RECEITUÁRIO DE CONTROLE ESPECIAL RECEITUÁRIO DE CONTROLE ESPECIAL
1ª Via Farmácia 2ª Via Paciente
IDENTIFICAÇÃO DO EMITENTE IDENTIFICAÇÃO DO EMITENTE
Nome Completo: Cleber De Oliveira De Castro Nome Completo: Cleber De Oliveira De Castro
CRM 1340743 UF: RJ Telefone: CRM 1340743 UF: RJ Telefone:
Unidade de Saúde: 2280795 - SMS CMS JOAO BARROS BARRETO AP 21 Unidade de Saúde: 2280795 - SMS CMS JOAO BARROS BARRETO AP 21
Endereço: RUA TENREIRO ARANHA, S/N - COPACABANA, 22031-90 Endereço: RUA TENREIRO ARANHA, S/N - COPACABANA, 22031-90
Cidade: Rio De Janeiro UF: RJ Cidade: Rio De Janeiro UF: RJ
IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE
Nome Social: Nome Social:
Nome Civil: Lucélia Alves Pereira Nome Civil: Lucélia Alves Pereira
Data de Nascimento: 18.09.1999 CPF: 08139465305 Data de Nascimento: 18.09.1999 CPF: 08139465305
Endereço do Paciente: Rua Euclides Da Rocha, 19 - Copacabana, 22031-100 Rio De Janeiro - RJ Endereço do Paciente: Rua Euclides Da Rocha, 19 - Copacabana, 22031-100 Rio De Janeiro - RJ
Prescrição Prescrição
Uso Interno Uso Interno
1. DESVENLAFAXINA 50MG COMPRIMIDO (Comprimido) 30 CMP 1. DESVENLAFAXINA 50MG COMPRIMIDO (Comprimido) 30 CMP
uso contínuo (1 meses) uso contínuo (1 meses)
TOMAR 1 COMPRIMIDO AO DIA, APÓS CAFÉ DA MANHÃ TOMAR 1 COMPRIMIDO AO DIA, APÓS CAFÉ DA MANHÃ
RIO DE JANEIRO, 4 de Abril de 2025 RIO DE JANEIRO, 4 de Abril de 2025
Data Assinatura e carimbo do profissional Data Assinatura e carimbo do profissional
Médico da estratégia de saúde da família Médico da estratégia de saúde da família
IDENTIFICAÇÃO DO COMPRADOR IDENTIFICAÇÃO DO FORNECEDOR IDENTIFICAÇÃO DO COMPRADOR IDENTIFICAÇÃO DO FORNECEDOR
Nome completo: ___________________________________ Nome completo: ___________________________________
__________________________________________________ __________________________________________________
Identidade: __________________ Org. Emis: _____________ Assinatura do Farmacêutico Identidade: __________________ Org. Emis: _____________ Assinatura do Farmacêutico
Endereço: _________________________________________ Endereço: _________________________________________
Cidade: ____________________________ UF: ____________ Data: ____/____/____ Cidade: ____________________________ UF: ____________ Data: ____/____/____
Telefone: ________________________________________ Telefone: ________________________________________
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RECEITUÁRIO DE CONTROLE ESPECIAL RECEITUÁRIO DE CONTROLE ESPECIAL
1ª Via Farmácia 2ª Via Paciente
IDENTIFICAÇÃO DO EMITENTE IDENTIFICAÇÃO DO EMITENTE
Nome Completo: Cleber De Oliveira De Castro Nome Completo: Cleber De Oliveira De Castro
CRM 1340743 UF: RJ Telefone: CRM 1340743 UF: RJ Telefone:
Unidade de Saúde: 2280795 - SMS CMS JOAO BARROS BARRETO AP 21 Unidade de Saúde: 2280795 - SMS CMS JOAO BARROS BARRETO AP 21
Endereço: RUA TENREIRO ARANHA, S/N - COPACABANA, 22031-90 Endereço: RUA TENREIRO ARANHA, S/N - COPACABANA, 22031-90
Cidade: Rio De Janeiro UF: RJ Cidade: Rio De Janeiro UF: RJ
IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE
Nome Social: Nome Social:
Nome Civil: Lucélia Alves Pereira Nome Civil: Lucélia Alves Pereira
Data de Nascimento: 18.09.1999 CPF: 08139465305 Data de Nascimento: 18.09.1999 CPF: 08139465305
Endereço do Paciente: Rua Euclides Da Rocha, 19 - Copacabana, 22031-100 Rio De Janeiro - RJ Endereço do Paciente: Rua Euclides Da Rocha, 19 - Copacabana, 22031-100 Rio De Janeiro - RJ
Prescrição Prescrição
Uso Interno Uso Interno
1. SERTRALINA 50MG COMPRIMIDO (Comprimido) 60 CMP 1. SERTRALINA 50MG COMPRIMIDO (Comprimido) 60 CMP
