BrJP.

São Paulo, 2021 out-dez;4(4):344-52

ARTIGO DE REVISÃO

Espiritualidade, enfermagem e dor: uma tríade indissociável

Spirituality, nursing and pain: an indissociable triad
Regina de Souza Moreira1, Rui Nei de Araújo Santana Junior2, Maria Belén Salazar Posso3
DOI 10.5935/2595-0118.20210069

RESUMO Regina de Souza Moreira – https://orcid.org/0000-0001-8242-332X;

Rui Nei de Araújo Santana Junior – https://orcid.org/0000-0002-
4291-3559; Maria Belén Salazar Posso – https://orcid.org/0000-
JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A 0003-3221-6124.
espiritualidade está intrinsecamente envolvida 1. Universidade Federal da Bahia, Programa de Pós-
no cuidado de Enfermagem. Apesar de ser uma Graduação em Ciências da Saúde, Faculdade de Medicina da Bahia,
Salvador, BA, Brasil.
temática que, nos últimos anos, vem 2. Instituto de Neurologia e Neurocirurgia, Feira de Santana,
despertando interesse de pesquisadores, ainda BA, Brasil.
3. Universidade de Taubaté, Departamento de Enfermagem,
são poucas as evidências que comprovam o Taubaté, SP, Brasil.
efeito da espiritualidade na redução da dor e
ansiedade associada. Nesse sentido, o objetivo Apresentado em 01 de outubro de 2021.
Aceito para publicação em 05 de outubro de 2021.
deste estudo foi identificar o estado da ciência Conflito de interesses: não há – Fontes de fomento: não há.
relacionada ao uso da espiritualidade como
Endereço para correspondência:
intervenção de enfermagem no controle da dor Regina Moreira
e da ansiedade do paciente em diferentes Rua Iguatu, n° 289, Conjunto Morada do bosque – Cidade
Nova 44053-072 Feira de Santana, BA, Brasil.
problemas de saúde. E-mail: [email protected] / E-mail alternativo:
CONTEÚDO: Trata-se de uma revisão [email protected]
integrativa da literatura, nas bases de dados © Sociedade Brasileira para o Estudo da Dor
Pubmed, Cochrane, Web of Science e na ABSTRACT
Biblioteca Virtual da Saúde. A coleta de dados
foi realizada em maio e atualizada em setembro BACKGROUND AND OBJECTIVES:
de 2021. Foram incluídos artigos científicos Spirituality is intrinsically involved in nursing
com texto completo disponível, publicados nos care. Despite being a topic that, in recent years,
últimos 10 anos e que abordassem a has attracted the interest of researchers, there
espiritualidade no cuidado de enfermagem ao is still little evidence to prove the effect of
paciente com dor e ansiedade. Foram incluídos spirituality in reducing pain and associated
10 artigos na análise, sendo seis ensaios anxiety. In this sense, the aim of this study was
clínicos randomizados, dois estudos quase to identify the state of science related to the use
experimentais e duas revisões sistemáticas. of spirituality as a nursing intervention to
Identificou-se intervenções baseadas na control patients’ pain and anxiety in different
espiritualidade que nortearam a enfermagem health problems.
na redução da dor: meditação de orações, CONTENTS: An integrative literature review in
prece, treinamento de pensamento positivo, the following databases: Pubmed, Cochrane,
escuta ativa, entre outros. Todos os artigos Web of Science and Biblioteca Virtual da Saúde
demonstraram efeito positivo na redução da dor (BVS – Virtual Health Library). Data collection
e da ansiedade, bem como melhora nos was carried out in May and updated in
parâmetros vitais. September 2021. Scientific articles with full
CONCLUSÃO: As intervenções de enfermagem text available published in the last 10 years that
baseadas em técnicas de cuidados espirituais addressed spirituality in nursing care to
parecem ser eficazes na redução da dor e da patients with pain and anxiety were included.
ansiedade. Sugere-se, contudo, que novos Ten articles were included in the analysis,
estudos sejam realizados para validar a including six randomized clinical trials, two
espiritualidade como cuidado de enfermagem quasi-experimental studies and two systematic
eficaz na redução da dor e ansiedade associada. reviews. The following interventions based on
Descritores: Cuidados de Enfermagem, Dor, spirituality that guided nursing in pain
Espiritualidade. reduction were identified: prayer meditation,
prayer, positive thinking training, active
listening, among others. All articles showed a

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BrJP. São Paulo, 2021 out-dez;4(4):344-52 Moreira RS, Santana Junior RN e Posso MB
positive effect in reducing pain and anxiety, as aflitivas de ordem existencial, econômica, de
well as improving vital parameters. perda, de doença, entre outras que o viver
CONCLUSION: Nursing interventions based on impõe. E o cuidar de Enfermagem está
spiritual care techniques seem to be effective in intrinsecamente envolvido e atua em todas as
reducing pain and anxiety. Nevertheless, etapas desse viver, ou seja, na manutenção do
further studies should be carried out in order to equilíbrio homeodinâmico ou no reequilíbrio
validate that spirituality as nursing care is das necessidades humanas básicas
effective in reducing pain and associated psicobiológicas, psicossociais e psicoespirituais
anxiety. Keywords: Nursing Care, Pain, e seus diversos significados1-9, que impactam
Spirituality. nesse processo de cuidar de modo empático,
seja este cognitivo, emocional ou compassivo, e
INTRODUÇÃO utiliza a espiritualidade como procedimento de
apoio e ajuda. A importância da utilização da
A Espiritualidade, a Enfermagem e a Dor são espiritualidade no cuidado humano remonta à
uma tríade indissociável porque são sentidas, ancestralidade, em que as civilizações
vividas e experimentadas de forma única, primitivas atribuíam a um Ser superior o poder
individual, integral e total. A espiritualidade é a sobre a saúde e doença, o que no decorrer do
relação da criatura com o divino, o tempo foi acompanhando a evolução do
transcendente, o Criador; a enfermagem existe conhecimento do homem e do cuidar, este
na relação interpessoal do profissional com o voltado, agora, a uma assistência mais
homem, sadio ou doente para a manutenção e humanista, aliada à científica e técnica.
reequilíbrio de suas energias, de sua saúde; a Portanto, a espiritualidade é componente antigo
dor é o sintoma universal que une a tríade no da Arte e da Ciência da Enfermagem. Nas
ciclo vital desse ser humano; e a ansiedade décadas de 1960 e 1970, a Enfermagem trilhou
resulta de sentimentos de medo, de o caminho das teorias que procuravam explicar
insegurança, de intranquilidade, de excesso de a confluência harmônica entre a arte e a ciência
preocupações, que também podem levar à dor1, do cuidar do ser humano, único,
seja ela física, emocional ou da alma. homeodinâmico, com crenças e valores,
O homem, na sua necessidade de sobreviver, integrante de uma família, comunidade, cultura,
professe ele qualquer religião, é responsável de um meio ambiente, mostrando as tendências
por suas decisões, atitudes, escolhas guiadas e a importância de o enfermeiro reconhecer o
por seus sistemas de valores, sua filosofia de conjunto de aspectos psicobiológicos,
vida que o conecte com seu entorno e com o psicossociais e psicoespirituais desse ser
todo universal. humano objeto do seu saber e fazer 1-7. Os
Ao longo do seu viver o homem tem expressado aspectos psicoespirituais do ser humano que
sua relação com o mundo, comunidade, grupo, impactavam no cuidar1-7 tanto quanto os de
família e com ele mesmo, impactando na sua ordem física, nessa época, eram escassos na
capacidade de se autoconhecer, relacionar-se, literatura da Enfermagem e enfocavam mais as
de seu “estar-no-mundo”, do seu constante “vir- práticas religiosas das principais religiões
a-ser”, do seu existir. E, nesse sentido, busca a existentes na cultura ocidental em detrimento
conexão com algo superior e transcendental, da espiritualidade, necessidade humana que
regendo seu “vir-a-ser” e seu “estar-no-mundo”, hoje tem granjeado o interesse de vários
aflorando a necessidade de compreensão dos estudiosos não só na área da Enfermagem como
sentimentos de amor, compaixão, dor, medo, da área da saúde como um todo2-9.
ansiedade, saúde, doença, resgate do bem- Vale neste momento tecer algumas
estar, desejo de ser feliz, coragem, esperança, considerações sobre a necessidade humana
solidariedade, criatividade, satisfação pessoal, básica - espiritualidade, ou filosofia religiosa ou
moral, ética, cuidado, humanização, vida, psicoespiritual, que segundo alguns autores 1,3-13
finitude, espiritualidade, entre outros. entendem como impulsos, tendências ou
Essa necessidade do homem de compreender necessidades fundamentais advindos do
sentimentos e emoções, assim como o seu ciclo inconsciente, como a necessidade de
vital, criam conexão entre o físico, mental, sobrevivência, a conservação da espécie e a
cultural, espiritualidade e a busca subjetiva ou necessidade de crer em algo superior à
mesmo objetiva de recursos médicos e não condição limitada humana, específica e inerente
médicos para aliviar a dor, a ansiedade, o sofrer, ao homem que influencia as demais
o medo, também, frente às diversas situações

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 Espiritualidade, enfermagem e dor: uma tríade indissociável BrJP. São Paulo, 2021 out-dez;4(4):344-52
necessidades, as psicobiológicas e espiritualidade, religiosidade e religião como
psicossociais. realidades diferentes, porém dinâmicas e
A necessidade da busca e da significação do interligadas. Outro autor20 expõe que: “A
estar vivo, do sentido e seu papel e função espiritualidade é um atributo inato do ser
nesse estar-no-mundo, de sua essência, de ter humano, que promove bem-estar, saúde e
uma filosofia de vida, de estabelecer uma estabilidade”, ainda, que é inerente à “essência
relação consigo mesmo e com o social e da vida” dando-lhe significado pela produção de
espiritual, enfim, por que e para que se vive, “comportamentos e sentimentos de esperança,
tudo isto pode compor o entendimento da amor e fé” enquanto “religiosidade é um modo
Espiritualidade, muitas vezes confundida com a de o indivíduo expressar sua espiritualidade por
religião, que é apenas “uma expressão da meio da adoção de valores, crenças e práticas
espiritualidade, praticada por meio de tradições rituais que fornecem respostas às perguntas
sagradas, transmitida pelo patrimônio cultural, essenciais sobre vida e morte”. Os profissionais
acompanhada de dogmas e doutrinas”1. Como de saúde têm se empenhado em investigar os
bem expressam alguns autores9-13, a conceitos e significados de espiritualidade e
espiritualidade é a construção subjetiva e religião no sentido de entendê-los, distingui-los
simbólica da compreensão que o ser humano e apreendê-los para melhor assistir
utiliza para desvelar sua vulnerabilidade, terapeuticamente o ser humano sob seus
fragilidade e enfrentamento sucedidos por cuidados.
inúmeras situações impostas pelo viver diário, Autores11 estudando em 2007 a retrospectiva
como o ciclo saúde/doença, seu tratamento e histórica do estudo da espiritualidade na
cuidar. enfermagem brasileira apontam que “...a
Muitos pesquisadores, apesar de não existir uma primeira publicação científica data de 1947 e
taxonomia de religião e espiritualidade, persiste até hoje representada pela Revista
conceitualizaram espiritualidade como o sentido Brasileira de Enfermagem”. Fizeram a busca de
individual e propósito na vida, conectando o artigos que abordassem a Espiritualidade de
“eu” com o todo universal, o sagrado, 1941 a 1999 publicados em”... todo o acervo da
independente de crer ou não em Deus 13-17, REBEn presente na Biblioteca da Escola de
“experimentado dentro ou fora dos ambientes e Enfermagem da Universidade de São Paulo...”,
tradições institucionais”17. Ainda esses autores sendo selecionados 57 artigos, dos quais
citam que em 2009 o Comitê de Consenso dos emergiram nove categorias: “...espiritualidade
Estados Unidos da América do Norte (EUA) como parte do caráter e da moral do indivíduo
conceitua espiritualidade como: “O aspecto da que escolhe fazer enfermagem; espiritualidade
humanidade que se refere à maneira como os como filosofia de trabalho do enfermeiro;
indivíduos buscam e expressam significado e espiritualidade como parte do currículo e
propósito e a maneira como eles experimentam formação do enfermeiro; espiritualidade na
sua conexão com o momento, consigo mesmo, assistência ao paciente, como necessidade
com os outros, com a natureza e com o humana básica; significado da espiritualidade
significativo ou sagrado”17 e também, o para quem é cuidado (paciente/cliente);
determinado pela Conferência Internacional de significado da espiritualidade para aquele que
Consenso em 2012: “A espiritualidade é um cuida; espiritualidade e humanização;
aspecto dinâmico e intrínseco da humanidade espiritualidade e morte e morrer; e
por meio do qual as pessoas buscam o espiritualidade sob a luz da Ética e da Bioética”.
significado, o propósito e a transcendência Após análise de cada categoria, os autores11
finais, e experimentam o relacionamento consideraram que os artigos permitiram
consigo mesmo, família, outros, comunidade, identificar a evolução do pensamento da
sociedade, natureza e o que é significativo ou Enfermagem frente à complexidade do tema.
sagrado. A espiritualidade é expressa por meio Inicialmente mais associada à religião, à
de crenças, valores, tradições e práticas” 18. medida que o conhecimento científico do
Por outro lado, outros autores13-20 definem enfermeiro avança, suas reflexões o levam à
religião como práticas e ritos doutrinários para compreensão de um cuidar permeado de
aproximação ao transcendental, professados, fenômenos ético-filosóficos. Por conseguinte,
muitas vezes, em instituição religiosa formal essa compreensão revela o impacto da
organizada socialmente e autores15 fazem uma espiritualidade na assistência de enfermagem
reflexão sobre a conexão entre a ao ser humano, que no seu ciclo vital é afetado

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BrJP. São Paulo, 2021 out-dez;4(4):344-52 Moreira RS, Santana Junior RN e Posso MB
quando do desequilíbrio de suas necessidades descritores controlados advindos dos DeCS e
básicas, tanto das psicobiológicas, como as MeSH, nos idiomas português, inglês e
psicossociais e psicoespirituais, enfim, sua espanhol:
saúde12,20. “espiritualidade/spirituality/espiritualidad”;
O objetivo deste estudo foi identificar o estado “Enfermagem/Nursing/Enfermería”;
da ciência21,22 relacionada ao uso da “dor/pain/dolor”; “cuidado de
espiritualidade como intervenção de enfermagem/nursing care/atención de
enfermagem no controle da dor e da ansiedade enfermería”; “intervenção de
do paciente em diferentes problemas de saúde. enfermagem/nursing intervention/atención de
enfermería”; “ansiedade/anxiety/ansiedad”.
CONTEÚDO Combinaram-se dois ou mais DeCS/MeSH
citados com o operador booleano E/ AND/Y
Optou-se pela revisão integrativa para conhecer (Tabela 1).
o panorama atual da produção científica do Tabela 1. Combinações dos descritores utilizados na estratégia de
enfermeiro no uso da espiritualidade como busca dos artigos
instrumento de cuidado/intervenção de
enfermagem no controle da dor e da ansiedade, Espiritualidade e dor (spirituality/espiritualidad) AND/Y (pain/dolor)
causadas por diferentes situações de doenças, Enfermagem e dor (Nursing/Enfermería) AND/Y (pain/dolor)
entendendo que favorece a identificação e a Cuidado de enfermagem e dor (Nursing care/atención de
busca sistemática e abrangente dos resultados enfermería) AND/Y (pain/dolor)

primários sobre o tema, a avaliação crítica, a Espiritualidade e enfermagem (spirituality/espiritualidad) AND/Y

