Dra.
DANIELA RINALDI
PEDIATRA E NEONATOLOGISTA
CRM: 161.900
Telefone: (11) 95628-4791
RECEITUÁRIO CONTROLE ESPECIAL 1ª via Farmácia
Médico: Daniela Tripoloni Nanni Rinaldi CRM: 161900 SP
Endereço: Rua Maria Figueiredo, 595 - Sala 111 - Paraíso
Telefone: (11) 93801-5890 Cidade: São Paulo - SP
Nome do Paciente: Benjamin Ximenes Portela Holanda CPF: 096.296.031-44
Endereço: SQN 215 Bloco G, 215. Asa Norte. Brasília - DF. 70874-070
Uso continuo
Valproato de sodio (1ml/50mg)........................6 vidros
Dar 3,5 ml via oral de 12 em 12 horas
IDENTIFICAÇÃO DO COMPRADOR IDENTIFICAÇÃO DO FORNECEDOR
Nome: RG: DATA:
Endereço:
Telefone: Cidade: ASSINATURA DO FARMACÊUTICO
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Emissão: 19/06/2024 - 18:37 ID da Receita: I4CVEAY8
Apresente na farmácia: dispensação pelo site
Assinada e Validada Digitalmente
farmacia.iclinicrx.com.br
Dra. DANIELA RINALDI
PEDIATRA E NEONATOLOGISTA
CRM: 161.900
Telefone: (11) 95628-4791
RECEITUÁRIO CONTROLE ESPECIAL 2ª via Paciente
Médico: Daniela Tripoloni Nanni Rinaldi CRM: 161900 SP
Endereço: Rua Maria Figueiredo, 595 - Sala 111 - Paraíso
Telefone: (11) 93801-5890 Cidade: São Paulo - SP
Nome do Paciente: Benjamin Ximenes Portela Holanda CPF: 096.296.031-44
Endereço: SQN 215 Bloco G, 215. Asa Norte. Brasília - DF. 70874-070
Uso continuo
Valproato de sodio (1ml/50mg)........................6 vidros
Dar 3,5 ml via oral de 12 em 12 horas
IDENTIFICAÇÃO DO COMPRADOR IDENTIFICAÇÃO DO FORNECEDOR
Nome: RG: DATA:
Endereço:
Telefone: Cidade: ASSINATURA DO FARMACÊUTICO
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