Diferenciar Luto de Depressão

O luto é a experiência de perder um ente querido para a morte. Geralmente desencadeia uma resposta de luto que
pode ser intensa e pode envolver muitas características que se sobrepõem aos sintomas característicos de um
episódio depressivo maior, como tristeza, dificuldade para dormir e falta de concentração. As características que
ajudam a diferenciar uma resposta de luto relacionada ao luto de um episódio depressivo maior incluem o seguinte:
os afetos predominantes no luto são sentimentos de vazio e perda, enquanto que em um episódio depressivo maior
são humor deprimido persistente e uma capacidade diminuída de sentir prazer. Além disso, o humor disfórico do
luto tende a diminuir de intensidade ao longo de dias a semanas e ocorre em ondas que tendem a estar associadas a
pensamentos ou lembranças do falecido, enquanto o humor deprimido em um episódio depressivo maior é mais
persistente e não está vinculado a pensamentos ou preocupações específicas. É importante notar que em um
indivíduo vulnerável (por exemplo, alguém com histórico de transtorno depressivo maior), o luto pode desencadear
não apenas uma resposta de luto, mas também o desenvolvimento de um episódio de depressão ou o agravamento
de um episódio existente.

Fases do Luto
o modelo mais conhecido sobre o luto é o de Elisabeth Kübler-Ross, que propôs cinco fases pelas quais muitas
pessoas podem passar ao enfrentar uma perda significativa. Essas fases são:

1. Negação: O indivíduo pode ter dificuldade em aceitar a realidade da perda. É uma reação inicial de choque e
descrença, que serve como um mecanismo de defesa temporário.

2. Raiva: Depois que a negação não pode mais ser mantida, a pessoa pode sentir raiva ou frustração, podendo
direcioná-la a si mesma, aos outros, ao falecido ou até a uma entidade maior (como Deus).

3. Barganha: Nessa fase, a pessoa tenta negociar, buscando formas de adiar ou reverter a perda. Isso pode
incluir pensamentos ou ações que tentem "fazer um acordo" para mudar a situação.

4. Depressão: Sentimentos profundos de tristeza e desespero emergem à medida que a pessoa percebe a
magnitude da perda. A pessoa pode se sentir sobrecarregada, vazia ou sem esperança.

5. Aceitação: Nesta fase, a pessoa começa a aceitar a realidade da perda, encontrando uma maneira de seguir
em frente sem a pessoa falecida, mesmo que a dor da perda permaneça.

Embora o modelo de Kübler-Ross seja amplamente usado, é importante reconhecer que o luto não é um processo
linear. Cada pessoa lida com o luto de maneira diferente, e as fases podem não ocorrer na mesma ordem, ou
algumas podem nem ocorrer.

Transtornos depressivos

Transtorno Depressivo Maior

Manifestações Clínicas:
O humor em um episódio depressivo maior é frequentemente descrito pelo indivíduo como deprimido, triste, sem
esperança, desanimado ou “deprimido” (Critério A1). Em alguns casos, a tristeza pode ser negada no início, mas
posteriormente pode ser evocada pela entrevista (por exemplo, ao apontar que o indivíduo parece estar prestes a
chorar). Em alguns indivíduos que se queixam de sentir se “blah”, não ter sentimentos ou sentir-se ansiosos, a
presença de um humor deprimido pode ser inferida pela expressão facial e comportamento do indivíduo. Alguns
indivíduos enfatizam queixas somáticas (por exemplo, dores corporais) em vez de relatar sentimentos de tristeza.
Muitos indivíduos relatam ou exibem irritabilidade aumentada (por exemplo, raiva persistente, tendência a
responder a eventos com explosões de raiva ou culpar os outros, uma sensação exagerada de frustração por
questões menores). Em crianças e adolescentes, um humor irritável ou mal-humorado pode se desenvolver em vez
de um humor triste ou abatido. Essa apresentação deve ser diferenciada de um padrão de irritabilidade quando
frustrado. A diminuição do interesse ou prazer nas atividades habituais está quase sempre presente, pelo menos até
certo ponto.

