Caso Clínico 1

Identificação:

• Nome: Maria

• Idade: 72 anos

• Sexo: Feminino

• Profissão: Aposentada (ex-professora)

• Estado Civil: Viúva

• Naturalidade: Rio de Janeiro, RJ

• Residência: Rio de Janeiro, RJ

História da Doença Atual (HDA):

Maria, 72 anos, foi trazida ao pronto-socorro pela filha devido a um quadro de

confusão mental, sonolência excessiva e episódios de agitação psicomotora que
se iniciaram há aproximadamente 48 horas. Segundo relato da filha, Maria
apresentou dificuldade para se comunicar, desorientação temporal e espacial,
além de períodos de agitação intercalados com sonolência profunda. A filha
relata que Maria tem se mostrado mais isolada e apática nos últimos meses, com
diminuição do interesse por atividades que antes lhe davam prazer, como leitura
e encontros com amigos. Além disso, a filha menciona que Maria tem tido
dificuldades para dormir, com episódios de insônia e pesadelos frequentes.
História Patológica Pregressa (HPP):

• Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) há 20 anos, em uso regular de

Losartana 50 mg/dia.
• Diabetes Mellitus tipo 2 há 12 anos, em uso de Metformina 850 mg 2x/dia.

• Dislipidemia, em uso de Sinvastatina 20 mg/dia.

• História de Depressão Maior diagnosticada há 5 anos, em uso de

Sertralina 50 mg/dia.

• Tabagismo (1 maço/dia por 25 anos), abandonado há 10 anos.

• Etilismo social.

História Familiar (HF):

• Pai falecido por infarto agudo do miocárdio aos 75 anos.

• Mãe falecida por complicações de Alzheimer aos 80 anos.

Exame Neurológico:

o Nível de Consciência: sonolência excessiva, mas responsiva a

estímulos verbais.

o Orientação: Desorientada temporal e espacialmente.

o Linguagem: Fala arrastada, dificuldade em nomear objetos.

o Reflexos: Reflexos profundos presentes e simétricos.

o Força Muscular: 4/5 em membros superiores e inferiores

bilateralmente.

o Sensibilidade: Preservada.

o Marcha: Não avaliada devido ao estado do paciente.

Avaliação Psicológica:
Maria foi avaliada pela equipe de psicologia durante a internação. A avaliação
revelou:

• Estado Emocional: Maria apresentou-se inicialmente apática e com

afeto embotado. Durante a entrevista, demonstrou sinais de tristeza
profunda e desesperança.

• Cognição: Dificuldades de concentração e memória recente prejudicada.

• Comportamento: Episódios de agitação psicomotora, especialmente

durante a noite, com relatos de pesadelos e insônia.

• História Psicossocial: Maria perdeu o marido há 3 anos, o que parece

ter desencadeado um quadro de luto prolongado. Desde então, tem se
isolado socialmente e apresentado diminuição do interesse por atividades
que antes lhe davam prazer. A filha relata que Maria tem se recusado a
participar de atividades familiares e comunitárias, preferindo ficar em
casa.
 Caso Clínico 2

Identificação:

• Nome: Carlos

• Idade: 58 anos

• Sexo: Masculino

• Profissão: Motorista de caminhão (afastado há 6 meses)

• Estado Civil: Casado

• Naturalidade: Belo Horizonte, MG

• Residência: Belo Horizonte, MG

História da Doença Atual (HDA):

Carlos, 58 anos, foi trazido ao pronto-socorro pela esposa em estado de torpor.

Segundo o relato da esposa, há três dias o paciente começou a apresentar
sonolência excessiva, dificuldade para se comunicar e redução significativa da
resposta a estímulos ambientais. Nos últimos dois dias, Carlos permaneceu a
maior parte do tempo deitado, acordando apenas com estímulos vigorosos,
como sacudidas ou chamados em voz alta. A esposa relata que ele não
consegue manter uma conversa coerente, respondendo de forma monossilábica
ou com frases desconexas. Além disso, há relato de episódios de agitação
noturna, durante os quais o paciente se levantava da cama e caminhava pela
casa de forma desorientada, sem reconhecer familiares.

A esposa nega trauma craniano recente, uso de álcool ou drogas ilícitas. No

entanto, menciona que Carlos tem histórico de insônia crônica e, nos últimos
meses, tem feito uso irregular de benzodiazepínicos (Clonazepam) para dormir,
sem prescrição médica.

