A febre reumática é complicação tardia bacteriana por uma infecção da orofaringe causado pelo estreptococo beta-

hemolitica do grupo A, tem que ser acometida na OROFARINGE/FARINGOAMIGDALITE, a pessoa tem essa infecção,
depois de 1 a 5 semanas, começa com manifestação da febre reumática, você gera anticorpos contra essa bactéria,
que cruza e regente com algumas regiões do corpo da pessoa, reação autoimune cruzada. A febre reumática é uma
doença inflamatório sistemica aguda, muito mais comum de ocorrer em criança (5-15 anos), que mais costuma tem
infecção de garganta, a pessoa tem sintomas inflamatórias inespecíficos, febre, sintomas constitucionais,
marcadores inflamatórias (PCR, VHS); apesar e ser sistema tem o seguintes “alvos”, devido a um tropismo maior pela
articulações, folhetos cardíacos, gânglios da base, e pele, gerando a manifestações articular, cardíacas, neurológicas
e dermatológicas
 Principal causa de óbito por doença cardiaca em paciente menores de 40 anos, 1/3 das cirurgias cardíacas no
brasil, é devido a complicações de febre reumática

 Mais comum em países subdesenvolvidos, No países desenvolvido ocorre 0,1 a 0,4 casos a cada 1000
crianças , enquanto em Brasil 1-7 casos/1000 crianças, devido a falta de acesso a saúde (capacidade de
percepção da orofaringe) temos cerca de 10 milhos de infecção orofaríngea, 30.000 evoluirão para FR, e
cerca de 15.00 com acometimento cardíaco,
A ARTRITE da febre reumática é o sintomas mais comum, a artrite da febre reumática, um quadro poliarticular, mas
é migratória = surge em uma articulação, após 2-3 dias a dor some em uma articulação e aprece em outra,
costuma ser assimétrica, e acomete mais grandes articulações, o quadro geral (toda a migraçao) dura de 2-4
semanas (ou seja, em 1 mês tende a se resolver sozinho),
 Pode ter deformidade transitória levando a desvio ulnar dos dedos das mãos (sindrome de Jacoub)
PANCARDITE (pode atacar todos os folhetos cardíacos), pode torna-se muita grave, dura em média ate 2 meses,
pode pegar o endocárdio (a valva cardiaca sãos projeções do endocárdio, se alguém tem endocardite, tem uma
doença valvar), a valva mais acometida é a mitral, e depois a aórtica, sendo a lesão valvar mais comum no surto
agudo a insuficiência mitral, e lembra que ela pode cronifiicar, sendo a a sequela mais característica, a estenose
mitral. Miocardite - pode ter cansaço, falência contrátil, porém a maioria é assintomática, pode ter pericardite com
artrito percardico, supra ST disseminado, dor característica de pericardite,
ERITEMNA MARGINATUM – principalmente tronco e dorso, rash erimtesos maculo papular, serpinginosasa ou seja,
margem é eritematosa, é indolor, sem prurido, pode ser migratório, , e pode ser associado a cardite, pode ter
também módulos subcutâneos – indolores, durando no máximo 1 mês, firme, , medindo de 0, 5 a 2 cm, podendo ser
solitário ou números, não apresente sinais logístico, sãos comuns em superfície extensões, tendões ou
proeminências ósseas, associados a cardite
 Artrite é mais comum e pancardite é mais grave e o erimtema merginatum é o mais incomum
 Para investigar cardite, devemos pedir EC, sempre que tiver manifestação cutanea, devemos pedir ECO,
mesmo com asculta normal
A COREA DE SYDENHAM – é quando os ganglios da base sãos atingidos, sendo o mais marca, sãos movimentos
involutórios e musculares faciais (dança de são vito), é mais comum em meninas, surge 1 a 6 meses após
procedimento de febre reumática aguda (normalmente aparece sozinho, pos artrite e cardite já sumiu), melhora
com repouso, piora com estresse, pode se apresentar como labilidade emocional
 Tende a desaparece no sono
Laboratório – tem aumente de marcadores de prova inflamatória, como proteína C reativa, VHS e mucoproteina
(alfa-glicoproteina),
 A PCR é o primeiro que sobe, não serve para acompanhar, mas pode normaliza mesmo com doença ativa. Ja
o VHS normaliza com tratamento, mesmo com doença ativa, já a alfa-glicopton acida, eles so normalizam
quando cessar qualquer atividade da doença
 Pode ter leucocitose, anemia hipo0normo, elevação de trnasaminases, FAN-, FR-, ASLA + 80% dos casos,
Diagnostico – critérios de Jones – critérios maiores: artrite,cardite, coreia de Syndenha, eritema marginado, nódulos
subcutâneos. Critérios menores: artralgia, febre, alargamento de PR, aumento da VHS ou PCR,
 OU 2 CRITERIOS MAIORES OU 1 MAIOR COM 2 MENORES + CRITERIO OBRIGATORIO – Infecção faringe
estreptocica recente, sorologia (ASLO) ou cultura ou teste rápido
  Como a coreia de Sydenham é muito tardia (a infecção pode ter passado, os anticorpos podem ter saído do
corpo, os outros sintomas já se resolveram) então coreia sydenham isolado podemos diagnosticar, emos
sem o critério obrigatório
Tratamento: fase aguda; devemos erradica a S.pyogenes, com penicilina G benzatina IM dose única 1.200.000 w
600.000 UI em crianças com menos de 25 kg, ou penicilina ral 500 mg 8/8h 10 dias em adult e 250 mg VO 8/8H em
10 dias em crinas, eritromicina 40/mg/dia 6/6h durante 10 dias(porem dar ATB não vai ajuda no surto atual, porem
evitar nova contaminação da crianças, além de evitar transmissão para outras crianças).
A artrite resolve muito bem como anti-inflamatório (principalmente AAS, e naproxeno) 90-100 mg/kg/dia em
crianças e 6-8g /dia em adulto 6/6 h
já a cardite (corticoide em dose alta?). predindina 1-2mg/kg/dia 8/8 h, não ultrapassa 80 mg/dia durante 2-3 mese
com desmame. Na ICC grave – tratamento especifico
já a coreia de Syndenham pode fazer fenobarbital, haloperidol, acido valproico (se for um caos grave, associar
corticoide para encurta manifestação clinica)
, quando uma criança teve febre reumática, ele é predisposta a ter novamente, pois já formou os anticorpos,.
Profilaxia primária – ate 9 dias de faringoamigalte, fazer penicilina G benzatina IM dose única 120000 ou oral ou
eritromicina ou azitromicina (se mais de 16 anos), 500 mg VO 1diai seguindo de 250 mg/dia durante 4 dias, caos ela
já tenha febre reumática, e devemos manter orofaringe limpa par evitar colonização profilaxia penicilina G
benzatina IM 21/21 dias (a quantidade de tempo que que usa depende da gravidade do quadro, principalmente no
que tange a cardite)
 1 – se pessoa não teve cardite, manter profilaxia secundária ate 21 anos (mino de -5 anos após ultimo surto
 2 – com cardite leve curado ou insuficiencia mitral leve, manter ate 25anos (mino de 10 anos após ultimo
surto)
 Lesão valvar residual moderado ou grave (manter ate 40 anos ou toda vida)