RESMULTI - NUTRIÇÃO
Prof. Kildere Canuto
Retocolite Ulcerativa Inespecífica e Doença de Crohn
Definição: São doenças crônicas (TGI) multifatorial - origem desconhecida
Predisposição genética + resposta imune anormal/auto-imune na parede
intestinal + microflora
Grau de severidade: duração, gravidade e localização são
importantes para o tratamento
Doenças Inflamatórias Intestinais - DII
Duas formas mais comuns:
1) Retocolite ulcerativa inespecífica (RCUI)
2) Doença de Crohn (DC)
RCU
CROHN
1.(Residência Multiprofissional – UFRN - 2021) Recentemente, a European Society for Clinical Nutrition and
Metabolism publicou Diretrizes Práticas sobre Nutrição Clínica nas Doenças Inflamatórias Intestinais – DII
(ESPEN, 2020). Em relação ao manejo nutricional dos pacientes acometidos por DII, analise as afirmativas abaixo.
I A terapia probiótica que usa Lactobacillus reuteri ou VSL#3 pode ser considerada, na indução da remissão, para
uso em pacientes com Retocolite Ulcerativa leve a moderada.
II A necessidade de proteína é intensificada na DII ativa, e a ingestão deve aumentar para 2,0 a 2,5g/kg/dia em
adultos em relação ao recomendado para a população em geral.
III Os requerimentos de proteína na fase de remissão são elevados, e a provisão deve ser semelhante ao
recomendado para a população em geral (cerca de 1,5g/kg/dia).
IV Recomenda-se suplementação de ferro em todos os pacientes com DII quando houver anemia por deficiência
de ferro.
Estão corretas as afirmativas
A) I e III. B) I e IV. C) II e III.D) II e IV.
ESPEN-2020
Recomendação 14
A terapia probiótica usando Lactobacillus reuteri ou “VSL#3” *, mas não necessariamente outros
probióticos, pode ser considerada para uso em pacientes com RCU leve a moderada para a indução da
remissão
Recomendação 5A
A necessidade de proteína aumenta na DII ativa e a ingestão deve ser aumentada (para 1,2-1,5 g / kg / dia
em adultos) em relação ao recomendado na população em geral.
Recomendação 5B
As necessidades proteicas na remissão geralmente não são elevadas e a provisão deve ser semelhante
(cerca de 1 g / kg /dia em adultos) ao recomendado para a população em geral.
ESPEN-2020
Recomendação 7A
A suplementação de ferro é recomendada em todos os pacientes com DII quando a anemia por deficiência
de ferro está presente. O objetivo da suplementação de ferro é normalizar os níveis de hemoglobina e os
estoques de ferro.
Recomendação 7B
O ferro oral deve ser considerado como tratamento de primeira linha em pacientes com anemia leve, cuja
doença é clinicamente inativa e que não foram previamente intolerantes ao ferro oral.
Recomendação 7C
O ferro intravenoso deve ser considerado como tratamento de primeira linha em pacientes com DII
clinicamente ativa, aqueles com intolerância prévia ao ferro oral, aqueles com hemoglobina abaixo de
100g/L e em pacientes que precisam de agentes estimuladores da eritropoiese.
2.(Residência Multiprofissional – UFRJ - 2021) Leia as assertivas abaixo considerando as recomendações das
diretrizes da ESPEN para o paciente com doença inflamatória intestinal.
1. A nutrição enteral parece segura e pode ser recomendada como suporte terapêutico de acordo com a prática
nutricional padrão em pacientes com colite ulcerativa grave.
2. A nutrição enteral exclusiva é eficaz e é recomendada como a primeira linha de tratamento para induzir
remissão em crianças e adolescente com Doença de Crohn ativa aguda.
3. Formulações ou substratos específicos por exemplo, glutamina, ácidos graxos n-3 são recomendados no uso de
nutrição enteral ou parenteral na doença inflamatória intestinal.
4. Pacientes com Doença de Crohn e fístula distal ileal de baixo débito podem receber todo o suporte nutricional
por meio da via enteral (geralmente como alimento).
5. A terapia com probióticos deve ser considerada para a manutenção remissão na Doença de Crohn.
Assinale a opção CORRETA. As assertivas:
a) 2 e 4 são falsas.
b) 3 e 5 são falsas.
c) 3, 4 e 5 são verdadeiras.
d) 1 e 3 são verdadeiras
ESPEN- 2020
Recomendação 22 A
NE parece seguro e pode ser recomendado como suporte terapia de acordo com a prática nutricional
padrão em pacientes com RCU grave.
Recomendação 22B
NP não deve ser usado em RCU, a menos que ocorra falha intestinal
Recomendação 16
NE exclusivo é eficaz e é recomendado como a primeira linha de tratamento para induzir a remissão em
crianças e adolescentes com atividade aguda
Recomendação 18B
Formulações ou substratos específicos (por exemplo, glutamina, ácidos graxos w-3) não são recomendados no
uso de NE ou NP em pacientes com DII.
ESPEN-2020
Recomendação 20A
Pacientes com DC com uma fístula distal (ileal ou colônica baixa) e baixa saída
geralmente pode receber todo o suporte nutricional através da via enteral
(geralmente como alimento).
Recomendação 20B
Pacientes com DC com uma fístula proximal e / ou um débito muito alto deve receber
suporte nutricional parcial ou exclusivo NP
Recomendação 28A
A terapia com probióticos deve ser considerada para a manutençãode remissão na
RCU.A terapia com probióticos não deve ser usada para manutenção de remissão em
DC.
3.(Residência Multiprofissional - UFPR - 2021) Considerando a fisiopatologia e a terapia nutricional das
doenças inflamatórias intestinais (DII), assinale a alternativa correta.
a)A doença de Crohn pode ocorrer em qualquer parte ao longo do sistema gastrointestinal, apresentando
úlceras profundas e pseudopólipos, além de intenso processo inflamatório.
b)Má absorção, câncer, estreitamentos ou fístulas e doença perianal são considerados complicações da colite
ulcerativa.
c)Requerimentos proteicos não aumentam nas DII e, por essa razão, recomenda-se a ingestão de 1g/kg/dia
de proteína.
d)Pacientes com DII apresentam risco aumentado para osteoporose e osteopenia, assim, níveis de 25 (OH)
vitamina D deverão ser monitorados, e a vitamina D suplementada adequadamente.
e)Nos casos em que há má absorção de lipídeos, recomenda-se a suplementação com triglicerídeos de cadeia
longa (TCL).
4.(Residência Multiprofissional – UFRN – 2021-Adaptada) Seu Arlindo, 62 anos, portador
de Doença de Chron, devido ao seu quadro de inflamação e necrose avançados, necessita
de cirurgia para ressecção de mais de 30 cm de íleo distal. Após internação, foi
diagnosticada desnutrição moderada e quadro de diarreia severa. Com base na situação
apresentada e nas recomendações propostas pelo Guideline de Nutrição Clínica em
Cirurgia da ESPEN (2020),
A)recomenda-se iniciar o suporte nutricional enteral antes da cirurgia.
B)deve-se prescrever vitamina B12.
C)deve-se adiar a cirurgia de 7 a 14 dias e iniciar suporte nutricional parenteral.
D)recomenda-se jejum de 24h após a cirurgia.
5.(RESMULTI - UFC_ESP/CE - 2020) Paciente, após quadro de infecção intestinal, acompanhado
de vômitos e diarreia severa, apresentou sinais de cefaleia, letargia, inquietação e reflexos
reduzidos. Esta condição se deve a uma baixa de um cátion predominante do liquido
extracelular e é conhecida como?
A) Hipocalemia.
B) Hiponatremia.
C) Hipocloridria.
D) Hipofosfatemia
6. (RESMULTI - UFC_ESP/CE – 2019-adaptada) As duas formas principais de doenças
inflamatórias intestinais são a doença de Crohn e a colite ulcerativa. Essas doenças partilham
de características clínicas, incluindo diarreia, febre, perda de peso, anemia, intolerâncias
alimentares, desnutrição, deficiências de crescimento e manifestações extraintestinais.
Alimentos prebióticos podem ser benéficos no tratamento clínico nutricional das DII, porque
os prebióticos como:
A) os lactobacilos, podem alterar a microbiota intestinal e favorecer a produção de AGCC.
B) as bifidobactérias, podem alterar a microbiota intestinal e favorecer a produção de AGCC.
C) os amidos resistentes, podem alterar a microbiota intestinal, favorecendo os lactobacilos
e bifidobactérias, diminuindo a produção de AGCC.
D) as fibras fermentáveis, podem alterar a microbiota intestinal e impedir o crescimento de
probióticos e AGCC.
E) os oligossacarídeos, podem alterar a microbiota intestinal, favorecendo os lactobacilos e
bifidobactérias e aumentando a produção de AGCC.
7.Doença inflamatória intestinal que apresenta causa e origem desconhecidas. Pode comprometer todo o tubo
digestivo, desde a boca até o ânus. A conduta alimentar de um paciente acometido na fase aguda dessa
patologia deve:
I. A alimentação deve ser rica em carboidratos complexos e proteínas.
II. Aumentar o aporte de calorias (40 Kcal/Kg) devido ao catabolismo presente no processo inflamatório,
elevando a temperatura do corpo
III. Diminuir o consumo de gorduras saturadas, devido à presença de esteatorreia; evitar leite e produtos lácteos
(observar antes a tolerância do paciente).
IV. Aumentar o fracionamento da dieta em 7-8 refeições e consequentemente reduzir o volume.
V. Em relação às vitaminas e minerais, observar o ferro, a vitamina C, a B12 e o ácido fólico.
Estão CORRETAS:
A) I, II e III apenas.
B) II, III e IV apenas.
C) III, IV e V apenas.
D) I, IV e V apenas.
E) I, II, III, IV e V.
8.( AOCP) A Doença de Crohn (DC) é uma doença inflamatória crônica de etiologia
desconhecida que pode afetar qualquer segmento do trato gastrointestinal, da boca ao ânus.
Referente ao assunto, assinale a alternativa correta.
A) desnutrição é frequente na DC e ocorre em decorrência de resposta inflamatória sistêmica,
ingestão oral inadequada, aumento da absorção e deficiências de vitaminas e minerais.
B) Na DC, o tratamento com corticosteroide aumenta a ingestão alimentar, favorecendo assim
o balanço nitrogenado positivo.
C) Em adultos com DC, a taxa de remissão com a terapia nutricional enteral exclusiva é baixa,
independentemente da fórmula.
D) Em crianças com DC ativa, a terapia nutricional enteral é a melhor escolha para tratamento
de primeira linha.
E)Nos casos de pacientes com inflamação intestinal persistente, como naqueles dependentes
de corticoidoterapia, não é recomendado o uso de suplemento nutricional oral.
9 (EBSERH-2018)Alguns medicamentos utilizados no tratamento das doenças
inflamatórias intestinais contribuem para a má absorção de nutrientes. Nesse sentido,
assinale a alternativa que indica interação droga-nutrição.
A) O uso de sulfasalazina interfere na absorção de vitamina B6.
B) O uso de corticoides reduz a disponibilidade de cálcio.
C) O uso de sulfasalazina interfere na absorção da vitamina B12.
D) O uso de corticoides aumenta a absorção de vitamina D.
E) O uso de antidepressivos reduz a disponibilidade de vitamina C.
10.( Residência-UFPB) O impacto das doenças inflamatórias intestinais (DII) sobre o trato
gastrintestinal e sobre suas funções digestivas e absortivas varia de acordo com o local, a
natureza e a extensão da inflamação intestinal. Causam perda de peso significativa na DII:
A) Fatores iatrogênicos.
B) Terapia nutricional.
C) Deficiência de ácidos graxos.
D) Aumento do turnover celular.