Os indivíduos podem relatar sentir-se menos interessados em hobbies, “não se importar mais” ou não sentir prazer
em atividades que antes eram consideradas prazerosas (Critério A2). Os membros da família muitas vezes
percebem retraimento social ou negligência de atividades prazerosas (por exemplo, um ex-jogador de golfe ávido
não joga mais, uma criança que costumava gostar de futebol encontra desculpas para não praticar). Em alguns
indivíduos, há uma redução significativa em relação aos níveis anteriores de interesse ou desejo sexual. 186 A
mudança de apetite pode envolver uma redução ou um aumento. Alguns indivíduos deprimidos relatam que
precisam se forçar a comer. Outros podem comer mais e desejar alimentos específicos (por exemplo, doces ou
outros carboidratos). Quando as alterações do apetite são graves (em qualquer direção), pode haver uma perda ou
ganho de peso significativo ou, em crianças, pode-se notar uma falha em obter os ganhos de peso esperados
(Critério A3).

O distúrbio do sono pode assumir a forma de dificuldade para dormir ou dormir excessivamente (Critério A4).
Quando a insônia está presente, ela normalmente assume a forma de insônia intermediária (isto é, acordar durante
a noite e depois ter dificuldade em voltar a dormir) ou insônia terminal (isto é, acordar cedo demais e não conseguir
voltar a dormir). Insônia inicial (ou seja, dificuldade em adormecer) também pode ocorrer. Indivíduos que
apresentam sono excessivo (hipersônia) podem apresentar episódios prolongados de sono à noite ou aumento do
sono diurno. Às vezes, o motivo pelo qual o indivíduo procura tratamento é o sono perturbado.

As alterações psicomotoras incluem agitação (p. responder; fala que é diminuída em volume, inflexão, quantidade
ou variedade de conteúdo, ou mudez) (Critério A5). A agitação ou retardo psicomotor deve ser grave o suficiente
para ser observável por outros e não representar sentimentos meramente subjetivos. Indivíduos que apresentam
qualquer distúrbio psicomotor (isto é, agitação ou retardo psicomotor) provavelmente têm histórias do outro.

Energia diminuída, cansaço e fadiga são comuns (Critério A6). Um indivíduo pode relatar fadiga sustentada sem
esforço físico. Mesmo as menores tarefas parecem exigir um esforço substancial. A eficiência com que as tarefas são
realizadas pode ser reduzida. Por exemplo, um indivíduo pode reclamar que lavar e se vestir pela manhã é exaustivo
e demora o dobro do normal. Esse sintoma é responsável por grande parte do comprometimento resultante do
transtorno depressivo maior, tanto durante os episódios agudos quanto quando a remissão é incompleta. A
sensação de inutilidade ou culpa associada a um episódio depressivo maior pode incluir avaliações negativas irreais
do próprio valor ou preocupações culpadas ou ruminações sobre pequenas falhas passadas (Critério A7). Esses
indivíduos muitas vezes interpretam erroneamente os eventos neutros ou triviais do dia-a dia como evidência de
defeitos pessoais e têm um senso exagerado de responsabilidade por eventos desagradáveis. A sensação de
inutilidade ou culpa pode ser de proporções delirantes (por exemplo, um indivíduo que está convencido de que é
pessoalmente responsável pela pobreza mundial). Culpar-se por estar doente e por não cumprir responsabilidades
ocupacionais ou interpessoais em decorrência da depressão é muito comum e, a menos que delirante, não é
considerado suficiente para atender a esse critério.

Muitos indivíduos relatam capacidade prejudicada de pensar, concentrar-se ou até mesmo tomar decisões
menores (Critério A8). Eles podem parecer facilmente distraídos ou reclamar de dificuldades de memória. Aqueles
envolvidos em atividades cognitivamente exigentes geralmente são incapazes de funcionar. Em crianças, uma queda
abrupta nas notas pode refletir a falta de concentração. Em indivíduos idosos, as dificuldades de memória podem ser
a queixa principal e podem ser confundidas com os primeiros sinais de demência (“pseudodemência”). Quando o
episódio depressivo maior é tratado com sucesso, os problemas de memória geralmente diminuem completamente.
No entanto, em alguns indivíduos, particularmente idosos, um episódio depressivo maior pode, às vezes, ser a
apresentação inicial de uma demência irreversível.
Pensamentos de morte, ideação suicida ou tentativas de suicídio (Critério A9) são comuns. Eles podem variar de
um desejo passivo de não acordar de manhã ou uma crença de que os outros estariam melhor se o indivíduo
estivesse morto, a pensamentos transitórios, mas recorrentes de morrer por suicídio, a um plano específico de
suicídio. Indivíduos suicidas mais graves podem ter colocado seus assuntos em ordem (por exemplo, testamentos
atualizados, dívidas liquidadas), adquirido os materiais necessários (por exemplo, uma corda ou uma arma) e
escolhido um local e hora para realizar o suicídio. As motivações para o suicídio podem incluir o desejo de desistir
diante de obstáculos intransponíveis

