ESTUDO DE CASO
Doença de Alzheimer
Enviado para:
Sra. Mara Sherelle Valdenarro RN, PT
Enviado por:
Miguel, Melodia
Aquino, Lhea-lyn
Valência, Shiela Mae
Pádua, Jhoana Marie
Nery, Loren Ayessa
Lutu, Donna May
Guiriba, Shayne
Piano, Marieva
22 de dezembro de 2020
CENÁRIO DO CASO
GD é um homem de 79 anos cuja esposa percebeu que ele estava cada vez mais
esquecido nos últimos 3 anos. Recentemente, ele foi diagnosticado com Alzheimer.
Dados subjetivos:
Sai de casa à noite
Afirma que ele "vê coisas que não existem"
É capaz de se vestir, tomar banho e se alimentar sozinho
Tem dificuldade em descobrir como usar seu barbeador elétrico
Sua esposa está angustiada com seu declínio cognitivo
A esposa dele diz que está deprimida e não consegue cuidar dele à noite e descansar
sozinha.
Dados objetivos:
Tomografia computadorizada: Atrofia cerebral moderada
O que é a doença de Alzheimer?
A doença de Alzheimer é uma condição neurodegenerativa progressiva. É uma das
formas mais comuns de demência, um grupo de sintomas que leva a um declínio da
função mental grave o suficiente para atrapalhar a vida diária. A doença de Alzheimer
causa problemas na memória e na capacidade da pessoa de aprender, raciocinar, fazer
julgamentos, se comunicar e realizar atividades diárias.
Alterações fisiopatológicas estão associadas à doença de Alzheimer?
Placas amiloides - a proteína beta-amiloide envolvida no Alzheimer vem em várias
formas moleculares diferentes que se acumulam entre os neurônios. No cérebro do
Alzheimer, níveis anormais dessa proteína natural se aglomeram para formar placas que
se acumulam entre os neurônios e interrompem a função celular.
Emaranhados neurofibrilares: alterações químicas anormais fazem com que o tau se
desprenda dos microtúbulos e grude em outras moléculas de tau, formando fios que
eventualmente se juntam para formar emaranhados dentro dos neurônios. Esses
emaranhados bloqueiam o sistema de transporte do neurônio, o que prejudica a
comunicação sináptica entre os neurônios.
Inflamação crônica: a microglia não consegue eliminar resíduos, detritos e coleções de
proteínas, incluindo placas beta-amiloides.
Anormalidades nos neurotransmissores (acetilcolina, norepinefrina, dopamina,
serotonina) também podem ocorrer além das alterações estruturais no cérebro.
A acetiltransferase no hipocampo é perdida, o que interfere na inervação colinérgica do
córtex cerebral, resultando em comprometimento da cognição, da memória recente e
da capacidade de adquirir novas memórias.
Como é feito o diagnóstico da Doença de Alzheimer?
Teste de estado mental. Seu médico pode realizar testes de estado mental para testar
suas habilidades de raciocínio (cognitivo) e memória. Os médicos usam as pontuações
desses testes para avaliar seu grau de comprometimento cognitivo.
Testes neuropsicológicos. Você pode ser avaliado por um especialista treinado em
condições cerebrais e de saúde mental (neuropsicólogo). A avaliação pode incluir testes
extensivos para avaliar sua memória e habilidades de pensamento (cognitivas).
Testes laboratoriais. Para descartar outros distúrbios que causam alguns sintomas
semelhantes aos da demência de Alzheimer, como distúrbios da tireoide ou deficiência
de vitamina B-12.
Testes de imagem cerebral. Realize exames cerebrais, como tomografia
computadorizada (TC), ressonância magnética (RM) ou tomografia por emissão de
pósitrons (PET), para descartar outras possíveis causas dos sintomas.
Qual é a progressão dos sintomas que a esposa deve esperar ao longo do curso da doença?
Pré-demência. O estágio 1 é caracterizado por perda recente de memória, aumento da
irritabilidade, julgamento prejudicado, perda de interesse pela vida, declínio da
capacidade de resolução de problemas e redução do pensamento abstrato. A memória
remota e o exame neurológico permanecem inalterados em relação à linha de base.
Cedo. O estágio 2 dura de 2 a 4 anos e revela um declínio na capacidade do paciente de
administrar assuntos pessoais e profissionais, incapacidade de lembrar formatos de
objetos, repetição contínua de uma palavra ou frase sem sentido (perseveração),
padrões de fala circulares ou erráticos (disfagia circunlocutória), perambulação noturna,
inquietação, depressão, ansiedade e intensificação das alterações cognitivas e
emocionais do estágio 1.
Moderado. O estágio 3 é caracterizado por comprometimento da capacidade de falar
(afasia), incapacidade de reconhecer objetos familiares (agnosia), incapacidade de usar
objetos adequadamente (apraxia), desatenção, distração, explosões emocionais
involuntárias, incontinência urinária ou fecal, movimento de arrancar fiapos e
movimentos de mastigação. A progressão pelos estágios 2 e 3 varia de 2 a 12 anos.
