INVESTIGAÇÃO DO
PERFIL SENSORIAL INFANTIL
QUESTIONÁRIO DOS
PAIS/ RESPONSÁVEL/ CUIDADOR
De 7 a 36 meses de idade
Nome da Criança: Data de Nasc.: / / Data do teste: / /
Preenchido por: Parentesco com a criança:
Nome do profissional: Área de atuação:
Circule a ordem de nascimento da criança dentro da família: 1o 2o 3o 4o 5o outro:
Mais de 3 crianças, com idades entre 0 a 18 anos, moraram na sua casa nos últimos 12 meses?
INSTRUÇÕES
Por favor, marque a caixa que melhor descreve a freqüência com que sua criança realiza os
determinados comportamentos. Responda todos os itens. Se você não conseguir comentar
porque não observou o comportamento ou acredita que sua criança não consiga realizar
aquilo, por favor marque um X no número do item. Escreva quaisquer comentários no final
de cada seção.
Utilize os seguintes itens para marcar suas respostas:
QUASE SEMPREQuando tem a oportunidade, a criança quase sempre responde
desta maneira, 90% ou mais das vezes.
FREQUENTEMENTE Quando tem a oportunidade, a criança freqüentemente responde
desta maneira, cerca de 75% das vezes.
OCASIONALMENTE Quando tem a oportunidade, a criança ocasionalmente responde
desta maneira, cerca de 50% das vezes.
RARAMENTE Quando tem a oportunidade, a criança raramente responde desta
maneira, cerca de 25% das vezes.
QUASE NUNCA
Quando tem a oportunidade, a criança quase nunca responde
desta maneira, cerca de 10% das vezes.
Item A. Processamento Geral QS F O R QN
O comportamento de minha criança se deteriora com
1 mudanças de horário.
2 Minha criança evita brincar com outros.
3 Minha criança se retira de situações.
QS – Quase Sempre; F – Freqüentemente; O – Ocasionalmente; R – Raramente; QN – Quase Nunca
Nota: Você não pode calcular o Escore Bruto Total para esta seção.
Comentários:
Item B. Processamento Auditivo QS F O R QN
Tenho que falar alto para chamar a atenção da minha
4 criança.
5 Preciso tocar minha criança para conseguir sua atenção.
6 Minha criança gosta de fazer sons com a boca.
Minha criança demora para responder, mesmo a vozes
7 familiares.
Minha criança assusta-se facilmente com sons,
8 comparada a outras crianças da mesma idade.
Minha criança é distraída e/ou tem dificuldade para
9 comer em ambientes barulhentos.
10 Minha criança me ignora quando estou conversando.
11 Minha criança tenta escapar de ambientes barulhentos.
Minha criança encontra maneiras de fazer barulho com
12 os brinquedos.
Minha criança leva muito tempo para responder quando
13 chamada pelo nome.
Escore Bruto Total da Seção
QS – Quase Sempre; F – Freqüentemente; O – Ocasionalmente; R – Raramente; QN – Quase Nunca
Comentários:
Item C. Processamento Visual QS F O R QN
Minha criança gosta de olhar para objetos que se
14 movimentam ou giram (por exemplo, ventiladores,
brinquedos com rodas).
15 Minha criança gosta de olhar para objetos brilhantes.
16 Minha criança evita contato visual comigo.
17 Minha criança recusa olhar livros comigo.
Minha criança assusta-se com o próprio reflexo no
18 espelho.
Minha criança gosta de ficar olhando para próprio
19 reflexo no espelho.
Minha criança prefere programas de TV agitados e de
20 cores brilhantes.
Escore Bruto Total da Seção
QS – Quase Sempre; F – Freqüentemente; O – Ocasionalmente; R – Raramente; QN – Quase Nunca
Comentários:
Item D. Processamento Tátil QS F O R QN
21 Minha criança resiste ser segurada.
Minha criança fica agitada quando tem que lavar o
22 cabelo.
23 Minha criança evita ter o rosto/nariz limpos.
Minha criança fica estressada quando tem que cortar
24 as unhas.
25 Minha criança resiste em ser abraçada.
Minha criança fica irritada com mudanças na
26 temperatura da água no banho, de um banho para
outro.
Minha criança evita contato com superfícies ásperas
27 ou frias (por exemplo, joga-se para trás, chora)
Minha criança fica muito irritada quando as mãos,
28 rosto ou roupas estão sujas.
Minha criança irritada com mudanças extremas de
29 temperatura da sala (por exemplo, mais quente, mais
frio).
Minha criança fica ansiosa quando anda ou engatinha
30 em certas superfícies (por exemplo, grama , areia ,
tapete , azulejo).
31 Minha criança gosta de brincar com a comida.
Minha criança procura oportunidades para sentir
32 vibrações (por exemplo, alto falantes de aparelhos de
som, lavadoras, secador)
Minha criança bate-se em coisas, parecendo não notar
33 os objetos no caminho.
Minha criança gosta de esparramar água durante o
34 banho.
Minha criança utiliza as mãos para explorar comida e
35 outros itens com texturas.
Escore Bruto Total da Seção
QS – Quase Sempre; F – Freqüentemente; O – Ocasionalmente; R – Raramente; QN – Quase Nunca
Comentários:
Item E. Processamento Vestibular QS F O R QN
Minha criança precisa de mais apoio para sentar do que
36 outras crianças da mesma idade (por exemplo, assento
infantil, almofadas, rolos de toalha).
Minha criança gosta de atividade física (por exemplo,
37 pular, ser erguida no ar).
Minha criança gosta de atividades rítmicas (por
38 exemplo, balançar, ser embalada, andar de carro).
Minha criança fica irritada quando deitada de costas
39 para trocar as fraldas.
Minha criança resiste ter a cabeça inclinada para trás
40 durante o banho.
Minha criança chora ou fica irritada quando tento
41 movê-la.
Escore Bruto Total da Seção
QS – Quase Sempre; F – Freqüentemente; O – Ocasionalmente; R – Raramente; QN – Quase Nunca
Comentários:
Item F. Processamento Sensório Oral QS F O R QN
Minha criança lambe ou mastiga objetos não
42 comestíveis.
43 Minha criança leva objetos à boca.
Minha criança não percebe quando fica líquido ou
44 comida nos lábios.
Minha criança recusa quase todos os tipos de
45 alimentos.
46 Minha criança resiste ter que escovar os dentes.
47 Minha criança recusa a beber liquido de um copo.
Minha criança recusa experimentar comidas não
48 familiares.
Escore Bruto Total da Seção
Comentários:
O que você considera como os pontos fortes de sua criança?
Quais os pontos preocupantes?
PARE AQUI SE SUA CRIANÇA TIVER DE 7 A 36 MESES DE IDADE
LEGENDA DOS ÍCONES LEGENDA DO ESCORE
Baixo Registro 1 Quase Sempre
2 Frequentement
Procura Sensorial e
3 Ocasionalment
Sensibilidade Sensorial e
Averção Sensorial 4 Raramente