Diagnóstico diferencial:
O diagnóstico diferencial de Transtorno Depressivo Maior (TDM), segundo o DSM-5 (Manual Diagnóstico e
Estatístico de Transtornos Mentais, 5ª edição), envolve a distinção do TDM de outros transtornos mentais,
condições médicas e fatores que podem gerar sintomas semelhantes. Aqui estão os principais diagnósticos
diferenciais:
1. Transtorno depressivo persistente (distimia): Embora ambos compartilhem sintomas depressivos,
o transtorno depressivo persistente tem um curso mais crônico, com sintomas mais leves que
duram pelo menos dois anos.
2. Transtorno bipolar (Tipo I e Tipo II): Em casos de transtorno bipolar, episódios de mania ou
hipomania ocorrem, o que não acontece no TDM. A presença de euforia ou comportamento
expansivo é um sinal para distinguir o bipolar do depressivo maior.
3. Transtornos de ansiedade: Ansiedade e depressão frequentemente coocorrem, mas os transtornos
de ansiedade têm sintomas predominantes de preocupação e medo, enquanto o TDM é
caracterizado por humor deprimido e perda de interesse ou prazer. Em muitos casos, ambos
podem ser diagnosticados simultaneamente.
4. Transtorno de ajustamento com humor depressivo: Os sintomas depressivos surgem em resposta
a um estressor identificável, mas são geralmente menos graves e não duram tanto quanto no TDM.
5. Transtorno esquizoafetivo e esquizofrenia: Em condições psicóticas, como esquizofrenia, pode
haver sintomas depressivos, mas também existem sintomas como delírios e alucinações que não
estão presentes no TDM sem características psicóticas.
6. Transtornos induzidos por substâncias ou medicamentos: Algumas substâncias (drogas recreativas
ou medicamentos) podem causar sintomas depressivos. Avaliar o uso de substâncias ajuda a
distinguir esses casos de um TDM primário.
7. Transtornos médicos gerais: Condições como hipotireoidismo, doenças autoimunes, ou condições
neurológicas podem causar sintomas que imitam depressão. Um exame médico é essencial para
descartar causas orgânicas.
8. Transtorno disfórico pré-menstrual: Envolve sintomas depressivos relacionados ao ciclo menstrual,
que melhoram logo após o início da menstruação.
9. Luto: O luto pode compartilhar muitos sintomas com o TDM, como tristeza profunda e perda de
interesse. No entanto, o luto tende a ser mais focalizado na perda, enquanto a depressão maior
envolve uma tristeza mais generalizada e autocrítica.
Esses diagnósticos diferenciais são importantes para garantir que o paciente receba o tratamento mais
adequado.
Diagnóstico:
Transtorno disfórico pré-menstrual
Manifestações clínicas e critérios diagnósticos:

Diagnóstico diferencial
O diagnóstico diferencial do Transtorno Disfórico Pré-Menstrual (TDPM), de acordo com o DSM-5, envolve a
exclusão de outros transtornos psiquiátricos ou condições médicas que possam apresentar sintomas semelhantes. O
TDPM é caracterizado por sintomas emocionais e físicos intensos, que ocorrem durante a fase lútea do ciclo
menstrual (aproximadamente uma semana antes da menstruação) e se resolvem após o início do ciclo menstrual.
Esses sintomas incluem irritabilidade, humor deprimido, ansiedade, labilidade emocional e sintomas físicos como
fadiga e dor.

Os principais diagnósticos diferenciais incluem:

1. Transtorno Depressivo Maior (TDM)

 Semelhanças: Tanto o TDPM quanto o TDM podem causar humor deprimido, falta de interesse, fadiga e
dificuldade de concentração.

