SEMANA 02
OBJETIVOS
1. Identificar os diferentes tipos de distúrbios hemodinâmicos;
2. Explicar a fisiopatologia da hiperemia;
3. Exemplificar hiperemia fisiológica e patológica;
4. Descrever morfologicamente a hiperemia;
5.. Explicar a fisiopatologia da congestão;
6. Descrever morfologicamente a congestão nos diferentes órgãos;
7. Explicar como se dá o processo de hemostasia;
8. Descrever o papel das plaquetas, dos fatores da coagulação e do endotélio na
hemostasia;
9. Descrever os principais distúrbios da hemostasia;
10. Conceituar choque;
11. Reconhecer as principais categorias do choque;
12. Descrever morfologicamente o choque.
TGPI
1. A hiperemia e a congestão decorrem do aumento do volume sanguíneo dentro dos
tecidos, mas têm mecanismos subjacentes e consequências diferentes. Sabendo-se disso,
assinale a alternativa INCORRETA:
R: A congestão leva frequentemente ao edema, como resultado da diminuição da pressão
hidrostática que provoca.
2. A hemostasia pode ser definida simplesmente como o processo em que o sangue
coagula em todos os locais de lesão vascular. Ela é essencial para a vida e está
desregulada em uma ampla gama de distúrbios, que podem ser divididos em distúrbios
hemorrágicos e distúrbios trombóticos. Sobre a hemostasia, todas as opções estão
corretas, EXCETO:
R: Nos distúrbios trombóticos os trombos formam-se dentro dos vasos sanguíneos
lesados ou dentro das câmaras cardíacas.
3. A hemostasia é um processo precisamente orquestrado, envolvendo as plaquetas, os
fatores da coagulação e o endotélio, que ocorre no local da lesão vascular e culmina na
formação do tampão fibrinoplaquetário, que serve para prevenir ou limitar a extensão do
sangramento. Assinale a alternativa que ordena corretamente os eventos que levam à
hemostasia no local da lesão:
R: Vasoconstrição arteriolar; 2- Hemostasia primária; 3- Hemostasia secundária; 4-
Estabilização e reabsorção do tampão.
4. Distúrbios associados a hemorragias anormais ocorrem inevitavelmente devido a
defeitos primários ou secundários das paredes dos vasos, das plaquetas ou dos fatores da
coagulação, todos os quais devem funcionar de maneira apropriada para garantir a
hemostasia. Sobre o processo da coagulação, assinale a afirmativa INCORRETA:
R: A cascata de coagulação é uma série de reações enzimáticas amplificadoras que
culminam com a deposição de um coágulo de trombina insolúvel.
5. Sobre os processos hemorrágicos, analise os seguintes itens:
I- Defeitos da hemostasia primária geralmente se apresentam como pequenos
sangramentos na pele ou nas membranas mucosas.
II- Defeitos da hemostasia secundária estão geralmente presentes como sangramentos
nos tecidos das partes moles (p ex., músculos) ou articulações.
É correto afirmar que:
R: I e II estão corretos.
6. São consequências para casos de coagulação excessiva, EXCETO:
R: Perda de sangue grave.
7. Choque é a expressão clínica da falência circulatória aguda que resulta na oferta
insuficiente de oxigênio para os tecidos. É uma condição de alta mortalidade que deve ser
identificada e tratada imediatamente.
I – O choque neurogênico pode ocorrer em situações como um acidente anestésico e
lesões da medula espinhal;
II – O choque anafilático pode estar associado a uma reação de hipersensibilidade
mediada por IgE;
III - Em todas as formas de choque, a vasodilatação aguda leva à hipotensão e à
hipoperfusão tecidual.
Estão corretos os itens:
R: I, II e III
8. “É causado pela resposta do hospedeiro às infecções bacterianas, virais ou fúngicas, e é
uma condição inflamatória sistêmica caracterizada pela ativação da célula endotelial,
edema tecidual, coagulação intravascular disseminada e desarranjos metabólicos que
geralmente levam à falência dos órgãos e morte”.
A descrição refere-se:
R: Ao choque séptico.
9. Analise as alternativas para assinalar a INCORRETA:
R: Infarto do miocárdio, arritmia e embolia pulmonar estão associados ao choque
hipovolêmico.
10. Distúrbios hemodinâmicos são distúrbios que acometem a irrigação sanguínea e o
equilíbrio hídrico. Qual das correlações abaixo encontra-se INCORRETA:
R: Alterações no volume sanguíneo: edema, embolia e hemorragia.
ACON
1. Masculino, 54 anos. Foi realizada a sua necropsia com achados normais, exceto pelo
fígado que apresentou: As regiões centrolobulares vermelho-acastanhadas e levemente
deprimidas, destacando-se das zonas circunjacentes não congestas amarelo-
acastanhadas e de aspecto em mosaico.
a) Qual o distúrbio hemodinâmico associado ao caso em questão?
R: Congestão hepática crônica
b) Qual o termo caraterístico do aspecto macroscópico adquirido por este fígado?
R: Fígado em noz-moscada.
c) Descreva morfologicamente a microscopia deste fígado.
R: Observam-se áreas de hemorragia centrolobular com macrófagos carregados de
hemossiderina. Na periferia dos lóbulos, vários graus de perda de hepatócitos e necrose.
2. Feminina, 27 anos, procura a unidade de saúde mais próxima com queixa de que há 3
dias que vem apresentando quadro de febre alta (40°C). Além disso, apresenta cefaleia,
dores no corpo e nas articulações, dor retrorbitária, prostração, fraqueza e erupções
cutâneas.
a) Com base no quadro clínico da paciente, qual a sua principal hipótese diagnóstica?
R: Dengue
b) O que representa essas erupções cutâneas de que ela se queixou?
R: Petéquias
Petéquias:
Hemorragias diminutas (1 a 2 mm).
Pele ou membranas mucosas.
Defeitos da hemostasia primária (defeitos plaquetários).
Dengue hemorrágica: trombocitopenia / sangramentos.
3. Feminina, 69 anos, deu entrada no pronto socorro com dor abdominal intensa. Ao
exame físico, se encontrava hipotensa, taquicárdica e hipocorada. Infelizmente, apesar dos
serviços prestados na emergência, a paciente veio a óbito.
Você, como médico que atendeu a paciente em questão, deve preencher a sua declaração
de óbito:
