MARISTELA
CHAIRSIDE GUIDE BRIDGES I ULTRADENT
capítulo 8
LOBO
HARMONIZAÇÃO OROFACIAL:
UMA ABORDAGEM CLÍNICA
SUFICIENTEMENTE INVASIVA
INTEGRANDO O SORRISO E A
FACE
Prof.ª MARISTELA LOBO
Prof. oswaldo scopin
Prof. adriano schayder
Prof. braulio paollucci
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CHAIRSIDE GUIDE BRIDGES I ULTRADENT CAP. 8 I HARMONIZAÇÃO OROFACIAL: UMA ABORDAGEM CLÍNICA SUFICIENTEMENTE INVASIVA INTEGRANDO O SORRISO E A FACE I MARISTELA LOBO
Introdução A saúde gengival pôde ser avaliada 60 dias após
a cimentação, através de avaliações clínica e
fotográfica com um filtro de polarização. A
A odontologia atual nos permite abordar
o paciente de maneira multidisciplinar,
integrando o sorriso e a face. De fato, a visão
É preciso esclarecer que a Harmonização
Orofacial chegou para ficar e para agregar
novos horizontes à odontologia tradicional.
tomografia após a realização da reabilitação
revela o respeito da restauração pelos tecidos
periodontais (Fig.10). Ainda nessa consulta de pós-
do cirurgião-dentista bem formado contribui Dessa forma, é primordial continuar sendo um
operatório de 60 dias, o paciente foi submetido
sobremaneira ao equilíbrio facial, visto que dentista tradicionalmente intra-oral e adicionar o
à aplicação de 60 unidades de toxina botulínica
o sistema estomatognático, conhecido e ambiente extra-oral de variadas maneiras – seja
(Xeomin, Merz) para suavizar rugas de expressão
desvendado pela odontologia, tem impacto no diagnóstico integrado entre sorriso e face,
de terços superior e médio da face (Fig.11).
significativo na aparência facial. ou nos mais diversos procedimentos possíveis
em face, graduados por invasividade, por plano
Os resultados de sorriso e face podem ser
É importante lembrar que o dentista é o único de atuação e por objetivo a ser alcançado.
visualizados na figura 12.
profissional da saúde que pode atuar dentro Adicionalmente, torna-se fundamental identificar
e fora da boca, e somar essa visão à expertise por onde começar o tratamento – pela face ou
de muitos outros profissionais que já atuam no pelo sorriso? Mesmo que o foco diagnóstico e
universo da harmonização facial. Nesse contexto, terapêutico seja intra-oral, dentro da odontologia
torna-se possível entregar resultados funcionais dita “tradicional”, é muito importante observar
e estéticos muito mais completos, intervindo de a face e o seu relacionamento com lábios em
maneira suficientemente invasiva nos ambientes repouso e com o sorriso e a fala, que são as
intraoral (dentes e gengivas) e extra-oral (face). À dinâmicas naturais do ser humano.
medida que se estabelece uma relação de parceria
e confiança entre o paciente e o profissional, é No presente capítulo, um caso clínico
comum o desejo de otimizar a estética do sorriso envolvendo o ambiente intra-oral e o extra-oral
e da face, integrando-os, ainda que a face, em um será apresentado, reforçando o conceito de
primeiro momento, não seja a queixa principal. odontologia multidisciplinar e inserindo a HOF
nesse contexto.
Relato do caso clínico
O paciente A.F., de 26 anos, buscou tratamento
dentário da clínica de pós-graduação em
odontologia do Centro Universitário Senac –
O clareamento foi realizado de forma
associada, com gel de peróxido de carbamida
a 40% (Opalescence Boost 40%) em ambiente
SP, com queixas acerca da estética dos dentes e ambulatorial, seguido de 15 dias de peróxido
do sorriso. Após minuciosa anamnese e exame de carbamida a 15% (Opalescence; Fig.4) e em
clínico, foi detectado um desequilíbrio visual no seguida foi obtido um molde em silicone (Panasil)
sorriso, devido à coloração amarelada dos dentes para a confecção do enceramento aditivo,
e à presença de diastemas e discrepâncias de seguido de ensaio restaurador ou mock up (Fig.5).
volume na área de corredor bucal (Fig.1 e 2).
Preparos dentais suficientemente invasivos em
Foi proposto para o paciente solucionar sua esmalte foram realizados nos dentes #15 a 25,
queixa principal através de reabilitação oral guiados pelo enceramento, e os tecidos gengivais
suficientemente invasiva da arcada superior, marginais foram afastados com fios #000 e #00
Figuras 1a e 1b. A fotografia extra-oral profissional e padronizada auxiliou no diagnóstico da face em repouso e na dinâmica do sorriso, em perspectiva frontal
guiada por um planejamento visagista da forma (Ultrapak). Em seguida, foi obtido novo molde e em perfil.
e do contorno dos dentes, segundo filosofia de (Panasil) com a técnica de passo único (moldagem
trabalho do Bráulio Paollucci e Adriano Schayder. simultânea; Fig.6). A partir de modelos de gesso
O clareamento dental associado foi proposto, sólidos e troquelizados, os laminados cerâmicos
seguido de restaurações aditivas indiretas nos foram confeccionados (Fig.7). Os mesmos
dentes #15 a 25, além de aplicação de toxina foram cimentados com cimento resinoso
botulínica na face, com objetivo estético (suavizar fotopolimerizável após afastamento gengival com
rugas de expressão). A sequência clínica do fio afastador #000 (Ultrapak). O pós-operatório
tratamento está ilustrada na figura 3. de 15 dias após a cimentação pode ser visto nas
figuras 8 e 9.
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Figura 3. Sequência clínica proposta para o paciente: abordagem intraoral e extraoral em um total de 7 sessões clínicas, com intervalo de 7 ou 15 dias entre
elas, e com um tempo total de tratamento de aproximadamente 70 dias.
Figura 4a e 4b. Resultado comparativo antes e após o clareamento associado.
Figuras 2a - 2g. As fotografias de sorriso e intra-orais demonstram boa condição de saúde bucal e pequenas deficiências em estrutura dental na arcada
superior - diastemas, além de coloração amarelada dos dentes e discrepâncias de volumes vestibulares na região do corredor bucal (prés-molares).
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Figuras 6a - 6c. Preparo dental suficientemente
invasivo guiado pelo enceramento e
afastamento do tecido gengival com fios
de afastamento Ultrapack #000 e #00. Os
preoaros foram moldados com Panasil.
Figuras 5a - 5d. Enceramento aditivo e Mock up.
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Figura 7. Elementos cerâmicos #14 a 24 realizados pelo ceramista Adriano Schayder, do Schayder Dental Studio em São Paulo - SP. Figuras 9a - 9d. Fotos do sorriso após a finalização da reabilitação superior.
Figuras 10a - 10c. Saúde gengival demonstrada na foto com o filtro de polarização. A tomografia após a realização da reabilitação revela o respeito da
restauração pelos tecidos periodontais.
Figuras 8a - 8c. Pós operatório de 15 dias após a cimentação. Figura 11. Aplicação estética da toxina botulínica para suavizar as rugas de expressão.
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Figuras 12a - 12d. Resultado final da abordagem suficientemente invasiva no sorriso e na face.
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