 Diferenças: No TDPM, os sintomas seguem um padrão cíclico relacionado ao ciclo menstrual e se aliviam
após o início da menstruação. No TDM, os sintomas são contínuos e não estão vinculados a um ciclo
hormonal.

2. Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG)

 Semelhanças: Sintomas como ansiedade, irritabilidade e tensão podem estar presentes tanto no TDPM
quanto no TAG.

 Diferenças: A ansiedade no TDPM está confinada à fase lútea do ciclo menstrual e diminui após o início da
menstruação, enquanto no TAG, os sintomas de ansiedade são persistentes e independem do ciclo
menstrual.

3. Transtorno Bipolar

 Semelhanças: Alterações de humor podem ocorrer em ambos os transtornos. Irritabilidade, mudanças de

humor e labilidade emocional são sintomas comuns.

 Diferenças: O transtorno bipolar envolve episódios distintos de mania ou hipomania, além de depressão, e
não está ligado ao ciclo menstrual. No TDPM, as mudanças de humor estão estritamente relacionadas ao
ciclo menstrual.

4. Transtorno Disruptivo da Regulação do Humor

 Semelhanças: Irritabilidade severa e explosões de raiva podem ocorrer em ambos os casos.

 Diferenças: No TDPM, essas alterações de humor são cíclicas e associadas ao ciclo menstrual, enquanto no
transtorno disruptivo, a irritabilidade é constante e não depende do ciclo menstrual.

5. Transtorno de Personalidade Borderline

 Semelhanças: Labilidade emocional, irritabilidade e explosões de raiva são sintomas de ambos os

transtornos.

 Diferenças: No transtorno de personalidade borderline, a instabilidade emocional é crônica e contínua, não

variando com o ciclo menstrual como no TDPM.

6. Transtornos Endócrinos

 Semelhanças: Doenças como o hipotireoidismo podem causar sintomas de fadiga, depressão e irritabilidade,
semelhantes ao TDPM.

 Diferenças: As alterações hormonais associadas aos transtornos endócrinos não seguem um padrão cíclico
como no TDPM e, muitas vezes, podem ser identificadas por testes laboratoriais de função tireoidiana ou
outros marcadores endócrinos.

7. Transtornos de Somatização

 Semelhanças: Sintomas físicos, como dores de cabeça, fadiga e inchaço, podem ocorrer em ambos os casos.

 Diferenças: No TDPM, os sintomas físicos acompanham as alterações emocionais e estão relacionados ao

ciclo menstrual, enquanto nos transtornos de somatização, os sintomas físicos são persistentes e não
seguem um padrão cíclico.
Transtorno depressivo induzido por substâncias/medicamentos
As duas categorias de drogas de abuso com maior probabilidade de causar transtorno depressivo induzido por
substância/medicamento são os depressores (por exemplo, intoxicação por álcool, benzodiazepínicos e outras
drogas sedativas, hipnóticas ou ansiolíticas) e estimulantes (por exemplo, abstinência de substâncias do tipo
anfetamina e cocaína). Alguns medicamentos (por exemplo, esteroides; medicamentos anti-hipertensivos, como
clonidina, guanetidina, metildopoa e reserpina; interferon; L-dopa) são especialmente propensos a causar síndromes
depressivas induzidas por substâncias/medicamentos. Substâncias implicadas no transtorno depressivo induzido por
medicamentos, com vários graus de evidência, incluem antibióticos, agentes antivirais (efavirenz), agentes
cardiovasculares (betabloqueadores e bloqueadores dos canais de cálcio, derivados do ácido retinóico
(isotretinoína), antidepressivos, anticonvulsivantes, agentes antienxaqueca (triptanos) ), antipsicóticos, agentes
hormonais (corticosteróides, contraceptivos orais, agonistas do hormônio liberador de gonadotrofinas, tamoxifeno),
quimioterápicos e agentes para parar de fumar (vareniclina).

Manifestações clínicas
A característica essencial do transtorno depressivo induzido por substância/medicamento é um distúrbio
proeminente e persistente do humor que predomina no quadro clínico e é caracterizado por humor deprimido ou
interesse ou prazer acentuadamente diminuídos em todas ou quase todas as atividades (Critério A ) que se deve aos
efeitos fisiológicos diretos de uma substância (por exemplo, uma droga de abuso, um medicamento ou uma
exposição a uma toxina) (Critério B).