História Patológica Pregressa (HPP):

• Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) há 10 anos, em uso irregular de

Losartana 50 mg/dia.

• Diabetes Mellitus tipo 2 há 8 anos, em uso irregular de Metformina 850

mg 2x/dia.

• Depressão diagnosticada há 2 anos, em tratamento com Sertralina 50

mg/dia (uso irregular).
• Insônia crônica, com uso irregular de Clonazepam (automedicação).
 • Tabagismo (1 maço/dia por 30 anos), abandonado há 2 anos.

• Etilismo social (nega consumo recente).

História Familiar (HF):

• Pai falecido por AVC aos 70 anos.

• Mãe viva, 82 anos, com diagnóstico de Diabetes Mellitus e Demência

Vascular.

Neurológico:

o Nível de Consciência: responde apenas a estímulos vigorosos.

o Orientação: Desorientado temporal e espacialmente.
o Linguagem: Fala arrastada, com dificuldade em formar frases
coerentes.

o Reflexos: Reflexos profundos presentes e simétricos.

o Força Muscular: 4/5 em membros superiores e inferiores

bilateralmente.

o Sensibilidade: Preservada.

o Marcha: Não avaliada devido ao estado do paciente.

Avaliação Psicológica:

Carlos foi avaliado pela equipe de psicologia durante a internação. A avaliação

revelou:

• Estado Emocional: Paciente apático, com afeto embotado. Durante a

entrevista, demonstrou sinais de desesperança e tristeza.

• Cognição: Dificuldades de concentração e memória recente prejudicada.

• Comportamento: Episódios de agitação noturna, com desorientação e

comportamento automático (caminhava pela casa sem objetivo aparente).

• História Psicossocial: Carlos foi afastado do trabalho há 6 meses devido

a um acidente de trânsito, o que parece ter agravado seu quadro
depressivo. Desde então, tem se isolado socialmente e apresentado piora
da insônia, levando ao uso irregular de benzodiazepínicos.
Caso Clínico 3

Identificação:

• Nome: Ana Paula

• Idade: 45 anos

• Sexo: Feminino

• Profissão: Enfermeira

• Estado Civil: Casada

• Naturalidade: Porto Alegre, RS

• Residência: Porto Alegre, RS

História da Doença Atual (HDA):

Ana Paula, 45 anos, foi trazida ao pronto-socorro pelo marido em estado de

coma. Segundo o relato do marido, Ana apresentou um quadro súbito de mal-
estar geral, seguido de cefaleia intensa, náuseas e vômitos há aproximadamente
6 horas. Cerca de 2 horas após o início dos sintomas, a paciente perdeu a
consciência progressivamente, não respondendo mais a estímulos verbais ou
dolorosos. O marido relata que Ana não tem histórico de trauma craniano
recente, mas menciona que ela tem feito uso de medicamentos para enxaqueca
(Sumatriptana) e que, nos últimos dias, apresentou fadiga intensa e confusão
mental leve.

História Patológica Pregressa (HPP):

• Enxaqueca crônica há 10 anos, em uso de Sumatriptana conforme

necessário.

• Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) há 5 anos, em uso irregular de

Losartana 50 mg/dia.

• Diabetes Mellitus tipo 2 há 3 anos, em uso irregular de Metformina 850

mg 2x/dia.

• Tabagismo (1 maço/dia por 20 anos), abandonado há 5 anos.

• Etilismo social (nega consumo recente).

História Familiar (HF):

• Pai falecido por infarto agudo do miocárdio aos 60 anos.

• Mãe viva, 70 anos, com diagnóstico de Diabetes Mellitus e Hipertensão

Arterial.

Exame Físico:

• Estado Geral: Paciente em coma (escala de Glasgow: 6 - E1, V1, M4).

• Pele: Íntegra, sem lesões.

• Cabeça e Pescoço: Sem alterações.

• Cardiovascular: Ritmo cardíaco regular, bulhas normofonéticas, sem

sopros.

• Respiratório: Murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios.

• Abdome: Normotenso, sem visceromegalias.

• Neurológico:

o Nível de Consciência: não responde a estímulos verbais ou

dolorosos.

o Reflexos: Reflexos profundos presentes, mas hiporreflexia

generalizada.

o Pupilas: Isocóricas, porém pouco reativas à luz.

o Força Muscular: Não avaliada devido ao estado do paciente.

o Sensibilidade: Não avaliada devido ao estado do paciente.

o Sinais Meníngeos: Rigidez de nuca presente.