Avançado. O estágio 4, que dura aproximadamente 1 ano, revela um paciente com
expressão facial semelhante a uma máscara, sem comunicação, apatia, retraimento,
eventual imobilidade, posição fetal assumida, sem apetite e emagrecimento.
Sugestões que a enfermeira pode fazer para aliviar um pouco o estresse da esposa?
Eduque a esposa do paciente sobre a doença. Aprenda sobre seus efeitos e como
responder.
Sugira algumas técnicas de relaxamento. Técnicas simples de relaxamento que podem
ajudar a aliviar o estresse, como exercícios respiratórios (respirar mais devagar e se
concentrar em respirar profundamente).
Ofereça um ombro para se apoiar. Simplesmente oferecer seu apoio pode proporcionar
conforto.
Considere aconselhamento. Você pode participar de um grupo de apoio para cuidadores
de pessoas com demência, procurar aconselhamento familiar ou pedir conselhos à sua
equipe de assistência médica.
Recursos comunitários podem estar disponíveis para GD e sua esposa
Grupos de apoio e educação para pessoas em estágio inicial e seus cuidadores
Gestão de cuidados individuais e sessões de aconselhamento
Seminários de grupos de apoio liderados por pares e profissionais
Treinamento e apresentações educacionais para a comunidade
Programas de arte Memórias em Criação
Decisão prioritária: Com base nos dados de avaliação apresentados, quais são os diagnósticos
de enfermagem prioritários para DG? Há algum problema de colaboração?
Com base na avaliação, o paciente se tornou cada vez mais esquecido nos últimos 3
anos. Recentemente ele foi diagnosticado com DA, dados que tiveram que ser
priorizados. Desorientação: o paciente pode se sentir desorientado em relação ao local
atual, hora ou nomes de pessoas próximas. Vagando por desorientação, o paciente com
demência pode frequentemente vagar de um lugar para outro e ter estados delirantes
nos quais vê coisas que não existem. Sim, há problemas de colaboração entre o
profissional de saúde e sua esposa. Portanto, o papel do médico será avaliar pacientes
com mudanças inesperadas na condição, apresentações atípicas ou incomuns, e a
esposa deve fornecer o apoio necessário para desenvolver um bom relacionamento com
o marido.
Decisão prioritária: Com base nos dados de avaliação apresentados, quais são os diagnósticos
de enfermagem prioritários para a esposa de GD? Há algum problema de colaboração?
Com base na avaliação “A esposa dele diz que está deprimida e não consegue cuidar
dele à noite e descansar sozinha” são os dados que tiveram que ser priorizados.
Identifique situações subjacentes que podem contribuir para a incapacidade da família
de fornecer a assistência necessária ao cliente. Circunstâncias podem ter precedido a
doença e ter um efeito significativo (por exemplo: Durante a reunião familiar, a
personalidade e o comportamento do paciente mudam repentinamente, o que causa
problemas para outras pessoas na reunião; a família tem medo de qualquer atividade
que possa causar repetição. Sim, há problemas de colaboração entre o paciente e sua
esposa, então é preciso observar outros fatores além da doença do cliente que estão
afetando as habilidades dos membros da família de fornecer o apoio necessário e
encorajar os membros da família a verbalizar sentimentos abertamente e claramente e
a desenvolver habilidades de resolução de problemas para lidar com a situação do
paciente.
PLANO DE CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Risco de lesão
Avaliação Diagnóstico Planejamento Intervenção Justificativa Avaliação
DP: Risco de lesões Curto prazo: 1. Avalie o nível de 1. Isso serve para Durante todo
“Sai de casa à relacionadas à Durante todo o competência e avaliar o grau de o período de
noite” doença de período de capacidade do risco de lesão do assistência de
Alzheimer assistência de cliente de participar cliente e ajuda a enfermagem,
“Tem evidenciado enfermagem, o de medidas detectar quais o cliente deve
dificuldade em pela cliente estará preventivas. medidas apropriadas estar livre de
descobrir perambulação livre de lesões você incluirá no qualquer tipo
como usar um e 2. Adapte a plano de cuidados. de lesão.
barbeador esquecimento Longo prazo: comunicação ao
elétrico” crescente. Após 1 semana nível do cliente e 2. Comunicar-se com Após 2
de cuidados de fale com ele usando o cliente dessa semanas de
DO: enfermagem, o um ritmo lento e maneira promove cuidados de
Tomografia cliente será palavras simples, uma atmosfera enfermagem,
computadoriza capaz de mantendo um positiva e um ritmo o cliente deve
da - atrofia demonstrar volume firme e um relaxado de ter
cerebral comportamento tom baixo. aprendizado. demonstrado
moderada s que o comportament
protejam de 3. Observe 3. Algumas os como
lesões e terá a comportamentos alterações de memória
orientação da não verbais e personalidade aprimorada e
realidade intervenha se o podem ocorrer em orientação em
necessária para cliente ficar irritado clientes com relação ao
aprender/reter ou hostil, Alzheimer, como tempo, lugar e
aspectos diminuindo os irritabilidade, pessoa
essenciais da estímulos desconfiança e significativa,
vida diária. estressantes e indiferença. Isso além de
abordando-o de também ajudaria a capacidade de
maneira calma e reduzir as demandas participar de
reconfortante. do cliente. autocuidados
e outras
4. Reoriente 4. Essas medidas são atividades da
frequentemente o necessárias para vida diária com
tempo, o lugar, a melhorar a memória assistência
data e a pessoa; do cliente. mínima em um
coloque um relógio ambiente
e um calendário no seguro.
quarto dele; permita Isso fornecerá
que ele relembre; e informações sobre
repita as instruções quais dispositivos de
conforme segurança precisam
necessário. ser instituídos.
