Ficha de Epi

O documento é uma ficha de controle de fornecimento de Equipamentos de Proteção Individual (EPIs) e vestimentas para o empregado Carlos Alberto Felix de Oliveira, motorista de caminhão. Ele declara estar ciente da obrigatoriedade do uso dos EPIs conforme a NR 6 e das consequências da não utilização. O documento também inclui um termo de responsabilidade sobre o uso e manutenção dos EPIs, além de registros de entrega e troca dos mesmos.

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DEPARTAMENTO DE SEGURANÇA E MEDICINA DO TRABALHO

FICHA INDIVIDUAL DE CONTROLE DE FORNECIMENTO DE EPI'S E VESTIMENTAS

NOME: CARLOS ALBERTO FELIX DE OLIVEIRA DATA ADMISSÃO: 01/04/2017
CARGO/FUNÇÃO MOTORISTA DE CAMINHÃO MATRICULA: SETOR: OPERACIONAL
CAMISA: P ( )M( )G( ) CALÇA: 38 ( ) 40 ( ) 42 ( ) 44 ( ) 46 ( ) BOTA: 36 ( ) 37 ( ) 38 ( ) 39 ( ) 40 ( ) 41 ( ) 42 ( ) 43 ( ) 44
TERMO DE RESPONSABILIDADE

Declaro estar ciente que, de acordo com a NR 6, item 6.3 da Portaria 3.214, de 8 de Junho de 1978, estou obrigado a utilizar convenientemente quando em trabalho na empresa, os EQUIPAMENTOS DE
PROTEÇÃO INDIVIDUAL – EPIs, obrigatórios a minha função.

Estou ciente também que, a não utilização dos mesmos implicará em insurbodinação sujeita às sanções disciplinares conforme normas estabelecidas na CLT. Igualmente estou esclarecido que na
eventualidade de danos ou extravio dos equipamentos por culpa ou dolo de minha parte, a empresa poderá ressarcir-se do mesmo, mediante desconto em folha de pagamento.

Declaro ter recebido treinamento com orientações quanto ao uso, obrigatoriedade, higienização e armazenagem correta dos EPIs, declarando-me apto a utilizá-los eficientemente.

Data : ___ / _ / . _____________________________________________________

Assinatura do Empregado
DATA ASSINATURA
TIPO DE EPI CA QUANT.
ENTREGA TROCA RECEBIMENTO VISTO DEVOLUÇÃO
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TIPO DE EPI CA QUANT.
ENTREGA TROCA RECEBIMENTO VISTO DEVOLUÇÃO

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