Bulimia Nervosa
• É caracterizada pela ingestão de grande quantidade de alimentos em um período
curto associada com a sensação de perda de controle sobre o que ou quanto uma
TRANSTORNOS pessoa está comendo. Normalmente os indivíduos alternam dietas ou a ingestão
ALIMENTARES de “comidas seguras” de baixa caloria, com compulsão por alimentos
PROFª ANA LÚCIA SALOMON hipercalóricos “proibidos”
• O comportamento bulímico é secreto e associado a sentimentos de vergonha
• As compulsões podem ser por quantidades exageradas a ponto de nausear e
trazer desconforto
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Bulimia Nervosa – DSM-V Gravidade – DSM-V
Sintomas Clínicos
Incapacidade Funcional
uso indevido
Bulimia Nervosa – possíveis sinais Bulimia Nervosa
• Frequentes idas ao banheiro após as refeições
• Grandes quantidades de alimentos desaparecendo ou inexplicáveis embalagens vazias de Ingestão alimentar exagerada
alimentos
• Odinofagia crônica Baixa auto estima
• Aumento (inchaço) de glândulas salivares na altura das bochechas Comportamentos compensatórios (uso de laxantes, purgativos, diuréticos, indução
• Queda de dentes resultando da erosão do esmalte dental pela acidez do estômago
de vômito)
• Pirose e refluxo gastroesofágico
• Uso indevido de laxantes ou pílulas dietéticas Aparente massa corporal adequada (IMC > 18,5 e < 30 kg/m2)
• Diarreia recorrente inexplicável Alterações menstruais ou amenorreia
• Uso indevido de diuréticos
• Sensação de tontura ou desmaios por comprotamentos excessivos de purgação resultando em
desidratação
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Bulimia Nervosa Transtorno de Compulsão Alimentar
• Arritmias
• Alta incidência de cárie dental (erosão do esmalte dental) • Como na bulimia nervosa, pessoas com transtorno de compulsão alimentar
• Desidratação (TCA) apresentam episódios de comer compulsive, quando em curtos
A bulimia pode levar a complicações raras, mas
• Constipação períodos de tempo consomem grandes quantidades de alimentos, com a
potencialmente fatais, incruindo rupturas
• Diarréia sanguinolenta esofágicas, gástricas e arritmias cardíacas sensação de perda de controle e angústia. Entretanto, não se utilizam de
• Esvaziamento gástrico retardado ameaçadoras de vida. O monitoramento medico em
mecanismos compensatórios para se livrarem do que foi ingerido
• Calos nas articulações dos dedos casos de bulimia nervosa severa é fundamental para
• Edema depressível identificar e tartar quaisquer complicações • O TCA pode levar a complicações sérias de saúde, incluindo obesidade,
• Convulsões possíveis.
diabetes, hipertensão e doenças cardiovasculares
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Transtorno de Compulsão Alimentar
• Diagnóstico: compulsão alimentar frequente (ao menos 1x/sem por 3 meses) + sensação
de falta de controle + 3 ou mais das seguintes características:
- Comer mais rápido que o normal
- Comer até sensação de desconforto
- Consumir grandes quantidades de alimento sem a sensação de fome
- Comer sozinho por se sentir envergonhado pela quantidade consumida
- Sentir repulsa de si mesmo, deprimido ou muito culpado após a compulsão
• Da mesma forma que na bulimia nervosa, o ponto central do tratamento é psicoterapia
cognitivo-comportamental individual ou em grupo, assim como o uso de antidepressivos
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O Estado Nutricional pode influenciar no Critérios de Internação para TA
desenvolvimento de TA?
• Risco de auto ou hetero-agressividade
• Sobrepeso e obesidade em crianças e adolescentes: • Rápido e persistente declínio da Ingestão Alimentar ou de Peso
• Presença de quadro psiquiátrico associado grave e resistente
- voracidade alimentar
• Impossibilidade de reduzir ou interromper comportamentos purgativos e restritivos
- práticas não saudáveis para perda de peso • Recusa de tratamento, apesar da gravidade da situação
→ fatores de risco para desenvolvimento de TA • Falta de suporte familiar
• Alterações clínicas importantes: bradicardia (< 40 bpm), taquicardia (> 110 bpm), desidratação
• Cirurgia bariátrica com perda significativa de peso → AN, BN ou TANE
grave, hipotermia, hipotensão ortostática grave, distúrbios hidroeletrolíticos graves, arritmia
cardíaca, insuficiência renal, crise epiléptica e risco fetal
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Reabilitação Nutricional AMBULIM - FMUSP
• AN: qualquer que seja a via (sempre optar pela mais fisiológica)
- forma gradual e progressiva → evitar riscos de Sd. Realimentação
- meta de ganho de peso na internação: 0,5 a 1,0 kg/semana
- meta de ganho de peso em regime domiciliar: 0,5 kg/semana
- monitorização diária de eletrólitos séricos
- pacientes com desnutrição grave: 10 kcal/kg/d. Demais: 20 kcal/kg/d
• BN: via oral (redução ou eliminação do ciclo voracidade – purgação)
- educação nutricional com apoio psicoterapêutico
Rev. Bras. Psiquiatr. vol.24 suppl.3 São Paulo Dec. 2002
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