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Instituto Politécnico RHDC

Tema: HEMORRAGIA ANTEPARTO

(Curso de Enfermagem Saúde Materna e Infantil-ESMI7)

Estudante: Maiassa Ali

Pemba, Março de 2025

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Instituto Politécnico RHDC

Tema: HEMORRAGIA ANTEPARTO

(Curso de Enfermagem Saúde Materna e Infantil -ESMI7)

Estudante: Maiassa Ali Este Trabalho é de Carácter

Avaliativo do Curso de Enfermagem
Saúde Materna e Infantil, para
Obtenção do Grau Técnico Médio
Profissional em ESMI, Orientado
pela Tutora: Zélia Fernando.

Pemba, Março de 2025

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Índice

RESUMO ........................................................................................................................ iii

I. INTRODUÇÃO ........................................................................................................ 1

1.1.Objectivos……….………………………………………………….………………..1

1.1.1.Objectivo Geral…………………………………………………...………………..1

1.1.2.Objectivos Específicos……………………………………………..…..…………..1

2. HEMORRAGIA ANTES DO PARTO .................................................................. ….2

2.1. Definição da Hemorragia Antes do Parto ………...…………………....………...…2

2.2. Causas da Hemorragia Antes do Parto ………………………………………...……2

2.3. Quadro clínico da Hemorragia Antes do Parto ……………….........................……. 3

2.4. Diagnóstico Diferencial da Hemorragia Antes do Parto ………….……...…………4

2.5. Complicações da Hemorragia Antes do Parto ………………………………………7

2.6. Conduta obstétrica e de enfermagem da Hemorragia Antes do Parto ……...……….8

III. CONCLUSÃO………………………………………………………………...…10

IV. REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA………………………………………...……11

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RESUMO

A hemorragia antes do parto pode afectar negativamente tanto para a mãe quanto ao
feto, apresentando riscos significativos para a saúde. Este trabalho examina as causas,
diagnóstico, conduta obstétrica e complicações associadas à hemorragia pré-parto.

As principais causas identificadas incluem descolamento prematuro da placenta,

placenta prévia, ruptura uterina, vasa prévia e trauma abdominal. A identificação precisa da
causa é essencial para um manejo adequado, que deve envolver uma avaliação clínica
detalhada, exames laboratoriais e de imagem, e monitoramento fetal contínuo.

A conduta obstétrica requer intervenções que podem variar desde tratamento

conservador até intervenção cirúrgica imediata, como cesárea de emergência, dependendo da
gravidade da condição. A equipe de enfermagem desempenha um papel crucial na
monitorização dos sinais vitais, controle do sangramento e suporte emocional à paciente.

As complicações potenciais incluem choque hipovolêmico, anemia, sofrimento fetal e,

em casos extremos, morte fetal. A abordagem proativa e coordenada entre os profissionais de
saúde é vital para minimizar riscos e melhorar os desfechos maternos e neonatais.

Este trabalho destaca a importância de uma resposta rápida e bem-informada para a

hemorragia antes do parto, enfatizando a necessidade de atualização contínua e aplicação de
práticas baseadas em evidências para a gestão eficaz dessa condição crítica.

Palavras-chave: hemorragia antes do parto, descolamento prematuro da placenta,

placenta prévia, ruptura uterina, vasa prévia, trauma abdominal, conduta obstétrica,
monitoramento fetal, complicações obstétricas.
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INTRODUÇÃO

A hemorragia antes do parto é uma condição crítica que pode ocorrer após a 20ª
semana de gestação e antes do início do trabalho de parto. Este fenomeno pode resultar de
várias complicações obstétricas e representa um risco significativo para a saúde da mãe e do
feto. A identificação precoce e a gestão adequada são essenciais para minimizar os impactos
adversos e melhorar os desfechos perinatais.

Este trabalho visa explorar a complexidade da hemorragia antes do parto, abordando

suas causas, diagnóstico, e as práticas recomendadas para manejo. Serão discutidos os
principais factores de risco associados, as complicações potenciais e as estratégias de
intervenção tanto do ponto de vista obstétrico quanto de enfermagem.