Para atender aos critérios para o diagnóstico, os sintomas depressivos devem ter se desenvolvido durante ou logo
após a intoxicação ou abstinência de substância ou após exposição ou abstinência de um medicamento, conforme
evidenciado pela história clínica, exame físico ou achados laboratoriais (Critério B1), e a substância/medicamento
envolvida deve ser capaz de produzir os sintomas depressivos (Critério B2).

Além disso, os sintomas depressivos não são melhor explicados por um transtorno depressivo induzido por não-
substância/medicamento. A evidência de um transtorno depressivo independente inclui a observação de que os
sintomas depressivos precederam o início do uso de substância/medicamento, os sintomas depressivos persistem
além de um período de tempo substancial após a cessação da abstinência aguda ou intoxicação grave, ou há outra
evidência que sugere a existência de um transtorno depressivo independente não induzido por
substância/medicamento (Critério C), como uma história de episódios depressivos recorrentes não induzidos por
substância.

Este diagnóstico não deve ser feito quando os sintomas ocorrem exclusivamente durante o curso de um delirium
(Critério D).

Finalmente, o diagnóstico requer que os sintomas depressivos induzidos por substância/medicamento causem
sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social, ocupacional ou em outras áreas
importantes do funcionamento (Critério E). O diagnóstico de transtorno depressivo induzido por substância deve ser
feito em vez de um diagnóstico de intoxicação por substância ou abstinência de substância somente quando os
sintomas do Critério A predominam no quadro clínico e são suficientemente graves para justificar atenção clínica
independente.
Critérios diagnósticos

Tratamento:
Aqui está uma visão geral dos mecanismos de ação e efeitos adversos das principais classes de
medicamentos utilizados no tratamento dos transtornos depressivos:
1. Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina (ISRSs)
 Mecanismo de Ação: Os ISRSs bloqueiam a recaptação de serotonina pelos neurônios pré-
sinápticos, aumentando a disponibilidade de serotonina na fenda sináptica. A serotonina é um
neurotransmissor associado à regulação do humor, e seu aumento está ligado à melhora dos
sintomas depressivos.
 Efeitos Adversos:
o Náusea
o Insônia ou sonolência
o Disfunção sexual (diminuição da libido, dificuldade de atingir o orgasmo)
o Cefaleia
o Ganho de peso
o Ansiedade inicial (pode melhorar com o tempo)
 o Síndrome serotoninérgica (raro, mas grave): inclui agitação, confusão, hipertensão,
tremores e febre. Ocorre em casos de excessiva serotonina no cérebro.
 Exemplos:
o Fluoxetina
o Sertralina
o Citalopram
o Escitalopram
o Paroxetina

2. Inibidores da Recaptação de Serotonina e Noradrenalina (IRSNs)

 Mecanismo de Ação: Os IRSNs bloqueiam a recaptação tanto da serotonina quanto da
noradrenalina, aumentando a concentração desses neurotransmissores na fenda sináptica. A
noradrenalina está envolvida na resposta ao estresse e na regulação da energia e do foco.
 Efeitos Adversos:
o Náusea
o Insônia
o Aumento da pressão arterial (especialmente em doses mais altas)
o Disfunção sexual
o Ansiedade
o Boca seca
o Tontura
 Exemplos:
o Venlafaxina
o Duloxetina
o Desvenlafaxina

3. Antidepressivos Tricíclicos (ATCs)

 Mecanismo de Ação: Os ATCs inibem a recaptação de serotonina e noradrenalina, mas também
afetam outros sistemas de neurotransmissores, como os receptores histaminérgicos, adrenérgicos
e muscarínicos. Isso os torna eficazes, mas com mais efeitos adversos.
 Efeitos Adversos:
o Efeitos anticolinérgicos: boca seca, constipação, visão turva, retenção urinária
o Sedação (devido ao bloqueio dos receptores de histamina)
o Ganho de peso
 o Hipotensão ortostática
o Taquicardia
o Potencial para overdose letal, com risco de arritmias cardíacas
 Exemplos:
o Amitriptilina
o Nortriptilina
o Clomipramina
o Imipramina

