Aqui estão 10 questões já respondidas que você pode usar para revisar e estudar
os principais conceitos sobre icterícia neonatal, extraídos dos materiais "Capítulo
8: Icterícia" e "Aula 5: Icterícia neonatal" :
1. O que é icterícia neonatal e qual é a sua prevalência nos recém-
nascidos?
Resposta:
A icterícia neonatal caracteriza-se pelo acúmulo de bilirrubina no sangue
do recém-nascido, manifestando-se como coloração amarelada na pele e
nas membranas mucosas. É a condição patológica mais frequente no
período neonatal, afetando aproximadamente 60% dos recém-nascidos a
termo e 80% dos pré-termo, conforme descrito nos materiais.
(Capítulo 8 ; Aula 5 )
2. Quais são os critérios que diferenciam a icterícia fisiológica da
patológica?
Resposta:
o Icterícia fisiológica:
Apresenta início após 24 horas de vida, com pico máximo entre o 3º
e 4º dia nos recém-nascidos a termo (níveis em torno de 12 mg/dl) e
entre o 4º e 6º dia nos pré-termo (níveis em torno de 15 mg/dl). A
elevação dos níveis de bilirrubina é inferior a 5 mg/dl por 24 horas e,
normalmente, há melhora sem necessidade de intervenções
invasivas.
o Icterícia patológica:
Caracteriza-se pelo aparecimento precoce (nas primeiras 24 horas
de vida), aumento dos níveis de bilirrubina superior a 5 mg/dl em 24
horas, e a persistência ou níveis mais altos que fogem do padrão
fisiológico. Geralmente está associada a causas específicas como
incompatibilidade sanguínea, infecções e deficiência enzimática,
dentre outras.
(Capítulo 8 ; Aula 5 )
3. Quais são as principais causas de icterícia patológica no recém-
nascido?
Resposta:
As causas mais comuns incluem:
o Incompatibilidade sanguínea materno-fetal:
Incompatibilidade ABO (por exemplo, mãe do grupo O e bebê
do grupo A ou B).
Incompatibilidade Rh (mãe Rh negativo e criança Rh
positivo).
o Infecções: Diversas infecções podem desencadear icterícia
patológica.
o Outras causas:
Incluem deficiências enzimáticas, como a deficiência de G-6-PD,
hipotiroidismo, obstruções e outras condições menos comuns.
(Capítulo 8 )
4. Quais exames e informações devem ser coletados na investigação
diagnóstica da icterícia neonatal?
Resposta:
A investigação diagnóstica deve incluir:
o Interrogar e investigar antecedentes familiares (histórico de
incompatibilidades sanguíneas, abortos, natimortos, hidrópsia fetal
etc.).
o Avaliação de fatores de risco como hipóxia, hipoglicemia,
hipotermia, infecção e acidose.
o Dosagem dos níveis de bilirrubina (total, direta e indireta).
o Testes laboratoriais específicos: grupo sanguíneo da mãe e do bebê,
fator Rh, teste de Coombs direto (e indireto se necessário) para
identificar incompatibilidades.
(Capítulo 8 ; Aula 5 )
5. Quais são as medidas gerais iniciais recomendadas no manejo da
icterícia neonatal?
Resposta:
As medidas gerais incluem:
o Incentivar a amamentação precoce e sob demanda, pois isso ajuda
na eliminação da bilirrubina.
o Realizar a fototerapia (quando indicada) no ambiente adequado,
como o alojamento conjunto, se possível.
o Evitar fatores que podem agravar a condição, como hipoglicemia,
hipóxia, hipotermia e acidose.
o Tratar infecções subjacentes que possam estar contribuindo para a
icterícia.
(Capítulo 8 ; Aula 5 )
6. Quando a fototerapia deve ser iniciada, considerando os níveis de
bilirrubina e as características do recém-nascido?