(Nursing/Enfermería)
síntese, análise e incorporação das evidências
Espiritualidade e cuidado de enfermagem (spirituality/espiritualidad)
dos estudos científicos nacionais e
AND/Y (Nursing care/atención de enfermería)
internacionais, expondo a necessidade de novas
Espiritualidade e dor e intervenção de enfermagem e ansiedade
investigações23-25, cujo recorte temporal (spirituality/espiritualidad) AND/Y pain/dolor AND/Y (nursing
retrospectivo respeitou os direitos autorais das intervention/atención de enfermería) AND/Y Anxiety/ansiedad.
literaturas utilizadas, conforme a Lei nº ALL = (pain AND spirituality AND nursing AND Anxiety)
9610/1998 do Ministério da Educação e da Todos = (dolor Y espiritualidad Y enfermería Y ansiedad)
Cultura (MEC)26.
O modelo utilizado foi composto de seis etapas:
tema de interesse; estabelecimento da questão A coleta de dados foi realizada em maio de 2021
norteadora; critérios de inclusão e exclusão de e atualizada em setembro do mesmo ano,
artigos; combinação de dois ou mais destacando que os critérios de inclusão foram
DeCS/MeSH dos descritores com as expressões artigos científicos disponíveis eletronicamente
booleanas E/AND/Y utilizadas na estratégia de na íntegra nos idiomas já citados, publicações
busca dos artigos nas bases de dados nos últimos 10 anos em periódicos nacionais e
pesquisadas; informações extraídas dos artigos internacionais que abordassem a
selecionados; análise e apresentação dos espiritualidade no cuidado de enfermagem ao
estudos23-25. paciente com dor e ansiedade publicados por
A questão de pesquisa foi estruturada de acordo enfermeiros, utilizando a espiritualidade como
com o formato do acrônimo PICO (patient, intervenção de enfermagem para controlá-los.
intervention, comparison, outcomes)27, que Ainda, artigos cuja classificação de nível de
orienta sua formulação, favorecendo a evidência científica variasse de 1 a 3 de acordo
recuperação de evidências nas bases de dados, com a Preferred Reporting Items for Systematic
sendo um elemento-chave para a realização de Reviews and Meta-analyses (PRISMA)28,29;
buscas criteriosas, resultando na questão: “qual assim, a presença de autores da área de
é a produção científica nacional e internacional enfermagem em artigos dessa temática
do enfermeiro sobre o uso da espiritualidade consistiu em um critério de inclusão.
como intervenção de enfermagem no controle Foram excluídos os documentos, editoriais,
da dor e da ansiedade”? cartas, teses, dissertações, monografias,
As bases de dados consultadas foram: Publisher manuais, resumos de congressos, estudos
Medline (Pubmed), CENTRAL (The Cochrane qualitativos, artigos duplicados em mais de uma
Central Register of Controlled Trials, The base de dados (contabilizando-se apenas um),
Cochrane Library), Web of Science e a ou que não atendessem à questão de pesquisa,
Biblioteca Virtual de Saúde (BVS), utilizando-se ao objetivo e aos descritores. Vale ressaltar que
são três autores, mas a seleção e busca dos

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 Espiritualidade, enfermagem e dor: uma tríade indissociável BrJP. São Paulo, 2021 out-dez;4(4):344-52
estudos foi realizada de maneira independente completos não estavam disponíveis (n =1.332)
por dois dos autores e revisados pelo outro (Figura 1). Desse modo, apenas 10 artigos
autor do artigo, com o intuito de prevenir foram selecionados para esta revisão.
qualquer viés e refletindo a preocupação com o A partir da avaliação dos estudos foi possível
rigor e a qualidade científica, assim como a extrair três categorias de análise como forma
credibilidade dos resultados obtidos na de responder à pergunta de investigação:
literatura. “artigos sobre cuidado espiritual como
Após a identificação dos estudos conforme intervenção de enfermagem em pacientes com
estratégia de busca anteriormente descrita, dor (n=3)”, “artigos publicados na área de
procedeu-se à exclusão de duplicatas e, pelas enfermagem (com enfermeiro no grupo de
informações contidas no título, foram excluídos autoria) sobre espiritualidade como intervenção
os artigos que não se encaixavam no escopo da em pacientes com dor” (n=1) e “artigos
revisão. Em seguida, procedeu-se à leitura dos publicados na área de enfermagem sobre
resumos, eliminando os artigos fora do tema e, espiritualidade como intervenção terapêutica
por fim, à leitura do texto completo dos estudos em pacientes com dor, ansiedade e outras
selecionados para a amostra (Figura 1). alterações fisiológicas” (n=6). Destes, 60%
Depois da leitura dos resumos e do texto foram indexados no Pubmed, 30% na
completo dos artigos, reuniram-se e Scielo/LILACS via BVS e 10% na Web of
organizaram-se as informações em formulário Science. A maioria foi realizada no
especialmente composto para identificar título,
autor, ano de publicação, periódico e base de Identificação
dados, tipo de estudo/nível de evidência, Total de artigos encontrados nas
bases de dados (n=1.340)
objetivos/síntese e principais conclusões dos
artigos selecionados, incluindo-os ou excluindo-
Web of
os para a análise final. Pubmed BVS Cochrane
Science
Como já descrito, para a classificação das (n=1.027) (n=189) (n=58)
(n=66)
evidências foi utilizado o disposto e adaptado do Seleção
PRISMA28,29 (Figura 1), que orienta a
1° Exclusão: duplicatas
elegibilidade, inclusão de artigos, favorecendo a e artigos fora da
qualidade, validade científica e confiabilidade temática (n=1.289)
dos artigos pelo nível das evidências (NE) 23-25,
quais sejam: nível 1, as evidências provenientes Elegibilidade Leitura dos resumos (n= 51)
de revisão sistemática ou meta-análise de
2° Exclusão: artigos
relevantes ensaios clínicos randomizados (ECR) fora da temática ou
controlados ou oriundos de diretrizes clínicas texto completo não
baseadas em revisões sistemáticas de ECR disponível (n=35)

controlados; nível 2, evidências derivadas de, Leitura do texto completo (n=16)

pelo menos, um ECR controlado bem delineado; Incluídos
nível 3, evidências obtidas de ensaios clínicos 3° Exclusão: artigos
fora da temática (n=6)
bem delineados sem randomização; nível 4,
evidências provenientes de estudos de coorte e Artigos incluídos na análise (n=10)
de caso-controle bem delineados; nível 5,
evidências originárias de revisão sistemática de continente asiático (70,0%), mais
estudos descritivos e qualitativos; nível 6, especificamente no Irã e na Indonésia, sendo
evidências derivadas de um único estudo apenas três estudos realizados no Brasil,
descritivo ou qualitativo; nível 7, evidências predominantemente na região sudeste. Os
oriundas de opinião de autoridades e/ou artigos selecionados foram publicados nos anos
relatório de comitês de especialistas”23-25. As 2019 (n=2), 2018 (n=3), 2016 (n=1), 2015
diretrizes do PRISMA também auxiliaram na (n=1) e 2014 (n=3) (Tabela 2). Consistiam em
confecção da figura 1. seis ECR (NE 2), dois estudos quase
Foram identificados 1.340 artigos, contudo, experimentais (NE 3) e duas revisões
como especificado nos critérios de inclusão, sistemáticas (NE 1). Níveis hierárquicos de
após leitura dos títulos e resumos, foram evidências (1 a 3) são considerados altos
excluídos artigos que não tratavam da temática relacionados à qualidade forte e suficiente dos
do estudo, as duplicatas e aqueles cujos textos NEs23-25,28,29, demonstrando que a espiritualidade