4. Inibidores da Monoamina Oxidase (IMAOs)

 Mecanismo de Ação: Os IMAOs inibem a enzima monoamina oxidase, que normalmente decompõe
neurotransmissores como serotonina, noradrenalina e dopamina. Com a inibição da enzima, os
níveis desses neurotransmissores aumentam.
 Efeitos Adversos:
o Hipotensão ortostática
o Ganho de peso
o Insônia
o Edema
o Disfunção sexual
o Crises hipertensivas: podem ocorrer se o paciente consumir alimentos ricos em tiramina
(como queijos envelhecidos, vinhos e embutidos) ou certas medicações.
o Síndrome serotoninérgica (se combinados com outros antidepressivos que aumentam a
serotonina)
 Exemplos:
o Fenelzina
o Tranilcipromina
o Selegilina

5. Bupropiona (Antidepressivo Atípico)

 Mecanismo de Ação: A bupropiona inibe a recaptação de dopamina e noradrenalina, mas tem
pouco efeito na serotonina. Esse mecanismo a diferencia dos ISRSs e IRSNs, e é particularmente útil
em casos de fadiga, falta de energia e anedonia.
 Efeitos Adversos:
o Insônia
 o Boca seca
o Agitação
o Perda de peso
o Tontura
o Convulsões: particularmente em doses altas ou em pessoas com predisposição a convulsões
(epilepsia, uso de álcool em excesso)
o Não causa disfunção sexual, o que pode ser uma vantagem em relação aos ISRSs.
 Exemplos:
o Bupropiona (nome comercial: Wellbutrin)
Transtornos de Ansiedade
Diferenciar ansiedade e ansiedade patológica
A ansiedade normal é uma resposta temporária e proporcional a situações estressantes, como entrevistas ou
exames, e não interfere nas atividades diárias. Já a ansiedade patológica, segundo o DSM-5, é excessiva, persistente
e desproporcional, durando meses ou mais e prejudicando o funcionamento diário. Ela se manifesta em transtornos
como Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG), Transtorno de Pânico, Ansiedade Social, e fobias. O
tratamento inclui terapia cognitivo-comportamental e, em casos mais graves, medicamentos.

Transtorno de Ansiedade Generalizada

Manifestações clínicas:
A característica essencial do transtorno de ansiedade generalizada é ansiedade e preocupação excessivas
(expectativa apreensiva) sobre uma série de eventos ou atividades. A intensidade, duração a frequência da
ansiedade e preocupação é desproporcional à probabilidade real ou impacto do evento previsto. O indivíduo acha
difícil controlar a preocupação e evitar que pensamentos preocupantes interfiram na atenção às tarefas em mãos.
Os adultos com transtorno de ansiedade generalizada geralmente se preocupam com as circunstâncias da vida
cotidiana, como possíveis responsabilidades no trabalho, saúde e finanças, a saúde dos membros da família,
infortúnio para seus filhos ou assuntos menores (por exemplo, fazer tarefas domésticas ou atrasar-se para
compromissos). . Crianças com transtorno de ansiedade generalizada tendem a se preocupar excessivamente com
sua competência ou com a qualidade de seu desempenho. Durante o curso do transtorno, o foco da preocupação
pode mudar de uma preocupação para outra.

Associado à tensão muscular, pode haver tremores, espasmos, sensação de tremores e dores ou dores musculares.
Muitos indivíduos com transtorno de ansiedade generalizada também apresentam sintomas somáticos (por
exemplo, sudorese, náusea, diarréia) e uma resposta de sobressalto exagerada. Os sintomas de hiperexcitação
autonômica (por exemplo, frequência cardíaca acelerada, falta de ar, tontura) são menos proeminentes no
transtorno de ansiedade generalizada do que em outros transtornos de ansiedade, como o transtorno do pânico.
Outras condições que podem estar associadas ao estresse (por exemplo, síndrome do intestino irritável, dores de
cabeça) frequentemente acompanham o transtorno de ansiedade generalizada
Critérios diagnósticos:

Transtorno de Ansiedade causada por medicamentos/substâncias

Manifestações clinicas
As manifestações clínicas da ansiedade induzida por substâncias ou medicamentos variam de acordo com a
substância envolvida, mas geralmente incluem os seguintes sintomas:

1. Sintomas Cognitivos e Emocionais:

 Preocupações excessivas: Medo constante ou sensação de perigo iminente, mesmo em situações que não
são ameaçadoras.