 Caso Clínico 4

Identificação:

• Nome: Lucas

• Idade: 34 anos

• Sexo: Masculino

• Profissão: Professor de música

• Estado Civil: Solteiro

• Naturalidade: Salvador, BA

• Residência: Salvador, BA

História da Doença Atual (HDA):

Lucas, 34 anos, foi trazido ao serviço de emergência psiquiátrica por familiares

após apresentar um episódio de comportamento desorganizado e confusão
mental. Segundo o relato da irmã, Lucas começou a apresentar, há
aproximadamente 12 horas, um estado de agitação psicomotora, seguido de
períodos de apatia e desorientação temporal e espacial. Durante o episódio, ele
caminhava pela casa de forma automática, sem reconhecer familiares, e emitia
frases desconexas e sem sentido. Em um momento, tentou sair de casa em
plena madrugada, afirmando que "precisava encontrar algo perdido". A irmã
relata que Lucas não tem histórico de uso de drogas ilícitas ou álcool, mas
menciona que ele tem um diagnóstico prévio de epilepsia do lobo temporal, em
tratamento irregular com Carbamazepina.

História Patológica Pregressa (HPP):

• Epilepsia do lobo temporal há 8 anos, em uso irregular de Carbamazepina
400 mg/dia.

• Depressão maior diagnosticada há 5 anos, em tratamento com Sertralina

50 mg/dia (uso irregular).

• Insônia crônica, com uso esporádico de Zolpidem.

• Tabagismo (10 cigarros/dia por 15 anos), abandonado há 2 anos.

• Etilismo social (nega consumo recente).

História Familiar (HF):

• Pai falecido por complicações de Diabetes Mellitus aos 65 anos.

• Mãe viva, 60 anos, com diagnóstico de Transtorno de Ansiedade

Generalizada.

Exame Físico:

• Estado Geral: Paciente em estado crepuscular, alternando períodos de

agitação e apatia.

• Pele: Íntegra, sem lesões.

• Cabeça e Pescoço: Sem alterações.

• Cardiovascular: Ritmo cardíaco regular, bulhas normofonéticas, sem

sopros.

• Respiratório: Murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios.

• Abdome: Normotenso, sem visceromegalias.

• Neurológico:
o Nível de Consciência: Estado crepuscular (alternando agitação e
apatia).
o Orientação: Desorientado temporal e espacialmente.

o Linguagem: Fala desconexa, com frases sem sentido.

o Reflexos: Reflexos profundos presentes e simétricos.

o Força Muscular: 5/5 em membros superiores e inferiores
bilateralmente.

o Sensibilidade: Preservada.

o Marcha: Não avaliada devido ao estado do paciente.

Avaliação Psicológica:

Lucas foi avaliado pela equipe de psicologia durante a internação. A avaliação

revelou:

• Estado Emocional: Paciente apresentou-se inicialmente agitado, com

afeto lábil. Durante a entrevista, demonstrou sinais de confusão mental e
desorientação.
• Cognição: Dificuldades de concentração e memória recente prejudicada.
• Comportamento: Episódios de agitação psicomotora, com
comportamento automático (caminhava sem objetivo aparente).
• História Psicossocial: Lucas tem se isolado socialmente nos últimos
meses, com diminuição do interesse por atividades que antes lhe davam
prazer, como tocar violão e dar aulas de música. A irmã relata que ele tem
se queixado de insônia e pesadelos frequentes.
 Caso Clínico 5

Identificação:

• Nome: Marina

• Idade: 28 anos

• Sexo: Feminino

• Profissão: Advogada

• Estado Civil: Solteira

• Naturalidade: Curitiba, PR

• Residência: Curitiba, PR

História da Doença Atual (HDA):

Marina, 28 anos, foi encaminhada ao ambulatório de psiquiatria por queixa de

dificuldade em "desligar-se" de pensamentos repetitivos e foco excessivo em
detalhes irrelevantes. Segundo relato da paciente, há aproximadamente 6
meses, ela começou a perceber que sua capacidade de concentração estava
excessivamente direcionada para tarefas específicas, como revisar documentos
no trabalho ou organizar sua casa. Marina relata que passa horas revisando
minuciosamente cada detalhe, mesmo quando não há necessidade, e sente uma
grande dificuldade em mudar o foco para outras atividades. Ela descreve que,
quando tenta se distrair ou relaxar, sente uma ansiedade intensa e a
necessidade de voltar à tarefa anterior. A paciente também menciona que tem
tido dificuldades para dormir, pois fica "revirando" mentalmente assuntos do
trabalho ou planejando atividades de forma excessiva.