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utilizada pelo enfermeiro como intervenção de Identificaram-se dois programas de intervenção
enfermagem parece ser eficaz no controle da baseados na espiritualidade que nortearam a
dor e da ansiedade nos estudos pesquisados. enfermagem na redução da dor dos pacientes:
Os estudos apresentaram uma população programa de cuidado espiritual na troca de
variada e com diferentes situações de doenças, curativos de pacientes com queimadura31 e o
como: mulheres grávidas a partir da 32a semana Nursing Intervention Integrating an Islamic
de gestação até o trabalho de parto30, pacientes Praying (NIIP)30. Identificou-se, também,
com nível de queimadura superior a 20% em intervenção por meio de prece33,38, meditação de
sua fase aguda (24 a 72 horas após a oração37, cuidado espiritual de enfermagem com
queimadura)31, puérperas em pós-operatório de base na teoria do cuidado de Swanson (saber,
cirurgia cesariana37, pacientes com insuficiência estar com, fazer, habilitar e manter a crença) e
renal crônica (IRC)33, com acidente vascular nas dimensões do cuidado de O’Brien sobre a
encefálico34, com doença arterial coronariana36, prática do cuidado espiritual (estar com, ouvir,
pacientes em tratamento quimioterápico tocar)34, treinamento de pensamento positivo e
endovenoso38 e pacientes com leucemia39 oração36 e cuidado espiritual baseado na
(Tabela 2). presença
Figura 1. Fluxograma com representação de elegibilidade e inclusão de artigos
de apoio e auxílio nos rituais de oração39 (Tabela 2).
Em relação às escalas utilizadas nos estudos, para avaliar a dor utilizou-se a Escala Analógica
Visual (EAV)30-32,37 e Escala Numérica (EN)31. Para avaliação do comportamento de dor, foi utilizada a
Escala de Observação do Comportamento da Dor (PBOS)30. Além disso, para mensurar a
religiosidade, utilizou-se a escala Duke Religious Index “DUREL”33,38. Para os níveis de ansiedade,
foi utilizada a Escala de Avaliação de Ansiedade de Hamilton 34 e Inventário de Ansiedade Traço-
Estado (IDATE)38. Finalmente, o bem-estar espiritual foi avaliado pela escala de Ellison e Paloutzian
(SWBS)36. Este estudo permitiu constatar que o enfoque de cinco (50%) 3032,35,37 artigos se concentrou
na eficácia da espiritualidade como intervenção de enfermagem no controle da dor de diversas
etiologias; quatro (40%)34,36,38,39 na redução da ansiedade em diversas doenças, um (10%) nos
parâmetros vitais em pacientes com IRC33 (Tabela 2), predominando 60% de artigos com NE 2, 20%
com NE 1 e 20% com NE 3, confirmando o rigor científico dos estudos, sendo a espiritualidade
recomendada como intervenção de enfermagem para o controle da dor e ansiedade em pacientes
com variados problemas de saúde. Estes resultados encontram ressonância em vários autores 16-
18,21,40,42
quando discutem a importância e eficácia da espiritualidade nas diversas situações
dolorosas e de ansiedade vividas pelos pacientes e evidenciadas em ECR bem planejados,
conduzidos e relatados.
Como bem expõem os autores40, “a espiritualidade é considerada a própria essência do ser e para
alguns é o que os motiva e os orienta a vi-