 Irritabilidade: Facilidade em se aborrecer ou ficar agitado.

 Dificuldade de concentração: Incapacidade de manter o foco ou se concentrar em tarefas simples.

  Sensação de despersonalização: Sensação de estar desconectado de si mesmo, como se estivesse
observando suas próprias ações de fora.

 Paranoia ou medo irracional: Percepção distorcida de perigo ou de que algo ruim vai acontecer.

2. Sintomas Físicos:

 Taquicardia: Aumento da frequência cardíaca, palpitações.

 Sudorese: Suor excessivo, especialmente nas mãos, rosto ou axilas.

 Tremores: Tremores nas mãos ou em todo o corpo, sensação de nervosismo físico.

 Falta de ar ou sensação de sufocamento: Dificuldade em respirar adequadamente, sensação de aperto no

peito.

 Náusea ou desconforto abdominal: Sentir-se enjoado ou com o estômago "revirado".

 Tontura ou sensação de desmaio: Instabilidade ao andar ou sensação de que vai cair.

 Ondas de calor ou calafrios: Sensação de calor ou frio repentinos e extremos.

 Tensão muscular: Dores musculares ou sensação de tensão constante.

3. Sintomas Comportamentais:

 Inquietação: Incapacidade de ficar parado, agitação.

 Comportamento de evitação: Evitar certas situações ou locais por medo de que os sintomas piorem.

 Hiperatividade: Agitação e movimentos constantes, como não conseguir parar de se mexer ou mexer as
mãos.

 Pânico ou fuga: Tentativa de escapar de situações que pareçam assustadoras ou desafiadoras.

4. Sintomas Psicológicos:

 Medo intenso ou ataques de pânico: Sensação súbita de terror ou pavor, acompanhada de sintomas físicos
severos.

 Hipervigilância: Ficar excessivamente alerta, observando constantemente o ambiente em busca de perigos.

 Sensação de descontrole: Medo de perder o controle sobre os pensamentos ou o corpo.

 Insônia: Dificuldade em adormecer ou permanecer dormindo, especialmente por preocupações ou agitação

mental.

Esses sintomas podem se manifestar durante o uso, intoxicação ou abstinência de substâncias como estimulantes
(cocaína, anfetaminas), cafeína, álcool (especialmente na abstinência), cannabis, e medicamentos como
corticosteroides, descongestionantes e certos antidepressivos.
Critérios diagnósticos:

Transtorno de Ansiedade de Separação

Manifestações clínicas
 Medo excessivo de ser separado de figuras de apego, como pais, cônjuge ou filhos.

 Sintomas em crianças e adultos:

o Angústia intensa ao prever ou vivenciar a separação

o Preocupações exageradas com a segurança das figuras de apego

o Recusa ou resistência em sair de casa ou ficar sozinho

o Pesadelos recorrentes sobre separação

o Sintomas físicos como dores de cabeça, náusea ou dor abdominal ao enfrentar a separação
Critérios diagnósticos:

Mutismo Seletivo

Manifestações clínicas:
 Incapacidade de falar em certas situações sociais (como na escola ou em público), apesar de falar
normalmente em outras, como em casa com familiares próximos.

 Sintomas relacionados:

o Ansiedade intensa ao tentar falar em situações específicas

o Evitação de interações sociais

o Interferência significativa nas atividades diárias, especialmente em crianças.

Critérios diagnósticos:

Fobias Específicas
Manifestações clínicas
 Medo intenso e irracional de objetos ou situações específicas, como altura, animais, sangue, ou
espaços fechados.
 Sintomas físicos e psicológicos ao enfrentar ou antecipar a exposição ao objeto ou situação temida:
o Palpitações
o Sudorese
o Tontura
o Sensação de sufocamento
o Evitação intensa do objeto ou situação fóbica

Critérios diagnósticos
Transtorno de Ansiedade Social (Fobia Social)
Manifestações clínicas
 Medo intenso e persistente de situações sociais ou de desempenho em que a pessoa teme ser
julgada, humilhada ou rejeitada.
 Situações típicas que causam ansiedade:
o Falar em público
o Comer ou beber em público
o Interações sociais (como festas ou encontros)
 Sintomas físicos:
o Rubor (vermelhidão no rosto)
o Suor excessivo
o Tremores
o Taquicardia
o Náusea
 Comportamento de evitação: A pessoa evita situações sociais que causam ansiedade.