Padrão de sono perturbado
AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICO PLANEJAMENTO INTERVENÇÕES DE JUSTIFICATIVA AVALIAÇÃO
ENFERMAGEM
DP: Padrão de sono Dentro de 3 dias 1. Avalie os 1. Fornecer Após 3 dias de
perturbado de padrões e as informações para intervenção de
“Sai de casa relacionado à intervenção/ensin mudanças de sono estabelecer um enfermagem
à noite” progressão da o de enfermagem do paciente, plano de cuidados adequada:
doença de adequado: cochilos e para correção da
DO: Alzheimer, frequência, privação de sono. - O paciente alcançará
evidenciado - O paciente quantidade de Se o paciente e manterá um sono
- pelo sono alcançará e atividade, estado dorme durante o reparador e
Tomografia interrompido manterá um sono sedentário, dia, a síndrome do reparador.
computado (sai de casa à reparador e número e hora de entardecer pode
rizada noite). reparador. despertares ser o problema, - O paciente não
atrofia durante a noite e com o dia e a noite apresentará sintomas
cerebral - O paciente não queixas do do paciente comportamentais,
moderada apresentará paciente de fadiga, misturados. como inquietação,
sintomas apatia, letargia e Mantendo o irritabilidade ou
comportamentais, impotência. paciente acordado letargia.
como durante o dia, o
inquietação, 2. Ofereça sono à noite pode >Meta cumprida
irritabilidade ou massagens nas retornar.
letargia. costas, música e
outras técnicas de 2. Ajuda no
relaxamento. relaxamento antes
de dormir e reduz a
3. Avalie o paciente ansiedade e a
quanto a queixas tensão. Pacientes
ou sinais de dor, com DA respondem
dispneia, noctúria bem ao toque
ou cólicas. terapêutico.
4. Ofereça 3. Podem ser causas
procedimentos de despertares
ritualísticos de frequentes e
bebida quente, interrupções do
cobertores extras, ciclo do sono.
lençóis limpos ou
banhos quentes 4. Evita a
antes de dormir. interrupção do
padrão
estabelecido e
promove conforto e
relaxamento antes
de dormir.
Enfrentamento familiar comprometido
AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICO PLANEJAMENTO INTERVENÇÕES DE JUSTIFICATIVA AVALIAÇÃO
ENFERMAGEM
DP: Comprometime Dentro de 3 dias 1. Avalie o 1. O conhecimento Após 3 dias de
nto do de conhecimento da aumentará a intervenção de
“esposa enfrentamento intervenção/ensin família sobre a compreensão da enfermagem
angustiada familiar o de enfermagem doença do família sobre a adequada:
com o relacionado à adequado: paciente, seus demência associada
declínio progressão da comportamentos à doença e o Os familiares terão
cognitivo do doença de Os familiares erráticos e desenvolvimento maior capacidade de
marido” Alzheimer, terão maior possíveis reações de habilidades e enfrentamento em
evidenciado capacidade de violentas. estratégias de relação à demência e
“A esposa pela esposa enfrentamento enfrentamento. às necessidades de
está angustiada com em relação à 2. Avalie o nível de cuidados do paciente.
deprimida e o declínio demência e às fadiga da família, a 2. As necessidades
não cognitivo do necessidades de redução da de longo prazo do
consegue marido. cuidados do exposição social da paciente podem
cuidar dele paciente. família, os afetar a saúde física
à noite e sentimentos sobre e psicossocial do
descansar a inversão de cuidador, sua
sozinha” papéis no cuidado situação econômica
ao paciente e as e impedir que a
DO: crescentes família alcance seus
demandas do próprios objetivos
- paciente. na vida.
Tomografia
computado 3. Dê oportunidade 3. Promove a
rizada para a família liberação de
atrofia expressar sentimentos e
cerebral preocupações e reduz a ansiedade.
moderada falta de controle da 4. Fornece suporte
situação. para resolução de
problemas e
4. Auxiliar na gerenciamento da
definição de fadiga e do estresse
problemas e no uso crônico da família.
de técnicas para
lidar e resolver 5. Auxilia a família a
problemas. evitar ferimentos
ou acidentes ao
5. Instrua a família paciente ou a si
e demonstre próprio.
técnicas de
economia de
tempo e
conservação de
energia a serem
usadas para auxiliar
o paciente.