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Tabela 2
. Sumarização dos estudos
Autores Tipos de Objetivos/Síntese Conclusão
estudos/ NE
Desmawati, ECR/2 Examinar o efeito das intervenções de enfermagem integrando um programa de A intervenção
Waraporn e oração islâmica (NIIIP) na dor do parto e no comportamento doloroso que espiritual reduziu a
Chatchawet30 depende da intensidade e da frequência da dor. Foram selecionadas 42 mulheres dor do parto e
no grupo de controle que receberam cuidados habituais e 41 no grupo melhorou a
experimental que receberam os cuidados habituais + programa NIIIP a partir da pontuação dos
32ª semana de gravidez. O NIIIP consistia em educação para o parto, praticada comportamentos
pelas gestantes em casa todos os dias até entrarem na sala de parto. Os dolorosos de forma
enfermeiros conduziram 30 min de recitação do Alcorão, ajudando no significativa.
posicionamento e estimulando exercícios de respiração com as gestantes, durante
as contrações na 1ª, 2ª, 3ª h após a dilatação de 3–4 cm. A Escala Analógica
Visual (EAV) e a escala de observação dos comportamentos de dor (PBOS) foram
usadas para medir a dor e os comportamentos de dor. Houve diferenças
significativas na experiência de dor de parto ([F = 113,07, df (1, 81), p <0,001] e
comportamento de dor ([F = 147,49 df (1, 81), p <0,001] entre o controle e grupos
experimentais. Utilizando repetidas mensurações de ANOVA e teste t de Student,
foram observadas diferenças estatísticas significativas de mais de quatro vezes
nos pontos de dor [F = 82,84, df (2, 182), p<0,001] e comportamentos dolorosos
[F = 165,55, df = (2, 189), p<0,001].
Keivan, ECR/2 Avaliar os efeitos de um programa de cuidado religioso e espiritual sobre a O programa de
Daryabeigie e intensidade da dor e a satisfação com o controle da dor durante as trocas de cuidado espiritual
Alimohammadi31 curativos para 64 pacientes queimados (32 do Grupo Controle e 32 do reduziu a média de
Experimental). Foram três sessões de intervenção de cuidado espiritual realizadas intensidade da dor
pelo enfermeiro que exercia as seguintes intervenções: estabelecia relação de (8,5 e σ=1,64 para
confiança e escuta cuidadosa e ativa; apoio moral e psicológico; recitava versos 4,4, σ=2,33) e
do Alcorão; orava e lia textos bíblicos; acolhia com sorriso e aperto de mão, aumentou a
enquanto proferia palavras de encorajamento e esperança; incentivava o satisfação com o
arrependimento dos pecados; além de contar com a presença de representante controle da dor
religioso (para orientações, conversa e recontar vida de modelos religiosos e (2,16 e σ=0,50 para
profetas) e de um familiar após troca do curativo. 6,53 σ=0,44).
Vasigh, Revisão Determinar o efeito de intervenções religioso-espirituais sobre o estado de dor dos Em todos os
Tarjoman e sistemática/1 pacientes. Foi conduzida uma revisão sistemática dos estudos publicados entre estudos, o nível de
Borji32 2000 e setembro de 2018, sendo incluídos na amostra final seis estudos de dor dos pacientes
ensaio clínico e dois quase-experimentais. Os questionários usados foram foi reduzido
baseados no MPQ, escala de avaliação da dor EAV, a forma de analgésico significativamente
recebido e escala de dor infantil neonatal (NIPS). Foram incluídos pacientes após a intervenção
desde recém-nascidos a adultos. A dor era advinda de múltiplas doenças e religiosa, mas
procedimentos dolorosos, como: punção venosa, parto e queimaduras. De 145 variou, dependendo
artigos estudados, apenas 8 atenderam aos critérios de inclusão. Os achados dos diferentes tipos
desta revisão mostraram que a intervenção religiosa melhorou o estado de dor de escala para a
dos pacientes no grupo experimental, deduzindo que a religião e a espiritualidade faixa etária e do
podem ser eficazes na redução da dor. tempo de
mensuração da dor.
Brasileiro et al.33 1ª fase: ECR Avaliar o efeito da prece sobre a PA, a FC e FR em 42 pacientes com insuficiência A prece reduziu os
duplo cego/2 renal crônica (IRC) e buscar conhecer sua percepção a respeito da intervenção. valores da pressão
2ª fase: Para isso, os pacientes receberam a intervenção (prece): áudio de 11 minutos, arterial, frequência
qualitativo com oração baseada no salmo 138 (onisciência divina), por três vezes, em cardíaca e
semanas alternadas, com presença do enfermeiro intervencionista. O grupo respiratória de
controle (37 pacientes) recebeu visita informal com escuta ativa no mesmo pacientes com IRC
período do grupo intervenção. Na 2° fase, 35 pacientes do grupo intervenção e a avaliação dos
participaram da entrevista. voluntários em
relação à
intervenção foi
positiva.
Trihandini et al.34 Quase- Examinar o efeito do cuidado espiritual de enfermagem na redução da ansiedade O cuidado espiritual
experimental em pacientes com AVE na enfermaria de internação. Trinta pacientes foram de enfermagem
com grupo alocados em grupo intervenção (n=15) e grupo controle (n=15). A espiritualidade reduziu
controle pré- como intervenção de cuidado espiritual de enfermagem foi desenvolvida com base significativamente a
teste pós- na teoria do cuidado (saber, estar com, fazer, habilitar e manter a crença) de ansiedade em
teste/3 Swanson e nas dimensões do cuidado de O’Brien sobre a prática do cuidado pacientes com AVE,
espiritual (estar com, ouvir, tocar). O cuidado espiritual de enfermagem foi cujos resultados
realizado em três dias com as seguintes etapas: preparar o espaço físico, saudar mostraram que

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BrJP. São Paulo, 2021 out-dez;4(4):344-52 Moreira RS, Santana Junior RN e Posso MB