1.1. Objectivos

1.1.1. Objectivo Geral

 Analisar as causas, diagnóstico, manejo e complicações da hemorragia antes do parto,

com foco em estratégias para optimizar os cuidados e resultados para a mãe e o feto.

1.1.2. Objectivos Específicos

 Identificar e descrever as principais causas de hemorragia antes do parto, incluindo

descolamento prematuro da placenta, placenta prévia e ruptura uterina.
 Examinar os métodos de diagnóstico utilizados para a avaliação da hemorragia pré-
parto, incluindo exames físicos, ultrassonografia e monitoramento fetal.
 Avaliar as práticas de manejo obstétrico e de enfermagem para a hemorragia antes do
parto, com ênfase em intervenções conservadoras e cirúrgicas.
 Discutir as complicações potenciais associadas à hemorragia antes do parto e as
estratégias para sua prevenção e tratamento.
 Explorar a importância da abordagem multidisciplinar e a coordenação entre
profissionais de saúde para melhorar os desfechos maternos e neonatais.

1.2. Metodologia de Trabalho

Para a realização deste trabalho buscou-se a utilização da pesquisa bibliográfica.

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2. HEMORRAGIA ANTES DO PARTO

2.1. Definição da Hemorragia Antes do Parto

Hemorragia é definida como a perda de sangue dos vasos sanguíneos, que pode
ocorrer interna ou externamente. Segundo a literatura médica, “hemorragia é o
extravasamento de sangue dos vasos sanguíneos para fora do sistema circulatório” (Guyton &
Hall, 2017).

A hemorragia pode ser classificada em dois tipos: hemorragia arterial e capilar.

De acordo com Porth (2014), a hemorragia arterial é a perda de sangue que ocorre
quando uma artéria é rompida. Devido à alta pressão sanguínea nas artérias, o sangue é
expelido em jatos pulsáteis, correspondendo ao ritmo das batidas cardíacas. Este tipo de
hemorragia é particularmente perigoso devido ao rápido volume de sangue que pode ser
perdido em pouco tempo.

A hemorragia capilar segundo Tortora & Derrickson (2017), ocorre quando

pequenos vasos sanguíneos, chamados capilares, são danificados. Este tipo de sangramento
geralmente resulta em uma perda de sangue lenta e contínua. Embora menos volumosa do que
a hemorragia arterial, pode ser significativa em termos de risco de infecção e dificuldades na
coagulação, especialmente em pessoas com problemas de saúde preexistentes.

A hemorragia antes do parto é uma condição crítica que pode ocorrer após a 20ª
semana de gestação e antes do início do trabalho de parto.

2.2. Causas da Hemorragia Antes do Parto

As principais causas da hemorragia antes do parto incluem:

a) Descolamento Prematuro da Placenta (DPP): Separação prematura da placenta da

parede uterina, causando dor abdominal intensa e sangramento.
b) Placenta Prévia: A placenta está localizada na parte inferior do útero, cobrindo total
ou parcialmente o colo do útero, resultando em sangramento indolor.
c) Ruptura Uterina: Acontece quando há uma ruptura na parede do útero, geralmente
em mulheres com cicatrizes uterinas prévias de cesarianas ou outras cirurgias uterinas.
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d) Vasa Prévia: Vasos fetais atravessam ou estão próximos ao orifício cervical interno
sem a proteção da placenta ou do cordão umbilical, levando a sangramento fetal em
caso de ruptura.
e) Trauma Abdominal: Acidentes ou lesões no abdômen podem causar descolamento
da placenta ou outras complicações que resultam em sangramento.
f) Infecções: Algumas infecções uterinas podem causar inflamação e sangramento.
g) Tumores ou Lesões Cervicais: Lesões ou tumores no colo do útero podem sangrar
durante a gestação.

Cada uma dessas condições pode representar um risco significativo tanto para a mãe
quanto para o feto, necessitando de intervenção médica imediata.