uso contínuo (1 meses) uso contínuo (1 meses)
TOMAR 2 COMPRIMIDOS PELA MANHÃ TOMAR 2 COMPRIMIDOS PELA MANHÃ
RIO DE JANEIRO, 4 de Abril de 2025 RIO DE JANEIRO, 4 de Abril de 2025
Data Assinatura e carimbo do profissional Data Assinatura e carimbo do profissional
Médico da estratégia de saúde da família Médico da estratégia de saúde da família
IDENTIFICAÇÃO DO COMPRADOR IDENTIFICAÇÃO DO FORNECEDOR IDENTIFICAÇÃO DO COMPRADOR IDENTIFICAÇÃO DO FORNECEDOR
Nome completo: ___________________________________ Nome completo: ___________________________________
__________________________________________________ __________________________________________________
Identidade: __________________ Org. Emis: _____________ Assinatura do Farmacêutico Identidade: __________________ Org. Emis: _____________ Assinatura do Farmacêutico
Endereço: _________________________________________ Endereço: _________________________________________
Cidade: ____________________________ UF: ____________ Data: ____/____/____ Cidade: ____________________________ UF: ____________ Data: ____/____/____
Telefone: ________________________________________ Telefone: ________________________________________
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RECEITUÁRIO DE CONTROLE ESPECIAL RECEITUÁRIO DE CONTROLE ESPECIAL
1ª Via Farmácia 2ª Via Paciente
IDENTIFICAÇÃO DO EMITENTE IDENTIFICAÇÃO DO EMITENTE
Nome Completo: Cleber De Oliveira De Castro Nome Completo: Cleber De Oliveira De Castro
CRM 1340743 UF: RJ Telefone: CRM 1340743 UF: RJ Telefone:
Unidade de Saúde: 2280795 - SMS CMS JOAO BARROS BARRETO AP 21 Unidade de Saúde: 2280795 - SMS CMS JOAO BARROS BARRETO AP 21
Endereço: RUA TENREIRO ARANHA, S/N - COPACABANA, 22031-90 Endereço: RUA TENREIRO ARANHA, S/N - COPACABANA, 22031-90
Cidade: Rio De Janeiro UF: RJ Cidade: Rio De Janeiro UF: RJ
IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE
Nome Social: Nome Social:
Nome Civil: Lucélia Alves Pereira Nome Civil: Lucélia Alves Pereira
Data de Nascimento: 18.09.1999 CPF: 08139465305 Data de Nascimento: 18.09.1999 CPF: 08139465305
Endereço do Paciente: Rua Euclides Da Rocha, 19 - Copacabana, 22031-100 Rio De Janeiro - RJ Endereço do Paciente: Rua Euclides Da Rocha, 19 - Copacabana, 22031-100 Rio De Janeiro - RJ
Prescrição Prescrição
Uso Interno Uso Interno
1. PREGABALINA 75MG COMPRIMIDO (Comprimido) 30 CMP 1. PREGABALINA 75MG COMPRIMIDO (Comprimido) 30 CMP
uso contínuo (1 meses) uso contínuo (1 meses)
TOMAR 1 COMPRIMIDO A NOITE. TOMAR 1 COMPRIMIDO A NOITE.
RIO DE JANEIRO, 4 de Abril de 2025 RIO DE JANEIRO, 4 de Abril de 2025
Data Assinatura e carimbo do profissional Data Assinatura e carimbo do profissional
Médico da estratégia de saúde da família Médico da estratégia de saúde da família
IDENTIFICAÇÃO DO COMPRADOR IDENTIFICAÇÃO DO FORNECEDOR IDENTIFICAÇÃO DO COMPRADOR IDENTIFICAÇÃO DO FORNECEDOR
Nome completo: ___________________________________ Nome completo: ___________________________________
__________________________________________________ __________________________________________________
Identidade: __________________ Org. Emis: _____________ Assinatura do Farmacêutico Identidade: __________________ Org. Emis: _____________ Assinatura do Farmacêutico
Endereço: _________________________________________ Endereço: _________________________________________
Cidade: ____________________________ UF: ____________ Data: ____/____/____ Cidade: ____________________________ UF: ____________ Data: ____/____/____
Telefone: ________________________________________ Telefone: ________________________________________
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