Aspectos fisiológicos e nutricionais na gestação
Nutricionais na gestação
Alterações : Anatômicos
Fisiológicos
Psicológicos
Períodos de crescimento fetal.
1. Blastogênese
Períodos de implantação: fecundação (3º semana de gestação)
Mórula ⇢ hiperplasia (multiplicação celular)
Essencial: Vitamina B9 e B12 (síntese de ácidos nucléicos)
Ácido fólico ⇢ Suplementar durante a gestação, mas já começar antes.
Demanda alta
Fechamento do tubo neural
↳ estrutura que dará origem ao
cérebro e a medula espinhal.
2. Embrionário ou organogênese
4 º semana de gestação a 8º semana.
Origem de náusea, enjoo
Folhetos embrionários (ectoderme, endoderme e mesoderme)
↳ camadas de células que dão origem aos órgãos e tecido.
Suplementação: ⇧ níveis de progesterona ⇢ benefício para o
desenvolvimento feto-placentário.
⇩ morbimortalidade, prevenção de infecções de alta gravidade.
Essencial: AA, Mn, Vitaminas B6, B2, B3, A, B9 e B12.
3. Fetal
9º semana de gestação até o nascimento.
Crescimento rápido + hipertrofia celular.
Essencial: proteína e ácidos graxos essenciais.
↳ ômega 3 “DHA” ⇢ formação de sinapse
bainha de mielina
↱ permeabilidade seletiva.
4. Placenta
Anexo fetal (porção fetal derivada do saco coriônico + porção materna
derivada do endométrio ⇢ fusão de estruturas ovulares à mucosa
uterina).
-Metabólica
-Endócrina
-Trocas gasosas
-Proteção do feto
-ÍNICIO: sintetiza glicogênio, colesterol, AG e funciona como
reservatório de nutrientes e energia para o embrião.
-ÍNICIO: produção de estrogênio e progesterona = AJUSTE
FISIOLÓGICO
-ÚNICA VIA (nutrientes, 02 e resíduos metabólicos) ⇢ FETO
-Fluxo sanguíneos materno e fetal independentes
● Difusão simples: O2, CO2 , Vit lipossolúveis , CHO com baixo peso
molecular , eletrólitos, AG e H20
↳ Sem proteína carreadora, a favor do gradiente.
● Difusão facilitada: glicose
↳ Com proteína carreadora, a favor do gradiente.
● Transporte ativo: aa, Fe, Ca , I, Fosfato, Vit hidrossolúvel
↳ Contra o gradiente, precisa de ATP.
● Pinocitose ou endocitose: Grandes proteínas, lipoproteínas,
fosfolípidos e Igh.
↳ Célula engloba
5. Hormônios
Desenvolvimento e amadurecimento fetal, parto e lactação
Modificações corporais
-Esteróides (Progesterona e estrogênio) - proveniente do
colesterol.
-Proteínas (Gonadotrofina coriônica humana)
(Lactogênio placentário humano - HPL )
Endocrinologia da gestação;
Ovariana: até 8 a 9 semanas, estímulo para produção de hCG.
Placentária: a partir de 8 a 9 semanas, a placenta passa a produzir
esteróides em quantidades crescentes.
Modificações metabólicas e bioquímicas.
↱ gasta mais energia (vai gerar outro ser)
Taxa metabólica basal: aumenta para suprir as necessidades fetais.
1º trimestre - ⇧ 5%
2º trimestre - ⇧ 15%
3º trimestre - ⇧ 25%
Carboidrato
Feto ⇠ Glicose (Parasitismo verdadeiro)
Mesmo em jejum prolongado = aa e glicose de circulação materna.
⇩Glicemia materna fisiológica (1º trimestre) ⇢ AJUSTE
⇩ Utilização periférica de glicose + ⇩ sensibilidade materna à
insulina.
↳ hormônios contra insulínico (HPL, HC)
EXEMPLO:
↓ Sensibilidade à insulina
=
↑ Resistência à insulina
Deixa a glicose disponível para/ o feto
Lactogênio placentário humano (HPL)
↳ Não está envolvido na produção láctea
↳ Resistência à insulina
↳ Captação de glicose e aminoácidos pelo feto
Quadro 1: Ação dos hormônios sobre o organismo durante a
gestação.
Gonadotrofina coriônica Impede a rejeição imunológica do
humano (hcG) embrião, estimula a produção de
relaxina pelo ovário
Progesterona Reduz a motilidade do
trato-gastrointestinal,estimula o
apetite na 1º metade da gestação
Estrogênio Hiperpigmentação,
desenvolvimento do tecido
glandular mamária e prepara para
a produção no período de lactação
Tiroxina Regula a velocidade da oxidação
celular (TMB) - causas de aborto
Insulina Reduz a glicemia, p/ promover a
produção energética
Glucagon Eleva a glicemia pela glicogenólise
Cortisol Eleva a glicemia pela proteólise
tecidual
Calcitonina Inibe reabsorção óssea de cálcio
Fatores que interferem no resultado da gestação.