2.3. Quadro Clínico da Hemorragia Antes do Parto

O quadro clínico da hemorragia antes do parto pode variar dependendo da causa

subjacente, mas geralmente inclui os seguintes sinais e sintomas:

a) Sangramento Vaginal: Pode ser leve ou intenso, com sangue de coloração variável
(vermelho vivo ou escuro).

b) Dor Abdominal: Frequentemente presente no descolamento prematuro da placenta,

podendo ser intensa e contínua.

c) Contrações Uterinas: Pode haver contrações uterinas frequentes e dolorosas.

d) Dor nas Costas: Dor lombar pode acompanhar o descolamento prematuro da

placenta.

e) Sintomas de Choque: Em casos graves, pode haver sinais de choque hipovolêmico,

como palidez, sudorese, taquicardia e hipotensão.

f) Alterações na Frequência Cardíaca Fetal: Monitoramento fetal pode revelar

bradicardia ou outros padrões anormais.

g) Mal-estar Geral: Fraqueza, tontura ou sensação de desmaio.

h) Descolamento Prematuro da Placenta (DPP):

 Sangramento vaginal doloroso;

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 Dor abdominal intensa e contínua;

 Hipertonia uterina (útero rígido e doloroso à palpação).

i) Placenta Prévia:

 Sangramento vaginal indolor;

 Episódios recorrentes de sangramento, geralmente sem dor abdominal.

j) Ruptura Uterina:

 Dor abdominal súbita e intensa;

 Cessação súbita das contrações uterinas;
 Sangramento vaginal variável.

k) Vasa Prévia:

 Sangramento vaginal após ruptura das membranas;

 Frequência cardíaca fetal anormal (bradicardia).

l) Trauma Abdominal

 Dor e sensibilidade abdominal;

 Sangramento vaginal variado.

m) Tumores ou Lesões Cervicais

 Sangramento vaginal intermitente ou contínuo;

 Geralmente sem dor abdominal significativa.

A identificação precisa do quadro clínico é crucial para determinar a causa da

hemorragia e a intervenção adequada.

2.4. Diagnóstico Diferencial da Hemorragia Antes do Parto

Conforme Guyton & Hall (2017), o diagnóstico diferencial da hemorragia antes do

parto envolve a identificação e diferenciação entre várias condições obstétricas e não
obstétricas que podem causar sangramento vaginal durante a gestação. As principais
condições a serem consideradas incluem:
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a) Descolamento Prematuro da Placenta (DPP):

 Dor abdominal intensa e contínua;

 Sangramento vaginal de coloração escura;
 Hipertonia uterina (útero rígido).

b) Placenta Prévia:

 Sangramento vaginal indolor;

 Sangue vermelho vivo;
 Sangramento recorrente.

c) Ruptura Uterina:

 Dor abdominal súbita e intensa;

 Cessação súbita das contrações uterinas;
 Sangramento vaginal variável.

d) Vasa Prévia:

 Sangramento vaginal após a ruptura das membranas;

 Frequência cardíaca fetal anormal (bradicardia).

e) Sangramento do Colo do Útero:

 Lesões ou tumores cervicais;

 Sangramento intermitente ou contínuo;
 Geralmente sem dor abdominal significativa.

f) Trauma Abdominal:

 História de lesão ou acidente;

 Dor e sensibilidade abdominal;
 Sangramento vaginal variado.

g) Infecções Genitais:

 Inflamação e infecção cervical ou vaginal;

 Sangramento leve a moderado;
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 Possível secreção vaginal anormal.

h) Doenças Sistêmicas:

 Distúrbios de coagulação;
 Sangramento em outros locais (gengivas, nariz).