História Patológica Pregressa (HPP):

• Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG) diagnosticado há 3 anos,

em tratamento com Sertralina 50 mg/dia.

• Insônia crônica, com uso esporádico de Zolpidem.

• Sem histórico de uso de drogas ilícitas ou álcool.

• Tabagismo (5 cigarros/dia por 10 anos), abandonado há 1 ano.

História Familiar (HF):

• Pai com diagnóstico de Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC).

• Mãe com diagnóstico de Depressão Maior.
Exame Físico:

• Estado Geral: Paciente consciente, orientada e colaborativa.

• Pele: Íntegra, sem lesões.

• Cabeça e Pescoço: Sem alterações.

• Cardiovascular: Ritmo cardíaco regular, bulhas normofonéticas, sem

sopros.

• Respiratório: Murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios.

• Abdome: Normotenso, sem visceromegalias.

• Neurológico:
o Nível de Consciência: Consciente e orientada.
o Linguagem: Fala fluente e coerente.

o Reflexos: Reflexos profundos presentes e simétricos.

o Força Muscular: 5/5 em membros superiores e inferiores

bilateralmente.

o Sensibilidade: Preservada.

o Marcha: Normal.

Avaliação Psicológica:
Marina foi avaliada pela equipe de psicologia. A avaliação revelou:

• Estado Emocional: Paciente apresentou-se ansiosa e preocupada, com

relato de dificuldade em relaxar.
• Cognição: Hiperfoco em detalhes irrelevantes, com dificuldade em mudar
o foco de atenção.
• Comportamento: Compulsão por revisar tarefas e organizar atividades
de forma excessiva.

• História Psicossocial: Marina relata que o trabalho como advogada

exige muita atenção aos detalhes, mas que ultimamente isso tem se
tornado "incontrolável". Ela menciona que tem evitado encontros sociais
e familiares para dedicar mais tempo às suas tarefas.
 Caso Clínico 6

Identificação:

• Nome: Rafael

• Idade: 22 anos

• Sexo: Masculino

• Profissão: Estudante universitário (curso de Engenharia)

• Estado Civil: Solteiro

• Naturalidade: Belo Horizonte, MG

• Residência: Belo Horizonte, MG

História da Doença Atual (HDA):

Rafael, 22 anos, foi encaminhado ao ambulatório de psiquiatria por queixa de

dificuldade persistente em manter a atenção e concentração. Segundo relato do
paciente, há aproximadamente 1 ano, ele começou a perceber que sua
capacidade de focar em tarefas acadêmicas e cotidianas estava
significativamente reduzida. Rafael relata que, durante as aulas ou ao estudar,
sua mente "vagueia" com facilidade, e ele se distrai com estímulos externos
(como barulhos) ou com pensamentos desconexos. Ele menciona que, mesmo
quando tenta se concentrar, sente que não consegue reter informações ou
completar tarefas de forma eficiente. Além disso, Rafael relata que tem tido
dificuldades para organizar suas atividades diárias e frequentemente esquece
compromissos importantes.
O paciente também menciona que se sente cansado com frequência, mesmo
após uma noite de sono aparentemente adequada, e que tem tido episódios de
irritabilidade e frustração devido à sua dificuldade em manter o foco. Rafael nega
uso de drogas ilícitas ou álcool, mas relata que consome café em excesso (cerca
de 5 xícaras por dia) para tentar "melhorar a concentração".

História Patológica Pregressa (HPP):

• Sem histórico de doenças psiquiátricas prévias.

• Sem uso regular de medicamentos.

• Tabagismo: Nega.

• Etilismo: Consumo social esporádico.

História Familiar (HF):

• Pai com diagnóstico de Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade

(TDAH).

• Mãe sem diagnósticos psiquiátricos conhecidos.

Exame Físico:

• Estado Geral: Paciente consciente, orientado e colaborativo.