Tabela 2
com contato visual e sorrir, apresentar e sentar ao lado do paciente, ouvir a houve diminuição
experiência do paciente respondendo às suas necessidades mais básicas, facilitar dos níveis de
a necessidade de oração, informar as famílias a se envolverem no cuidado e ansiedade em
motivar os pacientes com palavras de reforço. Para a avaliação da ansiedade, ambos os grupos,
utilizou-se a Escala de Avaliação de Ansiedade de Hamilton. Usando o teste t com o valor médio
pareado e o teste t independente observou-se um efeito significativo dos cuidados da diferença no
espirituais de enfermagem sobre os níveis de ansiedade em pacientes com AVE grupo experimento
(p=0,000). de 20,33 e no grupo
controle de 11,73.
Continua...
. Sumarização dos estudos – continuação
Autores Tipos de Objetivos/Síntese Conclusão
estudos/ NE
Simão, Caldeira Revisão Verificar a contribuição da oração para o processo saúde/doença e Os profissionais de saúde devem
e Carvalho35 sistemática/1 promover a integração da oração na assistência holística à saúde. considerar as necessidades
Foram investigados 92 estudos com amostra final composta por 12 espirituais dos pacientes e
artigos enfocando os efeitos do uso da oração na saúde dos precisam estar preparados para
pacientes. A revisão foi realizada em bancos de dados eletrônicos fornecer esse apoio, baseados
internacionais em 2015, com a estratégia de busca “Oração” e em preceitos éticos.
“ensaio clínico”, não considerando o prazo e nem a limitação do
idioma, com o foco de interesse nos ECR e cegos sobre os efeitos da
oração na saúde dos pacientes. Os estudos mostraram resultados
consistentes destacando que a literatura reconhece a oração
eficiente como intervenção de enfermagem complementar para os
pacientes enfrentarem suas dores, ansiedade e preocupações frente
à doença ou situação de crise.
Ghodsbin et al.36 Ensaio clínico Avaliar o efeito do pensamento positivo sobre o nível de bem-estar O treinamento do otimismo e do
randomizado espiritual (SWBS) em pacientes com doença arterial coronariana pensamento positivo, associado
controlado/2 (DAC). Esse tipo de paciente costuma sofrer, geralmente, de à comunicação com o Divino em
ansiedade e outras alterações biopsicológicas, interferindo no seu forma de oração são medidas
bem-estar, então foram randomizados 74 pacientes com idade entre importantes na terapêutica do
42 e 79 anos com DAC, alocados em grupo intervenção (38 paciente com DAC e devem ser
pacientes) e grupo controle (36 pacientes). Utilizou-se o método de consideradas nas intervenções
amostragem simples e randomização de bloqueio. O grupo de enfermagem, uma vez que os
intervenção participou do treinamento de pensamento positivo, que resultados mostraram que houve
consistia em uma sessão de 75 minutos semanal, por sete semanas aumento do bem-estar geral
consecutivas. O treinamento tinha como conteúdo: importância da desses pacientes.
antropologia e autoanálise, erros cognitivos, definição e o papel do
pensamento positivo na vida, superação da doença, importância da
oração, comunicação com Deus e ação de graças, treinamento de
técnicas de relaxamento, visualização e imagens positivas,
considerando como fatores de relaxamento a oração, paciência,
perdão e confiança em Deus, bem como as causas do medo da
morte. Utilizou-se a Escala de bem-estar espiritual de Ellison e
Paloutzian (SWBS) para o teste na linha de base, logo após a
intervenção e um mês depois. A média do bem-estar espiritual
aumentou de 88,71±12,5 para 96,63±12,58 no grupo intervenção.
Beiranvand et Ensaio clínico Avaliar o efeito da meditação da oração na redução da dor pós- A intervenção religiosa e
al.37 prospectivo operatória e respostas fisiológicas entre pacientes muçulmanas que espiritual com oração meditativa
randomizado foram submetidas a cesariana sob anestesia peridural, que foram é uma estratégia simples,
duplo-cego /2 divididas aleatoriamente em grupo intervencionista e grupo controle, eficiente e de baixo custo sem
ambos com n = 80 cada um. Ouviu-se durante 20 minutos por meio efeitos adversos e os autores a
de um fone de ouvido descartável a oração “Ó, eu sou o nome do recomendam para reduzir a dor
remédio e a lembrança da cura, não há outro deus além de após uma cesariana, mesmo não
Muhammad e o Deus de Muhammad” no grupo de intervenção e o havendo melhora da dor após
fone desligado no grupo de controle. Este estudo foi conduzido meditação de oração (p>0,05)
durante 2011-2013 em hospital universitário regional em Lorestan, em 30 e 60 minutos. De todo
Irã. Foram verificadas: intensidade da dor, PA, FC e FR antes e modo, após 3 e 6 h antes e
durante a oração e 30, 60 minutos (p>0,05) e 3 e 6 h após a oração. durante a meditação de oração
Não houve melhora significativa no escore de dor antes e durante a houve sensível melhora
meditação de oração, nem 30 e 60 minutos após a meditação de estatisticamente significativa da
oração (p>0,05), no entanto, houve sensível melhora estatisticamente dor comparada ao grupo
significativa da dor após 3 e 6 h comparada ao grupo controle controle.
(1,5±0,3 vs. 3±1,3, p=0,030) e (1,3±0,8 vs. 3±1,1, p=0,003). Não
houve diferença significativa para a PA, FC e FR entre os grupos.

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 Espiritualidade, enfermagem e dor: uma tríade indissociável BrJP. São Paulo, 2021 out-dez;4(4):344-52