2.4.1. Abordagem Diagnóstica

a) História Clínica:

 Detalhes sobre o início, quantidade e características do sangramento;

 Histórico obstétrico e gestações anteriores;
 Fatores de risco (cirurgias uterinas anteriores, trauma, infecções).

b) Exame Físico:

 Avaliação do estado geral da paciente;

 Exame abdominal e pélvico para avaliar dor, contrações e consistência
uterina.

c) Ultrassonografia:

 Localização da placenta;
 Integridade do útero e do colo do útero;
 Avaliação do bem-estar fetal.

d) Monitoramento Fetal:

 Avaliação da frequência cardíaca fetal;

 Identificação de sinais de sofrimento fetal.

e) Exames Laboratoriais:

 Hemograma completo;
 Tipagem sanguínea e testes de coagulação;
 Investigação de possíveis infecções.

A combinação dessas avaliações permite um diagnóstico preciso e a implementação de

um plano de tratamento adequado para garantir a segurança da mãe e do feto.
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2.5. Complicações da Hemorragia Antes do Parto

Segundo Tortora & Derrickson (2017), a hemorragia antes do parto pode levar a várias
complicações sérias tanto para a mãe quanto para o feto. As principais complicações incluem:

a) Para a Mãe:

 Choque Hipovolêmico: Perda significativa de sangue pode resultar em queda

da pressão arterial e insuficiência de perfusão dos órgãos, levando a sintomas
como palidez, fraqueza, e confusão.
 Anemia: A perda de sangue pode causar anemia severa, necessitando de
transfusões e tratamento adicional.
 Infecções: Procedimentos invasivos e sangramento podem aumentar o risco de
infecções uterinas e pélvicas.
 Ruptura Uterina: Em casos graves, pode ocorrer ruptura uterina,
especialmente em mulheres com cicatrizes uterinas anteriores.
 Descolamento da Placenta: A hemorragia associada ao descolamento
prematuro da placenta pode comprometer o estado de saúde da mãe e aumentar
o risco de complicações futuras.

b) Para o Feto:

 Sofrimento Fetal: A falta de oxigênio e nutrientes devido a problemas

placentários pode causar sinais de sofrimento fetal, como alterações na
frequência cardíaca.
 Prematuridade: Se a hemorragia leva a um parto prematuro, o recém-nascido
pode enfrentar complicações associadas à prematuridade, como problemas
respiratórios e dificuldades de desenvolvimento.
 Morte Fetal: Em casos graves e não tratados prontamente, a hemorragia pode
resultar em morte fetal intrauterina.
 Retardo no Crescimento Intrauterino: Problemas com a placenta podem
levar a um crescimento inadequado do feto, resultando em baixo peso ao
nascer e outros problemas de saúde.
 Complicações Neurológicas: Sofrimento fetal prolongado pode causar lesões
neurológicas ou problemas de desenvolvimento a longo prazo.
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O manejo rápido e eficaz é crucial para minimizar essas complicações e proteger a

saúde da mãe e do feto.

2.6. Conduta Obstétrica e de Enfermagem da Hemorragia Antes do Parto

A conduta para a hemorragia antes do parto envolve uma abordagem multidisciplinar

que inclui cuidados obstétricos e de enfermagem. Aqui estão as diretrizes gerais para ambos:

2.6.1. Conduta Obstétrica

a) Avaliação Imediata:

 História Clínica: Obter uma história detalhada do início, quantidade,

características do sangramento, e sintomas associados.
 Exame Físico: Realizar exame abdominal e pélvico para avaliar a dor,
contrações e condição do colo do útero.

b) Monitoramento e Diagnóstico:

 Ultrassonografia: Avaliar a posição da placenta, integridade do útero e

condição do feto.
 Monitoramento Fetal: Monitorar a frequência cardíaca fetal para detectar
sinais de sofrimento fetal.
 Exames Laboratoriais: Realizar hemograma completo, tipagem sanguínea,
e testes de coagulação.

c) Tratamento:

 Tratamento da Causa Subjacente: Dependendo da causa (por exemplo,

tratamento de placenta prévia ou descolamento prematuro da placenta).
 Controle do Sangramento: Em casos de hemorragia significativa, pode ser
necessária transfusão de sangue e reposição de fluidos.
 Intervenção Cirúrgica: Em situações graves, como ruptura uterina ou
descolamento prematuro da placenta, pode ser necessário realizar uma
cesárea de emergência.
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d) Gestão do Parto:

 Decisão sobre o Tipo de Parto: Considerar a via de parto mais segura

(vaginal ou cesárea), com base na condição da mãe e do feto.
 Acompanhamento Intensivo: Monitorar continuamente a mãe e o feto
durante o trabalho de parto e o pós-parto imediato.

