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Módulo - Transtorno de Ansiedade
Generalizada e Ansiedade Social
PROTOCOLO DE TRATAMENTO PARA ANSIEDADE GENERALIZADA
INTRODUÇÃO
● O objetivo dessa aula é apresentar o protocolo de tratamento para o
Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG) através da TCC.
● O livro base dessa aula é o livro "Terapia cognitiva para os transtornos de
ansiedade" de Beck e Clark (2012).
● A característica principal do TAG é um padrão de preocupações (cognição)
excessivas e de difícil controle sobre possibilidades da ocorrência futura de
eventos negativos.
● O objetivo da TCC é normalizar a preocupação, transformando-a em um
processo mais resolutivo e orientado ao problema, tornando o indivíduo mais
autoconfiante para lidar com as preocupações e com maior senso de controle
sobre elas.
AS ETAPAS DA TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL
● O número de sessões pode variar entre 15 a 20 sessões e as sessões,
geralmente, são semanais, podendo, na fase final, serem quinzenais e até
mensais (sessões de revisão).
○ Sessões iniciais
1. Psicoeducação
2. Diferença entre a preocupação produtiva a não produtiva
(patológica);
○ Sessões intermediárias
1. Técnicas cognitivas
2. Resolução de problemas
3. Monitoramento dos pensamentos
4. Treino de habilidades de manejo
5. Exposição a preocupação
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6. Técnicas de relaxamento.
○ Sessões finais
1. Prevenção de recaída
PASSO A PASSO DO TRATAMENTO PARA O TRANSTORNO DA ANSIEDADE
GENERALIZADA
➔ Sessão 1 e 2
Objetivos da sessão:
● vínculo com o paciente (aumentar a confiança em relação ao terapeuta);
● psicoeducar e saciar dúvidas de como será o tratamento;
● informar sobre o princípio colaborativo, no qual terapeuta e paciente têm papel
ativo no processo.
Procedimentos:
● psicoeducar sobre o modelo de terapia cognitivo-comportamental;
● instruir o paciente sobre o transtorno e o diagnóstico em si e sobre as opções de
tratamento (tanto medicamentoso quanto os diferentes tipos de psicoterapia);
● explicar sobre prevalência, incidência e curso do transtorno;
● diferenciar medo de ansiedade e de preocupações;
● verificar as metas e ambições do indivíduo no tratamento;
● levantar dados e sintomas em relação aos impactos na vida pessoal do paciente
com TAG;
● orientar o paciente e familiares (combinações sobre o funcionamento da TCC e
regras do tratamento).
Planos de ação:
● leitura sobre a psicoeducação e sobre o TAG.
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● preenchimento do RPD.
➔ Sessão 3
Objetivos da sessão:
● esse processo se inicia com a realização da conceitualização do caso, por meio
da entrevista clínica e do registro dos pensamentos disfuncionais, com o objetivo de
identificar os conteúdos principais das preocupações, os gatilhos para as
preocupações e as crenças centrais relacionadas ao conteúdo das preocupações.
Procedimentos:
● avaliação do humor;
● rever o plano de ação da sessão anterior (saciar possíveis dúvidas);
● link com a sessão anterior;
● monitoramento dos pensamentos disfuncionais;
● modelo comportamental e cognitivo do TAG, saciar dúvidas;
● resumo da sessão;
● feedback do paciente.
Plano de ação:
● exercício para o paciente realizar um automonitoramento dos pensamentos e seus
sintomas associados.
➔ Sessão 4
Objetivos da sessão:
● a reestruturação cognitiva, visando à redução da ansiedade por meio do
reconhecimento das distorções cognitivas e do encorajamento a uma avaliação
empírica do conteúdo do pensamento, possibilitando o desenvolvimento de
pensamentos alternativos.
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Procedimentos:
● avaliação do humor;
● rever o plano de ação da sessão anterior (saciar possíveis dúvidas);
● link com a sessão anterior;
● reconhecer as distorções cognitivas;
● identificar o conteúdo do pensamento;
● técnica da "seta descendente" para descobrir o evento temido e as crenças
subjacentes;
● descastrofização - exame de alternativas para o pior cenário imaginado;
● resumo da sessão;
● feedback do paciente.
Planos de ação:
● o paciente deve continuar realizando um automonitoramento dos pensamentos;
● ao identificar eventos temidos durante a semana, exagerar o risco na situação (“O
que de pior poderia acontecer?”).
➔ Sessão 5 e 6
Objetivos da sessão:
● realizar metacognição;
● realizar exposição;
● transformar a preocupação em episódios limitados em vez de constantes.
Procedimentos:
● avaliação do humor;
● rever o plano de ação da sessão anterior (saciar possíveis dúvidas);
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● link com a sessão anterior;
● pensar sobre o pensamento (metacognição);
● técnica “ o tempo de preocupação”;
● ensinar ao paciente a técnica de relaxamento;
● resumo da sessão;
● feedback do paciente.
