseo , porém já com raiz
quase completamente formada GRØN, 1962
Distúrbios eruptivos
Dente impactado é aquele que não consegue atingir a
cavidade bucal após o seu período normal de erupção
Sob circunstâncias normais o dente erupciona quando
sua raiz apresenta ¾ do comprimento final
Incisivos centrais superiores e primeiros molares superiores -
com menos quantidade de raiz formada
Caninos e segundos molares inferiores - com mais quantidade
de raiz formada
GRØN, 1962
Distúrbios eruptivos
Ordem de prevalência de impacção
Terceiros molares inferiores;
Terceiros molares superiores;
Caninos superiores;
Segundos pré-molares;
Outros dentes: incisivos superiores, segundos molares,
incisivos laterais e primeiros pré-molares
Distúrbios eruptivos
Problemas de ausência do
incisivo central superior
Ausência de incisivo central acarreta problemas
estéticos (queixa principal);
Afeta o auto-estima da pessoa e interação social;
Problemas funcionais – pronúncia de sons sibilantes;
Mau posicionamento dos dentes adjacentes.
Distúrbios eruptivos
Fatores etiológicos da impacção
do incisivo central superior
Falta de espaço na arcada;
Posição ectópica;
Distância da trajetória eruptiva;
Má formação dentária;
Anquilose dentário;
Fibrose cicatricial devido à perda precoce.
Distúrbios eruptivos
Fatores etiológicos da impacção
do incisivo central superior
Causas obstrutivas
Dente supranumerário
Odontoma
Posição ectópica do germe dentário
Causas traumáticas
Dilaceração radicular
Atraso no desenvolvimento radicular
Intrusão
Distúrbios eruptivos
28% a 60% dos supranumerários
causam distúrbios na erupção do
dente adjacente
4,00% 3,50%
3,50%
Incisivos inclusos
3,00% Caninos inclusos no palato
2,50%
1,80%
2,00% 1,50% 1,50%
1,40%
1,50%
1,00%
0,27%
0,50%
0,00%
Incisivos Incisivos Caninos Caninos Caninos Caninos
(Japão) (Brancos) (judeus) (Islandês)
Distúrbios eruptivos
Fatores etiológicos da impacção
do incisivo central superior
Posição ectópica do germe pode não apresentar
uma causa aparente;
Pode-se atribuir ao fator trauma ou genético;
Com a ectopia, o dente adjacente se torna um
obstáculo físico;
O diagnóstico precoce desses problemas favorece
o tratamento.
Distúrbios eruptivos
Fatores etiológicos da impacção
do incisivo central superior
Causas traumáticas
Fibrose cicatricial devido à perda precoce do
decíduo;
Geralmente é possível apalpar o dente;
Trauma de variada magnitude:
Hipoplasia, má formação coroa/raiz, paralisação da
rizogênese, morte pulpar e sequestro do germe.
Distúrbios eruptivos
Fatores etiológicos da impacção
do incisivo central superior
Causas traumáticas
Dilaceração
Depende da direção e da força do trauma
Depende também do estágio da rizogênese
do dente permanente.
Trauma ao longo eixo do dente decíduo,
transmitindo superiormente para o dente
permanente
Becker, 2012
Distúrbios eruptivos
Fatores etiológicos da impacção
do incisivo central superior
Hipótese de Jerusalém
Becker, 2012
Distúrbios eruptivos
Fatores etiológicos da
impacção do incisivo
central superior
Hipótese de Jerusalém
Dilaceração
radicular
Hipótese do efeito do
trauma do germe
dentário permanente
em fase de rizogênese
Becker, 2012
Distúrbios eruptivos
Métodos de diagnóstico
Características clínicas
Histórico
Contagem dos dentes
Visualização da cronologia de erupção
Palpação detectando relevo anormal da mucosa
Isquemia do local
Distúrbios eruptivos
Métodos de diagnóstico
Conhecendo a idade dentária
Dentição decídua
Dentadura mista
1º período transitório
Período inter-transitório
2º período transitório
Van der Linden, 1986
Distúrbios eruptivos
Métodos de diagnóstico
Conhecendo a idade dentária
Debrot, 1969
Distúrbios eruptivos
Métodos de diagnóstico
Conhecendo a idade dentária
Variação de
0,2 a 1 ano
Debrot, 1969
Distúrbios eruptivos
Métodos de diagnóstico
Conhecendo a idade dentária
Geralmente pode haver assimetria de erupção
Intervalo de tempo de erupção do dente homólogo
Aproximadamnte até 6 meses de
acompanhamento
Proffit, 2000
Oclusal vertex (110º Distúrbios eruptivos
em relação ao plano
oclusal)
Oclusal anterior (60º
em relação ao plano
Radiografia Oclusal oclusal)
da Maxila
Becker, 2012
Distúrbios eruptivos
Métodos de diagnóstico
Características radiográficas
periapical, panorâmica e telerradiografia
Distúrbios eruptivos
Tomografia
Computadorizada
Localização em
3D
Distúrbios eruptivos
Distúrbios eruptivos
Considerações terapêuticas
Momento terapêutico – A eliminação do fator etiológico deve
ser quanto mais precoce melhor;
Quando muito precoce, talvez o procedimento ortodôntico
deve ser adiado;
O tratamento precoce visa orientar e facilitar apenas a
erupção do dente;
Momento bom para tratamento – 7 a 8 anos de idade;
Ao tratar deve estar atento com o canino do mesmo lado.
Distúrbios eruptivos
Considerações terapêuticas
Distúrbios eruptivos
Considerações terapêuticas
Para incisivos erupcionados normalmente, 4,7%
dos caninos apresentaram distúrbios eruptivos;
Para os incisivos impactados, 41,3% dos caninos
apresentaram distúrbios eruptivos.
Chaushu, et al. 2003
Distúrbios eruptivos
Considerações terapêuticas
Exposição cirúrgica sem tratamento ortodôntico
Exposição simples
Exposição com colocação de cimento cirúrgico
Eliminação cirúrgica do fator patológico
Intervenção cirúrgica com tratamento ortodôntico
Auto-transplante
Exodontia
Distúrbios eruptivos
Considerações terapêuticas
Exposição cirúrgica sem tratamento ortodôntico
Exposição simples
Exposição com colocação de cimento cirúrgico
Eliminação cirúrgica do fator patológico
Intervenção cirúrgica com tratamento ortodôntico
Auto-transplante Procedimento de
Exodontia escolha
Distúrbios eruptivos
Considerações terapêuticas
Previamente ao manejo do dente impactado
Recuperar ou manter espaço
adequado para o dente impactado
Eliminação do obstáculo que
impede o dente erupcionar
Distúrbios eruptivos
Considerações terapêuticas
A atitude otimista de querer deixar o dente
erupcionar de forma espontânea geralmente
encontra o dente impactado:
1. Incapacidade de erupção espontânea 54 a 78%;
2. Atraso na erupção – de 16 a 20 meses;
3. Mal alinhamento após a erupção.
Distúrbios eruptivos
Exposição cirúrgica
Distúrbios eruptivos
Distúrbios eruptivos
Distúrbios eruptivos
Distúrbios eruptivos
Distúrbios eruptivos
Distúrbios eruptivos
Distúrbios eruptivos
Distúrbios eruptivos
Distúrbios eruptivos
Considerações terapêuticas
Exposição cirúrgica sem tratamento ortodôntico
Oclusão boa, dentes inclusos ao nível
submucoso palpável clinicamente
Eliminação cirúrgica do fator patológico
Lesão de tecido mole
Lesão de tecido duro