Resposta:
A indicação para iniciar a fototerapia varia conforme a idade do recém-
nascido e o peso:
o Em recém-nascidos com peso ≥ 2500 g:
Iniciar fototerapia se a bilirrubina indireta for > 10 mg/dl nas
primeiras 24 horas;
12 mg/dl entre 24 e 72 horas;
15 ou 17 mg/dl após 72 horas.
o Em pré-termos, são considerados valores menores.
Além disso, na presença de icterícia que surge nas primeiras 24
horas, sobretudo em casos suspeitos de incompatibilidade Rh, a
conduta é iniciar precocemente a fototerapia, mesmo com níveis
relativamente baixos.
(Capítulo 8 )
7. Quais são os cuidados e recomendações para a aplicação da
fototerapia?
Resposta:
Durante a fototerapia, os cuidados incluem:
o Utilizar lâmpadas adequadas (geralmente fluorescentes) mantendo
uma distância recomendada (por exemplo, 40 a 50 cm, conforme o
equipamento).
o Assegurar que toda a superfície do corpo do recém-nascido seja
exposta à luz, com troca regular de decúbito para uniformidade do
tratamento.
o Proteger os olhos do bebê, cobrindo-os com uma venda ou proteção
apropriada.
o Manter equipamentos em condições ideais, como a limpeza e a
substituição periódica das lâmpadas para manter a intensidade
luminosa.
(Capítulo 8 ; Aula 5 )
8. Quando e como a exsanguineotransfusão é indicada no tratamento da
icterícia neonatal?
Resposta:
A exsanguineotransfusão é considerada em casos graves de icterícia
hemolítica, quando ocorre uma elevação rápida da bilirrubina (por
exemplo, aumento ≥ 0,5 mg/dl por hora) e níveis muito altos (ex. entre 20-
24,9 mg/dl) em recém-nascidos de mais de 24 horas e peso ≥ 2500 g. Ela
remove o excesso de bilirrubina ao substituir aproximadamente 85% do
sangue circulante, sendo indicada principalmente em casos de
incompatibilidade Rh e, em alguns casos, ABO. É um procedimento de alto
risco que deve ser realizado em centros de referência.
(Capítulo 8 ; Aula 5 )
9. Quais os mecanismos de ação da fototerapia e como ela contribui para
a redução dos níveis de bilirrubina?
Resposta:
A fototerapia atua pela absorção de energia luminosa na faixa de 400 a 500
nm, transformando a molécula de bilirrubina em isômeros mais
hidrossolúveis. Esses novos produtos podem ser eliminados sem sofrer
modificações metabólicas via fígado ou rins. A eficácia do tratamento
depende da intensidade da luz e da área de exposição do recém-nascido.
(Capítulo 8 ; Aula 5 )
10. Quais são os diferentes tipos de fontes de luz utilizadas na fototerapia e
quais suas vantagens ou limitações?
Resposta:
Conforme abordado na Aula 5, os tipos de fontes de luz incluem:
o Luz branca (fluorescente):
Possui amplo espectro de emissão, geralmente utilizada a uma
distância de cerca de 50 cm.
o Luz azul:
É considerada mais eficaz na transformação da bilirrubina, porém
pode ter efeitos indesejáveis para a equipe (por exemplo, induzindo
um aspecto cianótico) e não é produzida no Brasil.
o Luz verde:
Tem eficácia intermediária, mas pode causar eritema no recém-
nascido e desconforto na equipe, como náuseas e tontura.
o LED (Light Emitting Diode):
Utilizados em placas que podem ser posicionadas diretamente em
contato com o paciente ou a diferentes distâncias, possuindo alta
intensidade e eficácia.
(Aula 5 )
Essas questões e respostas resumem os principais tópicos sobre icterícia
neonatal, desde sua definição, classificação, investigação diagnóstica até as
diferentes abordagens terapêuticas. Você pode utilizar essas perguntas para
testar seus conhecimentos e facilitar seu estudo para a prova. Boa sorte nos seus
estudos!