➔ Planos de ação:
● paciente deve escrever em um papel todas as preocupações;
● orientar o paciente a finalizar a prática com algum exercício de relaxamento, com
técnica de resolução de problemas ou com reestruturação cognitiva.
➔ Sessão 7 e 8
Objetivos da sessão:
● fazer exposição imaginária com o paciente;
● habituação;
● questionar as crenças negativas a respeito da preocupação.
Procedimentos:
● avaliação do humor;
● rever o plano de ação da sessão anterior (saciar possíveis dúvidas);
● link com a sessão anterior;
● técnica da seta descendente;
● lista de preocupações, hierarquizando do mais grave ao de menor gravidade;
● técnica “ exposição imaginária”;
● técnica de relaxamento;
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● resumo da sessão;
● feedback do paciente.
Planos de ação:
● continuar realizando o automonitoramento durante a semana e a exposição.
➔ Sessão 9
Objetivos da sessão:
● prevenção de verificações;
● busca de garantias;
● exposição às preocupações in vivo.
Procedimentos:
● avaliação do humor;
● rever o plano de ação da sessão anterior (saciar possíveis dúvidas);
● link com a sessão anterior;
● lista hierárquica dos comportamentos que aliviam as preocupações e como
enfrentar de maneira gradual;
● questionamento socrático;
● técnica "resolução de problemas" (focar nas preocupações consideradas
produtivas e dar atenção a elas);
● resumo da sessão;
● feedback do paciente.
Plano de ação:
● durante a semana, o paciente deve definir uma lista de problemas específicos e
gerar diversas soluções alternativas.
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➔ Sessão 10
Objetivos da sessão
● manejo do tempo;
● definição de metas.
Procedimentos:
● avaliação do humor;
● rever o plano de ação da sessão anterior (avaliar os prós e os contras das
alternativas, tomar a decisão, praticar a decisão, avaliar o resultado);
● link com a sessão anterior;
● lista hierárquica dos comportamentos que aliviam as preocupações e como
enfrentar de maneira gradual;
● questionamento socrático;
● técnica resolução de problemas (focar nas preocupações consideradas produtivas
e dar atenção a elas);
● ensinar ao paciente sobre “atividades de valor” (envolver-se em atividades que
valoriza);
● resumo da sessão;
● feedback do paciente.
Planos de ação:
● durante a semana o paciente deve definir uma lista de problemas específicos e
gerar diversas soluções alternativas;
● o paciente deve incluir em seu cotidiano mais atividades que proporcionem prazer.
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➔ Sessão 11, 12 e 13
Objetivos da sessão:
● psicoeducar o paciente sobre o componente fisiológico;
● ensinar técnicas específicas de relaxamento.
Procedimentos:
● avaliação do humor;
● rever o plano de ação da sessão anterior (avaliar os prós e os contras das
alternativas, tomar a decisão, praticar a decisão, avaliar o resultado);
● link com a sessão anterior;
● psicoeducar o paciente sobre os sintomas fisiológicos manifestados no TAG;
● treinamento do "relaxamento muscular progressivo";
● treinamento de intervenção em crise (respiração diafragmática);
● resumo da sessão;
● feedback do paciente.
Planos de ação:
● orientar o paciente para que reserve alguns minutos de seu dia para se visualizar
em um local seguro e relaxante e para que preste atenção nessa imagem positiva o
mais detalhadamente possível, estimulando todos os sentidos (visão, olfato,
sensações táteis e audição);
● iniciar o exercício com algumas respirações para tranquilização, como um
instrumento que pode se somar ao relaxamento muscular.
➔ Sessão 14 em diante
Objetivo da sessão:
● auxiliar o paciente a prevenir recaídas.
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Procedimentos:
● avaliação do humor;
● rever o plano de ação da sessão anterior (avaliar os prós e os contras das
alternativas, tomar a decisão, praticar a decisão, avaliar o resultado);
● link com a sessão anterior;
● preparação para alta: explanação sobre possíveis lapsos e recaídas e como
evitá-los;
● revisão sobre técnicas ensinadas durante o processo terapêutico;
● debate sobre as situações-gatilho e estratégias de enfrentamento em crises;
● lista com situações de riscos para recorrência de sintomas e reconhecimento de
sinais precoces;
● espaçamento das sessões 15/15, posterior mensal;
● resumo da sessão;
● feedback do paciente.
Plano de ação:
● continuar monitorando e reinserindo as técnicas aprendidas durante as sessões
para lidar com os sintomas que forem surgindo.
BIBLIOGRAFIA BÁSICA
CLARK, D. A.; BECK, A. T. Terapia cognitiva para os transtornos de ansiedade:
manual do terapeuta. Porto Alegre: Artmed, 2012.
BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTAR
CLARK, D. A.; BECK, A. T. Vencendo a ansiedade e a preocupação com a
terapia cognitivo-comportamental. Porto Alegre: Artmed, 2012.