2.6.2. Conduta de Enfermagem

a) Avaliação e Monitoramento:

 Sinais Vitais: Monitorar pressão arterial, frequência cardíaca e temperatura

da mãe regularmente.
 Monitoramento do Sangramento: Avaliar a quantidade e características do
sangramento, registrando-o de forma precisa.
 Monitoramento Fetal: Realizar e registrar a frequência cardíaca fetal e
outros sinais vitais.

b) Cuidados Gerais:

 Reposição de Fluídos: Administrar fluidos intravenosos conforme

prescrição médica.
 Preparação para Intervenções: Auxiliar na preparação para exames
adicionais ou intervenções cirúrgicas.
 Controle da Dor: Fornecer alívio da dor conforme necessário e prescrito,
monitorando a eficácia do tratamento.

c) Educação e Suporte:

 Orientação à Paciente e Família: Fornecer informações claras sobre a

condição, os procedimentos a serem realizados e o que esperar durante o
tratamento.
 Apoio Emocional: Oferecer suporte emocional à paciente e à família durante
este período estressante.

d) Cuidados Pós-Parto:

 Monitoramento Pós-Parto: Continuar a monitorar sinais vitais,

sangramento e condição geral da mãe.
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 Observação do Recém-Nascido: Avaliar e monitorar o estado de saúde do

recém-nascido, se o parto já ocorreu.

A colaboração eficaz entre a equipe obstétrica e de enfermagem é essencial para a

gestão segura e eficaz da hemorragia antes do parto.
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CONCLUSÃO

A hemorragia antes do parto é uma condição obstétrica grave que pode ter sérias
implicações para a saúde da mãe e do feto. Compreender suas causas, diagnóstico e manejo é
crucial para optimizar os resultados e minimizar os riscos associados.

As principais causas de hemorragia antes do parto incluem descolamento prematuro da

placenta, placenta prévia, ruptura uterina, e outras condições como vasa prévia e traumas
abdominais. O diagnóstico diferencial é essencial para identificar corretamente a origem do
sangramento e iniciar o tratamento apropriado.

A conduta deve envolver uma avaliação imediata e abrangente, incluindo histórico

clínico, exame físico, e monitoramento fetal. O tratamento pode variar desde a gestão
conservadora até intervenções cirúrgicas, dependendo da gravidade e da causa da hemorragia.
A equipe de enfermagem desempenha um papel vital na monitorização contínua,
administração de cuidados e suporte à paciente.

As complicações potenciais incluem choque hipovolêmico, anemia, sofrimento fetal e,

em casos extremos, morte fetal. A detecção precoce e o manejo eficaz são fundamentais para
reduzir essas complicações e melhorar os desfechos maternos e neonatais.

A hemorragia antes do parto requer uma abordagem coordenada entre os profissionais

de saúde para garantir uma resposta rápida e eficaz. A educação contínua e a atualização
sobre as melhores práticas são essenciais para a melhoria contínua dos cuidados prestados e
para a redução dos riscos associados.

Em suma, a atenção meticulosa às necessidades da mãe e do feto e a implementação

de protocolos baseados em evidências são fundamentais para a gestão bem-sucedida da
hemorragia antes do parto.
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REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA

Guyton, A. C., & Hall, J. E. (2017). Tratado de fisiologia médica. Elsevier Brasil.

Porth, C. M. (2014). Essentials of Pathophysiology: Concepts of Altered Health States.

Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins: 4th ed.

Tortora, G. J., & Derrickson, B. (2017). Principles of Anatomy and Physiology. Hoboken,
NJ: John Wiley & Sons: 15th ed.