• Pele: Íntegra, sem lesões.

• Cabeça e Pescoço: Sem alterações.

Neurológico:
o Nível de Consciência: Consciente e orientado.
o Linguagem: Fala fluente e coerente.

o Reflexos: Reflexos profundos presentes e simétricos.

o Força Muscular: 5/5 em membros superiores e inferiores

bilateralmente.

o Sensibilidade: Preservada.

o Marcha: Normal.

Avaliação Psicológica:
Rafael foi avaliado pela equipe de psicologia. A avaliação revelou:

• Estado Emocional: Paciente apresentou-se ansioso e frustrado, com

relato de sentimento de incapacidade devido às dificuldades de
concentração.

• Cognição: Dificuldade em manter o foco em tarefas específicas, com

distração frequente por estímulos externos ou pensamentos desconexos.

• Comportamento: Desorganização nas atividades diárias e

esquecimento de compromissos.

• História Psicossocial: Rafael relata que suas dificuldades têm

impactado negativamente seu desempenho acadêmico, levando a uma
queda nas notas e a um aumento do estresse. Ele também menciona que
tem evitado atividades sociais para dedicar mais tempo aos estudos, mas
que isso não tem melhorado sua produtividade.
 Caso Clínico 7

Identificação:

• Nome: Carolina

• Idade: 19 anos

• Sexo: Feminino

• Profissão: Estudante universitária (curso de Psicologia)

• Estado Civil: Solteira

• Naturalidade: São Paulo, SP

• Residência: São Paulo, SP

História da Doença Atual (HDA):

Carolina, 19 anos, foi encaminhada ao ambulatório de psiquiatria por queixa de

dificuldade persistente em manter a atenção e concentração, associada a uma
elevada distraibilidade. Segundo relato da paciente, há aproximadamente 1 ano,
ela começou a perceber que sua capacidade de focar em tarefas acadêmicas e
cotidianas estava significativamente prejudicada. Carolina relata que, durante as
aulas ou ao estudar, sua atenção é facilmente desviada por estímulos externos
(como barulhos, conversas ao redor ou movimentos) ou por pensamentos
desconexos. Ela menciona que, mesmo quando tenta se concentrar, sente que
não consegue reter informações ou completar tarefas de forma eficiente.

Além disso, Carolina relata que tem tido dificuldades para organizar suas
atividades diárias e frequentemente esquece compromissos importantes. Ela
também menciona que se sente cansada com frequência, mesmo após uma
noite de sono aparentemente adequada, e que tem tido episódios de irritabilidade
e frustração devido à sua dificuldade em manter o foco. A paciente nega uso de
drogas ilícitas ou álcool, mas relata que consome café em excesso (cerca de 4
xícaras por dia) para tentar "melhorar a concentração".

História Patológica Pregressa (HPP):

• Sem histórico de doenças psiquiátricas prévias.

• Sem uso regular de medicamentos.

• Tabagismo: Nega.

• Etilismo: Consumo social esporádico.

História Familiar (HF):

• Mãe com diagnóstico de Transtorno de Déficit de Atenção e

Hiperatividade (TDAH).

• Pai sem diagnósticos psiquiátricos conhecidos.

Exame Físico:

• Estado Geral: Paciente consciente, orientada e colaborativa.

• Pele: Íntegra, sem lesões.

• Cabeça e Pescoço: Sem alterações.

Neurológico:
o Nível de Consciência: Consciente e orientada.
o Linguagem: Fala fluente e coerente.

o Reflexos: Reflexos profundos presentes e simétricos.

o Força Muscular: 5/5 em membros superiores e inferiores

bilateralmente.

o Sensibilidade: Preservada.

o Marcha: Normal.

Avaliação Psicológica:
Carolina foi avaliada pela equipe de psicologia. A avaliação revelou:

• Estado Emocional: Paciente apresentou-se ansiosa e frustrada, com

relato de sentimento de incapacidade devido às dificuldades de
concentração.

• Cognição: Dificuldade em manter o foco em tarefas específicas, com

distração frequente por estímulos externos ou pensamentos desconexos.

• Comportamento: Desorganização nas atividades diárias e

esquecimento de compromissos.