Tabela 2
Carvalho et al. 38 Design quase- Avaliar o efeito da prece sobre a ansiedade de pacientes com câncer Foi evidenciada eficiência
experi- submetidos ao tratamento quimioterápico. Receberam intervenção de significativa da prece como
mental pré e enfermagem 20 pacientes que utilizavam 11 minutos de áudio com intervenção de enfermagem na
pós- oração baseada no salmo 138 (onisciência divina), com a presença redução da ansiedade do
intervenção/3 do pesquisador. O grupo controle recebeu visita informal do paciente em tratamento de
pesquisador com escuta ativa no mesmo período do grupo quimioterapia.
intervenção. Para a avaliação das características espirituais foi
utilizado o Índice de Religiosidade da Universidade de Duke
(DUREL). O Inventário de Ansiedade Traço-Estado (IDATE) foi usado
para avaliar a ansiedade antes e após a intervenção. Os dados
encontrados entre as coletas pré e pós-intervenção revelaram
diferenças estatisticamente significativas para o estado de ansiedade
(p=<0,00), a PA (sistólica, p=0,00; diastólica, p=<0,00) e a FR
(p=0,04).
Continua...
. Sumarização dos estudos – continuação
Autores Tipos de Objetivos/Síntese Conclusão
estudos/ NE
Moeini et al.39 ECR/2 O estudo visou determinar os efeitos de um programa de cuidado A implementação de um
espiritual na ansiedade de pacientes com leucemia. 64 pacientes programa de cuidado espiritual
xiitas internados em unidade de terapia intensiva com diagnóstico de pelos enfermeiros para a
leucemia foram alocados em grupo intervenção e controle (32 redução da ansiedade de
pacientes em cada). O grupo intervenção recebeu o programa de pacientes com leucemia foi
cuidado espiritual das 16h às 20h por três dias. Tal programa incluía a estatisticamente menor (p<0,01)
presença de apoio que estimulava a expressão dos sentimentos, no grupo intervenção do que no
necessidade e preocupações por meio de gestos de acolhimento e grupo controle.
escuta ativa, evitando qualquer tipo de preconceito por parte do
pesquisador. Outro componente do programa era o apoio nos rituais
religiosos, em que os pacientes recebiam um kit contendo tapete de
oração, rosário e véu para as mulheres, tinham acesso a MP3 com
orações e passagens do Alcorão. Para a avaliação da ansiedade
utilizou-se a subescala da escala de depressão, ansiedade e
estresse de 42 itens (DASS-42) com teste na linha de base e ao final
do 3° dia de intervenção. Após o programa, o escore médio de
ansiedade foi significativamente menor no grupo intervenção do que
no grupo controle (p<0,01).
MPQ = McGill Pain Questionnaire; EAV = escala analógica visual; ECR = ensaio clínico randomizado; AVE = acidente vascular encefálico; PA = pressão arterial; FC
= frequência cardíaca; FR = frequência respiratória. utiliza o processo metodológico, sistematizado e
inerente à ciência do cuidar, sendo instrumento
ver uma existência significativa”. É preciso que adequado para a operacionalização desse
o enfermeiro conheça as necessidades cuidar como parte da Sistematização da
biopsicoespirituais dos pacientes sob sua Assistência de Enfermagem (SAE), dando
assistência, que esteja preparado para suporte teórico/prático à prescrição das
implementar intervenções de forma a garantir o intervenções de enfermagem para atender as
atendimento a elas, e ainda, entendendo a necessidades do paciente e avaliando os
eficácia e resultados benéficos da resultados advindos dessas ações43. A SAE é
espiritualidade no controle da dor e da composta pela Consulta de Enfermagem que,
ansiedade, promova o bem-estar espiritual, por sua vez, envolve o histórico de enfermagem,
físico, psicológico e social. o exame físico, o diagnóstico de enfermagem, a
Vale ressaltar, como enfatizam alguns prescrição da assistência de enfermagem,
autores5,13,17,41,42, que a espiritualidade aplicada evolução da assistência de enfermagem e o
como cuidado de enfermagem independe da Relatório de Enfermagem que o enfermeiro
profissão de fé do profissional, porém, deve deve executar diariamente aos pacientes sob
conhecer pela consulta de enfermagem as sua responsabilidade44. Nos Diagnósticos de
necessidades espirituais do paciente, para Enfermagem45 (classificações de linguagem
juntos implementarem um plano de intervenção científica de enfermagem), a dor, a ansiedade e
terapêutica de apoio, enfrentamento das a espiritualidade (“disposição para o aumento
dificuldades e estressores visando o conforto e do bem espiritual e melhora da angústia
bem-estar, assim como o controle da dor e da espiritual e religiosidade prejudicada”) estão
ansiedade. Ainda, destaca-se que o enfermeiro

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Tabela 2
incluídas na classificação taxonômica, com suas pessoas por incapacitá-las, parcial ou
características definidoras, fatores relacionados totalmente, transitória ou permanentemente.
e fatores de risco que embasam a Esta pesquisa apresenta algumas limitações a
implementação do processo do cuidar45. Assim, serem consideradas: estudos sobre o tema
pela prática da consulta de Enfermagem, os indexados em outras bases de dados não
enfermeiros fundamentados em protocolos consultadas; estudos não identificados por não
validados, tanto de práticas básicas como estarem disponíveis eletronicamente;
avançadas, planejadas pela SAE, executam combinações dos descritores podem ter sido
intervenções de enfermagem interagindo com a insuficientes para abarcar a totalidade das
equipe multi-interprofissional e disciplinar para publicações relacionadas ao tema. Contudo,
assistir de forma integral o paciente com ressalta-se que os autores buscaram bases de
competência e qualidade, a fim de contribuir dados com amplo alcance de pesquisa na área
com sua recuperação43. de saúde e de diferentes combinações de
Todos os artigos que compuseram esta revisão descritores com o intuito de reduzir o viés de
demonstraram efeito significativamente melhor seleção. É inconteste que a base de evidências
não só na intensidade da dor e da ansiedade, da espiritualidade em cuidados de enfermagem
como em outros parâmetros avaliados em carece de mais produção, principalmente no
comparação com a condição de base de cada que
indivíduo, além de destacarem que a
espiritualidade aplicada como intervenção de
enfermagem é efetiva e segura30-39.
Vale destacar que, na fase de identificação e
busca sistemática de artigos, foi encontrado um
número respeitável de artigos produzidos por
enfermeiros sobre espiritualidade, porém
muitos com metodologias qualitativas,
descritivas, revisões narrativas, considerações
conceituais, entre outras que se desviavam dos
critérios de inclusão estabelecidos. Por outro
lado, também a produção médica e de
psicologia sem a contribuição de enfermeiro
compondo a autoria foi bastante numerosa e
com diversos tipos de metodologias. Esta
revisão mostrou a necessidade de estimular a
realização de mais pesquisas produzidas pela
enfermagem, uma vez que estes profissionais
permanecem mais tempo em contato direto com
pacientes sofrendo de dor aguda, crônica e
total. Os enfermeiros precisam apropriar-se do
poder que possuem baseados em suas
competências e perfil para implementar
intervenções de enfermagem que
complementem seu cuidado integral ao ser
humano, incluindo nele a espiritualidade. Para
tanto, são necessários estudos sistemáticos,
randomizados e controlados que resultem em
evidências altas, fortes e suficientes23-25,28,29
sobre a espiritualidade como intervenção de
enfermagem no cuidar cotidiano e no
tratamento da dor e da ansiedade, muitas vezes
comprometendo a qualidade de vida das

353
 Espiritualidade, enfermagem e dor: uma tríade indissociável BrJP. São Paulo, 2021 out-dez;4(4):344-52

tange às necessidades biopsicoespirituais do REFERÊNCIAS

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