Critérios diagnósticos:
Transtorno de Pânico
Manifestações clínicas
 Ataques de pânico recorrentes e inesperados: Episódios súbitos de medo ou desconforto intenso que
atingem o pico em minutos.

 Sintomas durante os ataques de pânico:

o Palpitações, taquicardia

o Sudorese

o Tremores

o Sensação de sufocamento ou falta de ar

o Dor ou desconforto no peito

 o Náusea ou desconforto abdominal

o Tontura, vertigem ou sensação de desmaio

o Sensação de desrealização (sensação de irrealidade) ou despersonalização (sentir-se fora de si)

o Medo de perder o controle ou "enlouquecer"

o Medo de morrer

o Ondas de calor ou calafrios

 Comportamento de evitação: Medo constante de ter novos ataques e evitar situações que podem
desencadeá-los.

Critérios diagnósticos
Agorafobia
Manifestações clínicas
 Medo de estar em lugares ou situações onde a fuga pode ser difícil ou onde ajuda pode não estar disponível
em caso de um ataque de pânico.

 Situações tipicamente temidas:

o Uso de transporte público

 o Estar em espaços abertos (praças, mercados)

o Estar em locais fechados (shopping, cinemas)

o Ficar em fila ou em multidões

o Estar fora de casa sozinho

 Comportamento de evitação: A pessoa evita sair de casa ou precisa de um acompanhante para enfrentar
essas situações.

Critérios diagnósticos:

Mecanismo de ação dos benzodiazepínicos

Benzodiazepínicos
Exemplos:

 Diazepam, Lorazepam, Alprazolam, Clonazepam.

Mecanismo de Ação:
  Agonistas dos receptores GABA-A, promovem a ação do GABA, o principal neurotransmissor inibitório no
sistema nervoso central. Isso resulta em um efeito ansiolítico, sedativo e relaxante muscular.

Efeitos Adversos:

 Sedação excessiva

 Tontura

 Dependência física e psicológica com uso prolongado

 Tolerância (necessidade de aumentar a dose para obter o mesmo efeito)

 Amnésia anterógrada (dificuldade de formar novas memórias)

 Abstinência severa ao interromper abruptamente (pode causar convulsões)

Fármacos Z
1. Zolpidem

 Indicação: Tratamento de insônia.

 Mecanismo de Ação: Agonista seletivo dos receptores GABA-A, semelhante aos benzodiazepínicos, mas com
menor risco de dependência. Facilita a ação do GABA, promovendo sedação e sono.

 Efeitos Adversos:

o Sonolência diurna

o Tontura

o Amnésia (perda de memória temporária)

o Comportamentos automáticos durante o sono (como caminhar ou comer durante o sono sem se
lembrar)

2. Ziprasidona

 Indicação: Antipsicótico atípico usado no tratamento de esquizofrenia e transtorno bipolar.

 Mecanismo de Ação: Bloqueia os receptores de dopamina (D2) e serotonina (5-HT2A), ajudando a equilibrar
esses neurotransmissores no cérebro, o que pode reduzir sintomas de psicose e estabilizar o humor.

 Efeitos Adversos:

o Sedação

o Ganho de peso (menos do que outros antipsicóticos)

o Tontura

o Aumento do intervalo QT (um problema cardíaco que pode ser grave)

3. Zonisamida

 Indicação: Tratamento de crises epilépticas (anticonvulsivante).

 Mecanismo de Ação: Bloqueia os canais de sódio e cálcio, estabilizando as membranas neuronais e

reduzindo a excitação excessiva do sistema nervoso central.

 Efeitos Adversos:

o Sonolência
 o Tontura

o Perda de apetite

o Cálculos renais

4. Zopiclona

 Indicação: Tratamento de curto prazo da insônia.

 Mecanismo de Ação: Ligação aos receptores GABA, similar aos benzodiazepínicos, promovendo sedação e
relaxamento.

 Efeitos Adversos:

o Sonolência diurna

o Boca seca

o Alterações no paladar

o Tolerância e dependência com uso prolongado