• História Psicossocial: Carolina relata que suas dificuldades têm

impactado negativamente seu desempenho acadêmico, levando a uma
queda nas notas e a um aumento do estresse. Ela também menciona que
tem evitado atividades sociais para dedicar mais tempo aos estudos, mas
que isso não tem melhorado sua produtividade.
 Caso Clínico 8

Identificação:

• Nome: Eduardo

• Idade: 56 anos

• Sexo: Masculino

• Profissão: Engenheiro civil

• Estado Civil: Casado

• Naturalidade: Rio de Janeiro, RJ

• Residência: Rio de Janeiro, RJ

História da Doença Atual (HDA):

Eduardo, 56 anos, foi trazido ao serviço de neurologia pela esposa devido a um

quadro súbito de perda de memória. Segundo o relato da esposa, há
aproximadamente 24 horas, Eduardo começou a apresentar dificuldade para
lembrar eventos recentes, como o que havia feito no dia anterior ou o que havia
comido no café da manhã. Ele também demonstrava confusão sobre o local onde
estava e o dia da semana, mas conseguia se lembrar de eventos antigos, como
detalhes da infância e da vida profissional, com clareza. A esposa relata que, no
dia anterior ao início dos sintomas, Eduardo havia se queixado de uma forte dor
de cabeça, mas não procurou atendimento médico. Ele nega trauma craniano
recente, uso de álcool ou drogas ilícitas.

História Patológica Pregressa (HPP):

• Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) há 10 anos, em uso irregular de

Losartana 50 mg/dia.

• Diabetes Mellitus tipo 2 há 8 anos, em uso irregular de Metformina 850

mg 2x/dia.
• Dislipidemia, em uso de Sinvastatina 20 mg/dia.

• Tabagismo (1 maço/dia por 30 anos), abandonado há 5 anos.

• Etilismo social (nega consumo recente).

História Familiar (HF):

• Pai falecido por Acidente Vascular Cerebral (AVC) aos 70 anos.

• Mãe viva, 78 anos, com diagnóstico de Demência Vascular.

Exame Físico:

• Estado Geral: Paciente consciente, mas confuso e desorientado

temporal e espacialmente.

• Pele: Íntegra, sem lesões.

• Cabeça e Pescoço: Sem alterações.

Neurológico:

o Nível de Consciência: Consciente, mas desorientado.

o Linguagem: Fala fluente e coerente, mas com dificuldade em
lembrar palavras específicas.
o Memória: dificuldade em formar novas memórias e dificuldade em
lembrar eventos recentes, mas memória antiga preservada.

o Reflexos: Reflexos profundos presentes e simétricos.

o Força Muscular: 5/5 em membros superiores e inferiores
bilateralmente.
o Sensibilidade: Preservada.

o Marcha: Normal.

Avaliação Psicológica:

Eduardo foi avaliado pela equipe de psicologia. A avaliação revelou:

• Estado Emocional: Paciente apresentou-se ansioso e frustrado, com

relato de sentimento de incapacidade devido à perda de memória.

• Cognição: Dificuldade em formar novas memórias e lembrar eventos

recentes, mas memória antiga preservada.

• Comportamento: Desorientação temporal e espacial, com episódios de

confusão mental.

• História Psicossocial: Eduardo relata que suas dificuldades têm

impactado negativamente sua vida diária, levando a um aumento do
estresse e da ansiedade. Ele também menciona que tem evitado
atividades sociais para evitar constrangimentos.
 Caso Clínico 9

Identificação:

• Nome: Ana Beatriz

• Idade: 29 anos

• Sexo: Feminino

• Profissão: Jornalista

• Estado Civil: Solteira

• Naturalidade: Recife, PE

• Residência: Recife, PE

História da Doença Atual (HDA):

Ana Beatriz, 29 anos, foi encaminhada ao ambulatório de neurologia por queixa

de "memória excessiva". Segundo relato da paciente, há aproximadamente 2
anos, ela começou a perceber que sua capacidade de lembrar detalhes
específicos de eventos passados estava significativamente aumentada. Ana
descreve que consegue recordar com precisão datas, horários, conversas e até
mesmo roupas que vestia em ocasiões específicas, mesmo que tenham ocorrido
há muitos anos. Ela relata que essa habilidade se tornou mais intensa nos
últimos meses, a ponto de interferir em sua vida diária, pois se vê
frequentemente "revivendo" memórias antigas de forma involuntária e detalhada.
A paciente menciona que essa capacidade de recordação excessiva tem
causado ansiedade e dificuldade para se concentrar no presente, já que sua
mente frequentemente "viaja" para o passado. Ela também relata que tem tido
dificuldades para dormir, pois fica "revirando" mentalmente eventos antigos,
muitas vezes sem relevância atual. Ana nega uso de drogas ilícitas ou álcool,
mas relata que consome café em excesso (cerca de 4 xícaras por dia) para tentar
"manter o foco no presente".