Estrutura e peso materno no Peso excessivo está associado a
pré-gestacional necessidade de cesária e com RN
com peso maior em comparação
com os de mais com peso
gestacional normal
Ganho de peso gestacional Ganho de peso insuficiente está
associado ao BP, parto prematuro,
ganho excessivo com microssomia
fetal
Infecções e Anemia Anemia - redução na capacidade
de trabalho, menor desempenho
mental
Cigarro Crescimento intra-uterino
retardado, devido a ação
vasconstritoria da nicotina
Lipídios
Ajustes – conserva a glicose para o consumo fetal e SNC materno.
↳ A mãe compensa com a produção de insulina, p/ não ter diabete gest.
⇧ TG ( ⇧ Lipase hepática + ⇩ Lipoproteína lipase) + ⇧ LDL = 36 Semana
+ ⇧ Máx de HDL = 25 Semanas
↳ degrada a lipoproteína
p/ que haja maior disponibilidade
de gordura.
Mobilização da gordura corporal ⇢ produção de energia para o
metabolismo materno.
↳ AG, TG, LIPROTEINAS, APOLIPOPROTEÍNA, LIP TOTAIS,
FOSFOLIPÍDIOS.
Proteínas:
Síntese tecidual (placenta) fetal e das estruturas maternas.
Diminuição (aa) sérica na gestação
Insulina – facilita “leva” o transporte de aa para células.
OBS: hemodiluição plasmática ➝ ⇧ PTN (EX; albumina) ➝ EDEMA
↳ pressão p/ manter a água
Modificações funcionais.
Sistema circulatório e equilíbrio hidroeletrolítico.
↱ Tamanho das hemácias.
⇧ Rendimento cardíaco + ⇧ Vol. sanguíneo ( ⇧ volume globular,
⇩ hematócrito - ht) e hemoglobina ➙ Anemia fisiológica
↴ ↳ Toda gestante tem
% de hemácias que ocupam o volume de sangue total.
● 70% do peso ganho na gestação ⇢ ganho hídrico
● Progesterona ⇢ efeito natriurético + ⇧ taxa de filtração glomerular
↓ ↴
Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona Avalia o func. do rins
Sistema urinário
● Obstrução mecânica das ureteres pela dilatação das veias
ovarianas➝ fluxo de urina é retardado (não consegue eliminar
tudo de uma vez) ➝ ⇧ predisposição a infeçções urinárias.
● ⇧ TGF ⇢ resíduos metabólicos
● 50% da quantidade de glicose filtrada e habilidade renal em
absorvê la é mantida ⇢ glicosúria (é comum encontrar um pouco
de glicose na urina) mesmo na ausência de glicemia elevada
Sistema Digestório
● 1º TRIMESTRE; Náuseas, enjoos e vômitos matinais.
⇧ Apetite e “desejos” Perda de peso ⇧ estrogênios
progesterona
● Gengivas edemaciadas, hiperêmicas, sangramentos com
facilidade
↴
Hcg, progesterona e estrogênio
● 1 e 2 º TRIMESTRE
⇩ Secreção gástrica ⇢ melhora dos sintomas
↱ Fraqueza do tânus
Hipotonia do Sist. GI + compressão das estruturas abdominais
pelo útero gravídico ⇢ ⇩ trânsito intestinal ⇢ constipação e
hemorróidas
TÂNUS: grau de contração que os músculos apresentam quando estão
totalmente relaxados “ mesmo relaxado o corpo não desaba”.
● Hipotonia do ID ➝ contato entre nutriente mucosa absortiva ➝ ⇧
absorção de nutriente e H20
● Ptialismo ou sialorréia (⇧ produção saliva)
● ⇧ Volume uterino ➝ deslocamento do estômago ➝ prejuízo da
junção gastroesofágica = refluxo, pirose (azia) e esofafite.
Sistema Respiratório
⇧ Ventrículo pulmonar ⇢ + fácil eliminação fetal através da placenta +
melhor suprimento ao feto.
● Alterações anatômicas que melhoram o intercâmbio gasoso nos
pulmões ⇢ > movimento do diafragma e do tórax, ⇧ volume
corrente, expiração mais completa e > maior quantidade de ar
expirado.
Modificações posturais.
O senso de gravidade muda na gestação.
Hormonal
Parâmetro + precoce e exato p/ o diagnóstico da gestação; hcG urina ou
sangue (subunidade B).
Ultrassonográfico
DUM;
Conhecida com certeza
Desconhecida, mas a gestante o período do mês em que ela ocorre.
Ínicio do mês = 5
Meio do mês = 15
Fim do mês = 25
Modificações psicológicas
Social Cultural
Biológicos
Modificações provável do parto
● Regra de Neagle;
Somar 7 dias a DUM e subtrair 3 meses ao mês que ocorreu a DUM
(ou adicionar 9 meses, se a DUM corresponder aos meses de janeiro-
março).
OBS: Nos casos em que o número de dias encontrado for maior que o
número de dias do mês ⇢ passar os dias excedentes p/ o mês e adicionar
1 ao final do cálculo do mês.
EXEMPLO:
DUM: 13/09/2007 DUM: 27/01/07
DDP: 20/06/2008 DDP: 03/11/07
DUM: 10/02/07
DDP: 17/11/07