História Patológica Pregressa (HPP):

• Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG) diagnosticado há 5 anos,

em tratamento com Sertralina 50 mg/dia.

• Insônia crônica, com uso esporádico de Zolpidem.

• Sem histórico de doenças neurológicas ou traumas cranianos.

• Tabagismo: Nega.
• Etilismo: Consumo social esporádico.
História Familiar (HF):

• Mãe com diagnóstico de Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC).

• Pai sem diagnósticos psiquiátricos conhecidos.

Exame Físico:

• Estado Geral: Paciente consciente, orientada e colaborativa.

• Pele: Íntegra, sem lesões.

• Cabeça e Pescoço: Sem alterações.

Neurológico:

o Nível de Consciência: Consciente e orientada.

o Linguagem: Fala fluente e coerente.

o Memória: Hipermnésia (capacidade aumentada de recordar

detalhes específicos de eventos passados).

o Reflexos: Reflexos profundos presentes e simétricos.

o Força Muscular: 5/5 em membros superiores e inferiores

bilateralmente.

o Sensibilidade: Preservada.

o Marcha: Normal.

Avaliação Psicológica:

Ana foi avaliada pela equipe de psicologia. A avaliação revelou:

• Estado Emocional: Paciente apresentou-se ansiosa e frustrada, com

relato de sentimento de sobrecarga devido à memória excessiva.

• Cognição: Capacidade aumentada de recordar detalhes específicos de

eventos passados, com dificuldade em focar no presente.

• Comportamento: Episódios de "revivência" involuntária de memórias

antigas, muitas vezes sem relevância atual.
• História Psicossocial: Ana relata que suas dificuldades têm impactado
negativamente sua vida diária, levando a um aumento do estresse e da
ansiedade. Ela também menciona que tem evitado atividades sociais para
evitar constrangimentos.
 Caso Clínico 10

Identificação:

• Nome: Pedro Henrique

• Idade: 34 anos

• Sexo: Masculino

• Profissão: Professor de história

• Estado Civil: Solteiro

• Naturalidade: Belo Horizonte, MG

• Residência: Belo Horizonte, MG

História da Doença Atual (HDA):

Pedro Henrique Oliveira, 34 anos, foi encaminhado ao ambulatório de psiquiatria

por queixas de "memórias distorcidas" e dificuldade em distinguir eventos reais
de imaginários. Segundo relato do paciente, há aproximadamente 1 ano, ele
começou a perceber que suas memórias estavam se tornando confusas,
misturando eventos reais com situações que ele acredita terem ocorrido, mas
que, na verdade, nunca aconteceram. Pedro descreve que, em várias ocasiões,
ele "lembra" de detalhes específicos de eventos que, ao conferir com familiares
ou amigos, descobre que nunca ocorreram. Ele também relata que, às vezes,
tem a sensação de que certas situações atuais já aconteceram antes (fenômeno
conhecido como déjà vu), mas com detalhes ligeiramente diferentes.

O paciente menciona que essas distorções de memória têm causado ansiedade

e dificuldade para confiar em suas próprias lembranças. Ele também relata que
tem tido dificuldades para dormir, pois fica "revirando" mentalmente eventos
passados, tentando discernir o que é real do que é imaginário. Pedro nega uso
de drogas ilícitas ou álcool, mas relata que consumo de café em excesso (cerca
de 5 xícaras por dia) para tentar "manter o foco".
História Patológica Pregressa (HPP):

• Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG) diagnosticado há 4 anos,

em tratamento com Sertralina 50 mg/dia.

• Insônia crônica, com uso esporádico de Zolpidem.

• Sem histórico de doenças neurológicas ou traumas cranianos.

• Tabagismo: Nega.
• Etilismo: Consumo social esporádico.
História Familiar (HF):

• Pai com diagnóstico de Transtorno Bipolar.

• Mãe sem diagnósticos psiquiátricos conhecidos.

Exame Físico:

• Estado Geral: Paciente consciente, orientado e colaborativo.

• Pele: Íntegra, sem lesões.

• Cabeça e Pescoço: Sem alterações.

Neurológico:

o Nível de Consciência: Consciente e orientado.

o Linguagem: Fala fluente e coerente.

o Memória: distorções de memória, como confabulações e déjà vu.

o Reflexos: Reflexos profundos presentes e simétricos.

o Força Muscular: 5/5 em membros superiores e inferiores

bilateralmente.

o Sensibilidade: Preservada.

o Marcha: Normal.

Avaliação Psicológica:
Pedro foi avaliado pela equipe de psicologia. A avaliação revelou:

• Estado Emocional: Paciente apresentou-se ansioso e frustrado, com

relato de sentimento de incapacidade devido às distorções de memória.

• Cognição: Dificuldade em distinguir eventos reais de imaginários, com

episódios de confabulação e déjà vu.

• Comportamento: Episódios de "revivência" involuntária de memórias

distorcidas, muitas vezes sem relevância atual.

• História Psicossocial: Pedro relata que suas dificuldades têm impactado

negativamente sua vida diária, levando a um aumento do estresse e da
ansiedade. Ele também menciona que tem evitado atividades sociais para
evitar constrangimentos.
 Caso Clínico 11

Identificação:

• Nome: Antônio

• Idade: 62 anos

• Sexo: Masculino

• Profissão: Aposentado (ex-professor universitário)

• Estado civil: Casado

• Encaminhado por: Neurologista

História da Doença Atual:

Antônio foi trazido à consulta pela esposa, que relatou mudanças progressivas
no comportamento e na memória do paciente ao longo dos últimos 8 meses. A
esposa descreveu que Antônio frequentemente relata eventos detalhados e
vívidos que nunca ocorreram, como ter dado palestras internacionais,
participado de projetos científicos revolucionários ou encontrado personalidades
famosas. Esses relatos são tão convincentes que, inicialmente, a família chegou
a questionar se algumas das histórias poderiam ser verdadeiras. No entanto, ao
confrontá-lo com evidências contrárias, Antônio demonstra irritação ou confusão,
mas mantém firme convicção nas suas narrativas.

Além das confabulações, a esposa relatou que Antônio tem dificuldade para
lembrar de eventos recentes, como compromissos médicos ou conversas do dia
anterior. Ele também apresenta desorientação ocasional em locais familiares e
dificuldade para planejar tarefas cotidianas, como fazer compras ou cozinhar.
História Médica Pregressa:

• Hipertensão arterial há 15 anos, controlada com medicação.

• Diabetes mellitus tipo 2 há 12 anos, em uso de insulina.

• Acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico há 3 anos, com recuperação

funcional aparentemente completa.

• Nega uso de álcool ou drogas ilícitas.

• História familiar: Pai com doença de Alzheimer.

Exame:

• Exame neurológico: Sem déficits motores ou sensitivos evidentes.

Reflexos normais. Marcha estável, mas com leve lentidão.
• Cognição: Paciente orientado no tempo e espaço, mas com dificuldades
evidentes na memória recente e na capacidade de planejamento.
Exame do Estado Mental:

• Atenção e concentração: Preservadas, mas com lentificação no

processamento de informações.

• Memória: Grave comprometimento da memória recente. Memória remota

relativamente preservada, mas com lacunas.
• Linguagem: Fluente, sem afasia. Vocabulário rico, compatível com sua
formação acadêmica.
• Pensamento: Presença de confabulações frequentes, especialmente
quando questionado sobre eventos recentes. As histórias são elaboradas
e plausíveis, mas completamente fictícias. O paciente não demonstra
insight sobre a falsidade das narrativas.

• Humor e afeto: Eutímico, mas com irritabilidade ocasional quando

confrontado sobre inconsistências em suas histórias.
Exames Complementares:

• Ressonância magnética de crânio: Evidências de lesões isquêmicas

antigas nos lobos frontais e hipocampo, além de atrofia cortical leve.

• Testes neuropsicológicos: Comprometimento significativo da memória

episódica, funções executivas e capacidade de planejamento. Pontuação
reduzida no Mini-Exame do Estado Mental (MEEM): 22/30.

• Exames laboratoriais: Glicemia e perfil lipídico dentro dos limites da

normalidade. Níveis de vitamina B12 e ácido fólico normais.